UNIVERSIDAD DE SONORA 24 de Febrero del 2015 CONFIDENTIALITY LEVEL.

Presentación del tema: "UNIVERSIDAD DE SONORA 24 de Febrero del 2015 CONFIDENTIALITY LEVEL."— Transcripción de la presentación:

1 UNIVERSIDAD DE SONORA 24 de Febrero del 2015 CONFIDENTIALITY LEVEL

2 UNISON Póliza de Grupo CONFIDENTIALITY LEVEL

3 UNIVERISDA DE SONORA Características de Póliza Suma asegurada: $15,000,000 MN CONFIDENTIALITY LEVEL 3 | Title of the presentation I 30 September 2014 Deducible: 5 S.M.G.M. Coaseguro: 10% $2,132.21 S.M.G.M. 2015 $10,661.05

4 UNIVERSIDAD DE SONORA Endoso especial DEDUCIBLE Y COASEGURO PAGO DIRECTO CONFIDENTIALITY LEVEL 4 | Title of the presentation I 30 September 2014 REEMBOLSO Deducible: 2 S.M.G.M. Coaseguro: 0 Deducible: 5 S.M.G.M. Coaseguro: 10

5 Unison COBERTURAS ESPECIALES CONFIDENTIALITY LEVEL

6 CESÁREAPARTO Suma asegurada: $38,379.78 Deducible: 0 Coaseguro: 0 Asegurada titular/cónyuge. Período de espera: 10 meses. COBERTURA NACIONAL UNIVERSIDAD DE SONORA Endosos Especiales CONFIDENTIALITY LEVEL 6 | Title of the presentation I 30 September 2014 Suma asegurada: $38,379.78 Deducible: 0 Coaseguro: 0 Asegurada titular/cónyuge. Período de espera: 10 meses. COBERTURA NACIONAL

7 COMPLICACIONES DE EMBARAZO UNIVERSIDAD DE SONORA Endosos Especiales CONFIDENTIALITY LEVEL 7 | Title of the presentation I 30 September 2014 Embarazo molar. Fiebre puerperal. Eclampsia. Placenta acreta, previa. Atonía uterina. Suma asegurada: $38,379.78 Deducible: cero Coaseguro: cero Titular o cónyuge. En territorio nacional.

8 CIRCUNCISIÓN UNIVERSIDAD DE SONORA Endosos Especiales CONFIDENTIALITY LEVEL 8 | Title of the presentation I 30 September 2014 Suma asegurada: 30 S.M.G.M. = $63,966.30 Período de espera: 24 meses. PAGO DIRECTO: -deducilble: 2 S.M.G.M. Coaseguro: 0% REEMBOLSO: - Deducible 4 S.M.G.M. Coaseguro: 10%

9 NARIZ Y SENOS PARANASALES UNIVERSIDAD DE SONORA Endosos Especiales CONFIDENTIALITY LEVEL 9 | Title of the presentation I 30 September 2014 Suma asegurada: 30 S.M.G.M. = $63,966.30 Período de espera: 24 meses. PAGO DIRECTO: -deducilble: 1 S.M.G.M. Coaseguro: 0% REEMBOLSO: -Deducible 1 S.M.G.M. Coaseguro: 10% -EN CASO DE ACCIDENTE NO APLICA DEDUCIBLE NI COASEGURO

10 DAÑO PSIQUIÁTRICO UNIVERSIDAD DE SONORA Endosos Especiales CONFIDENTIALITY LEVEL 10 | Title of the presentation I 30 September 2014 20 sesiones de atención médica. Cáncer Infarto a miocardio Insuficiencia renal Intervención de arterias coronarias Accidente Vascular Cerebral Asalto, secuestro.

11 SIDA UNIVERSIDAD DE SONORA Endosos Especiales CONFIDENTIALITY LEVEL 11 | Title of the presentation I 30 September 2014 Suma asegurada: Monto máximo de póliza. Período de espera: 3 años. Diagnóstico posterior a cumplir período de espera. PAGO DIRECTO: -deducilble: 2 S.M.G.M. Coaseguro: 0% REEMBOLSO: -Deducible 4 S.M.G.M. Coaseguro: 10%

12 CIRUGÍA REFRACTIVA UNIVERSIDAD DE SONORA Endosos Especiales CONFIDENTIALITY LEVEL 12 | Title of the presentation I 30 September 2014 Suma asegurada: $17 S.M.G.M. ($36,247.57) Período de espera: 12 meses. Deficiencia visual de 4 dioptrías c/ojo. PAGO DIRECTO: -deducilble: 0. Coaseguro: 0% REEMBOLSO: -Deducible 5 S.M.G.M. Coaseguro: 10%

13 PADECIMIENTOS CONGÉNITOS UNIVERSIDAD DE SONORA Endosos Especiales CONFIDENTIALITY LEVEL 13 | Title of the presentation I 30 September 2014 Se cubren padecimientos congénitos, en territorio nacional.. Requiere la madre cumplir 12 meses continuos al momento del nacimiento. Reportar el alta del recién nacido dentro de los 30 días.

14 HALLUX VALGUS UNIVERSIDAD DE SONORA Endosos Especiales CONFIDENTIALITY LEVEL 14 | Title of the presentation I 30 September 2014 Período de espera: 12 meses. Suma asegurada $40,000 pesos MN. Aplica deducible y coaseguro de póliza.

15 PREEXISTENCIA UNIVERSIDAD DE SONORA Endosos Especiales CONFIDENTIALITY LEVEL 15 | Title of the presentation I 30 September 2014 Período de espera: 24 meses. Únicamente en territorio nacional. Aplica deducible y coaseguro de póliza.

16 ACCIDENTES UNIVERSIDAD DE SONORA Endosos Especiales CONFIDENTIALITY LEVEL 16 | Title of the presentation I 30 September 2014 Sin período de espera. Rebasar 1 S.M.G.M.. = $2,132.21 Se cubren al 100%.

17 Hospitalización Honorarios quirúrgicos Medicamentos Estudios de laboratorio y gabinete Enfermera Ambulancia terrestre Ambulancia aérea Honorarios del anestesiólogo Radioterapia, quimioterapia Honorarios médicos GASTOS MÉDICOS CUBIERTOS CONFIDENTIALITY LEVEL 17 | Title of the presentation I 30 September 2014 Cirugía reconstructiva Oxígeno Transfusiones de sangre Renta de aparatos ortopédicos y prótesis * Renta de equipo tipo hospital * Prótesis, suma asegurada máxima $50,000.00 MN

18 GASTOS MÉDICOS NO CUBIERTOS CONFIDENTIALITY LEVEL 18 | Title of the presentation I 30 September 2014  Trastornos psiquiátricos o psicológicos, depresión, neurosis, psicosis, de la conducta y del aprendizaje.  Tratamientos por alcoholismo y toxicomanías.  Tratamientos de carácter estético o plástico.  Tratamientos de calvicie, obesidad, reducción de peso o esterilidad.  Adquisición de anteojos, lentes de contacto, lentes intraoculares y aparatos auditivos.  Cirugías o tratamientos para control de la fertilidad, natalidad, infertilidad y sus complicaciones.  Tratamientos debido a lesión auto-infringida, o intento de suicidio.

19 GASTOS MÉDICOS NO CUBIERTOS CONFIDENTIALITY LEVEL 19 | Title of the presentation I 30 September 2014  Tratamientos dentales, alveolares, gingivales, maxilofaciales.  Curas de reposo, check up, tratamientos preventivos o en vías de experimentación  Reposición de prótesis.  Gastos erogados por el donador de órgano  Honorarios y tratamientos por acupunturitas, naturistas y vegetarianos.  Lesiones que sufra el asegurado como ocupante de automóvil, motocicleta, etc. en carreras, pruebas o contiendas de velocidad.

20 Cirugía Programada / Pago Directo Se presenta en AXA los documentos originales de la atención médica a programar: -Informe Médico - Aviso de Accidente o Enfermedad Copia de: - Identificación - Interpretaciones de Estudios Debe existir un diagnóstico 1 Se realiza dictamen médico y administrativo para determinar la procedencia del evento conforme a las condiciones de la póliza. 2 Se genera la respuesta a la reclamación: Procedente No Procedente Información adicional. 3 Programación de Cirugía con Hospital y Médico de Red donde AXA paga directamente los gastos hospitalarios y honorarios médicos.

21 2 34 5 6 7 8 9 10 11 12 Pago Directo No Programado Son eventos que por su naturaleza no pueden ser programados o previstos. 1)Favor de identificarse ante el Hospital (de convenio) como asegurado de AXA proporcionando número de póliza y/o presentar tarjeta AXA. 2)Para gozar de los beneficios de red completa, Hospital y Médico tratante deben estar en convenio vigente. 3)Cuando existe un diagnóstico, el Hospital se comunica con AXA para gestionar el Pago Directo previa integración del expediente mediante Informe Médico y Aviso de Accidente o Enfermedad. Sí hay alguna limitante el caso se valora vía Reembolso. Factores limitantes: -No hay diagnóstico -Información médica insuficiente -Gastos no rebasan deducible -Gastos No Cubiertos -Prestadores fuera de Red -Otros

22 2 4 5 6 8 9 10 11 12 Reembolso Entrega en AXA los originales: -Facturas, Recibos - Informe Médico - Aviso de Acc. o Enf. Copia de: - Identificación - Interpretaciones de estudios con órdenes y recetas médicas. 1 Se realiza dictamen médico y administrativo para determinar la procedencia de la reclamación conforme a las condiciones de la póliza. 2 Se genera la respuesta a la reclamación: Procedente, No Procedente Información adicional. 3 Entrega de Reembolso mediante Orden de Pago o Transferencia Electrónica (previa solicitud y acreditación de cuenta bancaria, excepto de crédito), o bien, Carta. 4

23 UNIVERSIDAD DE SONORA 23 | Titre de la présentation I 30 Septembre 2014 Reembolso MENTION DE CONFIDENTIALITÉ

24 ¿Cómo facturo los gastos a reembolsar? AXA SEGUROS, S.A. DE C.V. ASE 931116 231 Xola #535 piso 27, Colonia Del Valle, Delegación Benito Juárez, México Distrito Federal CP 03100 Gastos que generan I.V.A. y medicamentos a nombre de la Aseguradora. Recibos de honorarios médicos y enfermería a nombre del Titular o Afectado.

25 Beneficios Adicionales a los Asegurados UNISON

26 Centro de Contacto Oficinas en Sonora DirecciónTeléfonoHorario Cd. Obregón Miguel Alemán #177 Sur(644) 414-0050 08:00 a 16:00 Hrs. Lunes a Viernes Hermosillo Blvd. Solidaridad #335, Col. Palmar del Sol (662) 259-4400 08:00 a 16:00 Hrs. Lunes a Viernes Módulo en Clínica del Noroeste (662) 217-3962 09:00 a 14:00 16:00 a 19:00 Lunes a Viernes Módulo en Hospital San José (662) 109-0500 09:00 a 14:00 16:00 a 19:00 Lunes a Viernes Módulo en Hospital CIMA (662) 212-6006 08:00 a 14:00 16:00 a 18:00 Lunes a Viernes Nogales Blvd. El Greco #26, Loc-16 Plaza Kalitea (631) 313-8805 08:00 a 16:00 Hrs. Lunes a Viernes.axa.mx

27 Atentos, Disponibles y CoNfiables