NALBULFINA FACULTAD DE MEDICINA FMBUAP FARMACOLOGÍA II 2015.

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1 NALBULFINA FACULTAD DE MEDICINA FMBUAP FARMACOLOGÍA II 2015.
Goodman £ Gilman 12ª. Edición Capítulo 18 Sección VII pág DC. Guillermo Muñoz Zurita

2 Desórdenes Agudos / Crónicos
NALBUFINA Opioide sintético agonista antagonista Potente Analgésico Dolor: Severo / Moderado Asociado: Desórdenes Agudos / Crónicos

3 Farmacodinamia Acción: Mu - Antagonista Kappa 1-2 Agonistas Analgesia

4 Farmacodinamia 1956: Opiáceo (Nalbufina) Modificando: Oximorfona

5 Potente Analgésico como: Morfina
Bajo Potencial Adicción Mínimos Efectos Psicomiméticos. Dosis usuales: 10 mg/70kg Depresión Respiratoria

6 Farmacocinética Dosis IM: 10 mg Nivel máximo sérico: 48 ng/ml (30 min)
Biotransformación: Hígado Excreta: Orina / Heces

7 Infusión:1-8 mg/hr (0.02-0.15 mg/kg/h).
Dosis Nubain®: Ampollas mg Sedación /analgesia IV / IM / SC: 5-10 mg ( mg/kg). Inducción IV: 0.3-3 mg/kg. Analgesia IV: Bolo: 1 a 5 mg ( mg/kg) Infusión:1-8 mg/hr ( mg/kg/h).

8 Indicaciones Analgésico Dolor Leve / Moderado. Postoperatorio
Preoperatorio Procedimientos Obstétricos Suplemento Anestesia General

9 Interacción / Toxicidad
No: Morfino – Dependiente Potencia Efecto Depresor: Opioides / Hipnóticos / Anestésicos Volátiles / Fenotiazinas Síndrome Abstinencia Narcodependientes Prurito Broncoespasmo Hipotensión Hipertensión Arterial.

10 Contraindicaciones: Hipersensibilidad Diarrea Infecciosa / Envenenamiento Disfunción Hepática
Precauciones: Infarto de miocardio agudo Desordenes biliares Asma y/o insuficiencia respiratoria

11 Reacciones adversas Sedación mareos vértigo cefaleas
Miosis náusea/vómitos Otras : Visión borrosa Calambres abdominales Dispepsia Mal sabor de boca Disnea Depresión respiratoria Asma Urgencia Urinaria

12 Antagonizar Depresión Respiratoria
NALORFINA Antagonizar Depresión Respiratoria Efectos colaterales: Morfina Meperidina Metadona

13 Vs Morfina - Narcóticos
Farmacodinamia Derivado Similar Morfina Efectos: Sedante Analgésico Leve Antagonista Competitivo: Vs Morfina - Narcóticos

14 **** Inyectar 0.2-0.5 mg Vena Umbilical.
Dosis Vías: SC IM IV Dosis: 5-10 mg Clínicamente: 3-5 mg IV. Obstetricia: 5 mg IV Asfixia Neonatal (Meperidina): **** Inyectar mg Vena Umbilical.

15 No pacientes Respiración Deprimida (otros fármacos)
Precauciones Nalorfina: No pacientes Respiración Deprimida (otros fármacos) Aparecer síntomas: Abstinencia Tolerancia Adictos

16 Naloxona Revierte efecto Depresor:
Morfínicos; Espasmo vías biliares (opioides) Tratamiento Sobredosificación: Captopril, clonidina, codeína dextrometorfán, difenoxilato, propoxifeno Profiláctico Tratamiento: Efectos Colaterales Opiáceos

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18 Dilución Infusión Depresión Respiratorio / Sobredosis opiáceos:
IV 1mg 100 ml solución dextrosa 5% O Salina Fisiológica (10 mcg/ml) Revertir Indeseables / Colaterales (opiáceos): IV mg (1-2 amps) 1000ml dextrosa 5% / Salina Fisiológica.

19 100 ml Dextrosa 5% / Salina Fisiológica
Farmacocinética Efecto máximo: IV/IM/SC 5-15 min. Duración: IV/IM/SC 1-4 hr.  Depresión Respiratoria (opiáceos): IV/IM/SC mg 100 ml Dextrosa 5% / Salina Fisiológica Neonatos y niños: mcg/kg

20 Metabolismo: Hígado Administrarse: Vía IV Conjugación Ácido Glucorónico

21 Interacción / Toxicidad
Reversión: Analgesia (opiáceos) Incremento Actividad Simpática: Taquicardia, HAS, Edema Pulmonar, Arritmias Cardiacas Relacionados Rapidez de administración y la dosis: Náusea / Vómito

22 Efectos indeseables Cardiacos:
Taquicardia, hiper / hipotensión arterial, arritmias cardiacas Aumento Presión Intracraneana Edema pulmonar Sudoración, midriasis, náusea y vómito, temblor corporal Convulsiones

23 Precauciones Pacientes: Cardiópatas
Reciben medicamentos potencialmente cardiotóxicos Administrar naloxona dosis-respuesta, dosis excesiva: Revierte efecto analgésico opiáceo Provoca efectos colaterales indeseables.

24 Avisan central 066: Parada respiratoria
A nuestra llegada, encontramos 2 mujeres muy nerviosas, llorando y gritando. Madre del chico le está haciendo boca a boca cuando entramos en el comedor. Se encuentra: Tumbado sofá, parada respiratoria, cianosis en labios, uñas / lóbulos auriculares.

25 Glasgow 3, empieza a ventilar bolsa reanimadora manual (Ambú).
Da soporte avanzado. Glasgow 3, empieza a ventilar bolsa reanimadora manual (Ambú). Pulso carotídeo, aunque débil. ECG = Presenta ritmo sinusal. Constantes vitales son: TA 92/51 mmHg FC 98 lpm Saturación O2 78%. Canaliza IV Pupilas isocóricas, puntiformes No posible reflejo fotomotor. Huele a alcohol.

26 . Examinar brazos / piernas: No parece haber signos punciones previas.
Madre saca frasco blanco que dice haber encontrado en la basura vacío: Contenía Heroína Administran: 0,8 mg Naloxona IV obteniendo mejoría leve respiración Re-administran 0,4 mg (1 minuto) abre ojos, empieza a dar manotazos Retira mascarilla Ambú / intenta levantarse. Desorientado se retira IV brazo. Balbucea palabras confusas / pone agresivo. Corriéndonos de la casa .