X Reunión interhospitalaria de Radiología

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1 X Reunión interhospitalaria de Radiología
X Reunión interhospitalaria de Radiología. Presentación de casos interhospitalarios Mujer de 46 años. Fumadora ocasional de 2 cigarrillos/día. Consulta por alteración en dedos. Caso clínico: Mujer de 46 años. Hábitos tóxicos: Fumadora esporádica de 2 cigarrillos día. Consulta a su medico de familia por la aparición de acropaquias. Las acropaquias o dedos en palillo de tambor son los trastornos cutáneos mas comúnmente asociados al cáncer de pulmón, sobretodo al de células escamosas. Su aparición puede preceder al descubrimiento de la neoplasia hasta en 2 años. El alivio de los síntomas acontece tras la resección de la neoplasia. Dra. Sara Comellas Cruzado. Hospital Infanta Cristina. Badajoz. Dra. Lorena Rodríguez Gijón. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Dra. Alicia Linares Beltrán. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Dra. María Isabel Torres Sánchez. Hospital Universitario La Paz. Madrid.

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X Reunión interhospitalaria de Radiología. Presentación de casos interhospitalarios Dada la asociación de las acropaquias con el cáncer de pulmón su medico de familia solicito la realización de radiografía PA y lateral. Pregunta 1. La respuesta correcta es la “b”, masa pulmonar parahiliar izquierda. Por su tamaño esta lesión no se puede catalogar de nódulo al ser mayor de 3 cm. En la proyección PA podemos apreciar que es de características intrapulmonares, por estar rodeada de aire completamente. La respuesta c no es correcta dado que sus contornos son bien definidos, trazados a lápiz, y no hay broncograma aéreo Con esta placa no se puede determinar con seguridad si solo esta localizada en LSI o también afecta al LII. ¿Qué podemos apreciar en las radiografías? Nódulo pulmonar espiculado. Masa pulmonar parahiliar izquierda. Consolidación parenquimatosa. Masa extraparenquimatosa. ¿Qué podemos apreciar en las radiografías? Nódulo pulmonar espiculado. Masa pulmonar parahiliar izquierda. Consolidación parenquimatosa. Masa extraparenquimatosa.

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X Reunión interhospitalaria de Radiología. Presentación de casos interhospitalarios Se realizó Tomografía multicorte y PET-TC para caracterización de la masa y estadiaje. -Para estadificar el cáncer de pulmón es fundamental la realización de reconstrucciones MPR para delimitar con precisión la relación con estructuras bronquiales y vasculares, hecho que determinará el estadio y el tratamiento a seguir. En los cortes axiales de tomografía se identifica una masa sólida parahiliar redondeada muy bien delimitada y muy vascularizada de 10 cm de diámetro situada a más de 2 cm de la carina sin adenomegalias hiliares. La masa contacta en más de 180 grados con la arteria lobar inferior izquierda que parece irrigar dicha lesión, por lo que no se puede excluir su infiltración. También contacta parciamente con la pleura mediastínica, sin visualizarse claramente plano de separación en algunos cortes. En la reconstrucción MIP coronal no se identifican adenomegalias prevasculares, paraaórticas, paratraqueales izquierdas o derechas superiores, inferiores, infracarinales ni en ventana aortopulmonar. Tampoco existen adenomegalias supraclaviculares, ni paraesofágicas. -La realización del PET-TC complementa el estudio de la diseminación ganglionar y a distancia. En nuestra paciente se aprecio un incremento patológico del índice glicídico de moderada - gran intensidad y carácter heterogéneo en la masa pulmonar sin captaciones patológicas sugestivas de diseminación ganglionar ni a distancia. Pregunta número 2: ¿Según el sistema TNM, que estatificación le asignaríamos a este tumor? T2a, N1, M0. T2b, N1, M0. T3, N0, M0. T3, N2, M0. La respuesta correcta es la “c”. Por el tamaño del tumor se asigna directamente el T3. No se puede excluir la afectación de la pleura mediastínica ni de la arteria lobar inferior, pero este hecho no modificaría el estadio local. En el PET.TC no se aprecian captaciones patológicas que sugieran diseminación ganglionar ni a distancia. Por tanto según el sistema TNM el tumor se clasifica como T3, N0, M0. Estadio IIb. PET-TC ¿Según el sistema TNM, que estadificación le asignaríamos a este tumor? T2a N1 M0. T2b N1 M0. T3 N0 M0. T3 N2 M0. ¿Según el sistema TNM, que estadificación le asignaríamos a este tumor? T2a N1 M0. T2b N1 M0. T3 N0 M0. T3 N2 M0.

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X Reunión interhospitalaria de Radiología. Presentación de casos interhospitalarios Octreoscan Para filiar la naturaleza de la masa se realiza PAAF con aguja de 25G. Por recomendación del patólogo se obtienen muestras adicionales por BAG utilizando aguja 20g. La inserción de una aguja coaxial permite tomar muestras a distintas profundidades mejorando el rendimiento diagnostico de la BAG. La paciente presentó como complicaciones neumotórax que preciso drenaje con tubo endotorácico, hemoptisis autolimitada y reacción vasovagal. El estudio anatomopatológico del material obtenido identificó estroma fibroblástico prominente con proliferación de células uniformes sin atipias, necrosis o mitosis, distribuidas en forma de nidos, hileras y túbulos. El estudio inmunohistoquímico puso de manifiesto positividad a cromogranina, sinaptofisina y un índice Ki67 menor del 1%. Adicionalmente se realizo Octreoscan que evidenció incremento patológico de gran intensidad en masa pulmonar ya conocida. No se identificaron otras captaciones del radiofármaco en el resto del parénquima pulmonar. Pregunta numero 2: La respuesta correcta es la “c” tumor carcinoide típico: La gran vascularización, el contorno bien definido, la ausencia de invasión bronquial, adenopatías y nódulos metastásicos ipsi o contralaterales. La positividad a sustancias neuroendocrinas y un índice de proliferación muy bajo orienta al diagnostico de carcinoide. La intensa captación en el octreoscan orienta a una estirpe neuroendocrina del tumor. Consideraciones finales: El diagnostico anatomopatológico fue de carcinoide típico, teniendo en cuenta el patrón no invasivo, la ausencia de mitosis o necrosis, el índice Ki67 y la positividad de sustancias neuroendocrinas. La intensa captación en el octreoscan también sugiere estirpe neuroendocrina. ¿Cual crees que es el diagnostico final? Carcinoma de pulmón de células no pequeñas. Metástasis. Tumor carcinoide típico. Carcinoma microcítico de pulmón. ¿Cual crees que es el diagnostico final? Carcinoma de pulmón de células no pequeñas. Metástasis. Tumor carcinoide típico. Carcinoma microcítico de pulmón.

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X Reunión interhospitalaria de Radiología. Presentación de casos interhospitalarios Estadiaje TNM con TC y Gammagrafía con octeótrido marcado/PET-TC. Poca tendencia a metastatizar. Supervivencia 90% a los 10 años. Síndrome carcinoide si metástasis hepáticas. 1-2% de tumores pulmonares. Tumor neuroendocrino diferenciado. Mujeres 40-60, sin asociación con tabaco. Típico/Atípico. Crecimiento lento, 80% endobronquial. Muy vascularizados. Hemoptisis. J. de Castro, M. Cobo, D. Isla, J. Puente,N. Reguart, B. Cabeza, A. Gayete,M. Sánchez, et al. (2014).Recommendations for radiological diagnosis and assessment of treatment response in lung cancer: a national consensus statement by the Spanish Society of Medical Radiology and the Spanish Society of Medical Oncology. Clinical and Translational Oncology, DOI /s J. Ferreirósa, B. Cabezaa, Á. Gayeteb, M. Sánchezc, M.I. Torres et al. (2014). Documento de consenso: Recomendaciones para el diagnóstico radiológico y la valoración de la respuesta terapéutica en el cáncer de pulmón. Consenso nacional de la Sociedad Española de Radiología Médica y la Sociedad Española de Oncología Médica . Radiología, Dec 16. pii: S (14) doi: /j.rx [Article in press]. Strosberg J. (2013) . Evolving treatment strategies for management of carcinoid tumors. Curr Treat Options Oncol, Sep;14(3): doi: /s Hörsch D, Schmid KW, Anlauf M, Darwiche K, Denecke T, Baum RP et al. (2014) Neuroendocrine tumors of the bronchopulmonary system (typical and atypical carcinoid tumors): current strategies in diagnosis and treatment. Conclusions of an expert meeting February 2011 in Weimar, Germany. Oncol Res Treat, 37(5): doi: / Epub 2014 Apr 14. W.D Tavis. (2010). Advances in neuroendocrine lung tumors. Symposiun article. Annals of oncology,21(supplement 7)vii65-vii71. Elise Noel-Savina, Renaud Descourt. (2013). Focus on treatment of lung carcinoid tumor.. OncoTargets and Therapy 2013:6 1533–1537 OncoTargets and Therapy. Erin M. Bertino, MD1; Patricia D. Confer, BS, CTR2; Jorge E. Colonna, MD3; Patrick Ross, MD, PhD4; and Gregory A. Otterson,. (2009). Pulmonary Neuroendocrine/Carcinoid Tumors. Cancer. October 1, . Stich J. UyBico, Carol C. Wu, Robert D. Suh, Nanette H. Le, Kathleen Brown, Mayil S. Krishnam ( 2010)Lung Cancer Staging Essentials: The New TNM Staging System and Potential Imaging Pitfalls.. Radiographics. Volume 30 Number El carcinoide supone entre el 1 y el 2% de los tumores de pulmón. Es el tipo de tumor neuroendocrino mejor diferenciado y puede producir péptidos activos. Se distinguen dos tipos, el carcinoide típico y el atípico, esta ultima variedad es de peor pronostico, mas invasiva. En el estudio anatomopatógico presenta células con mitosis y necrosis. La edad de presentación entre 40 y 60 años con predominio de mujeres, sin asociación con el tabaco. La variedad atípica suele diagnosticarse mas tardíamente. Tienen crecimiento lento y son localmente invasivos. Del 4 al 14% tienen metástasis ganglionares regionales y en menor medida metástasis a distancia. En 80% se producen en las zonas centrales, como masa endobronquial. Un 20% como nódulo-masa pulmonar, llegando a alcanzar grandes tamaños. La clínica es normalmente secundaria a la obstrucción bronquial con tos, fiebre y broncoespasmo. Si son periféricos pueden ser asintomáticos. Dado que son tumores muy vascularizados, la hemoptisis un motivo habitual de presentación y la biopsia bronquial esta desaconsejada. Estos tumores se estadifican con el sistema TNM. La extensión se valora con TC y gammagrafía con octeótrido marcado, dado que el tumor tiene un metabolismo glucídico muy bajo y no capta significativamente en el PET. La asociación con síndrome carcinoide aparece sobretodo cuando hay metástasis hepáticas. Clínica típica de diarrea, rubefacción y diaforesis. Supervivencia 90% a los 10 años en la variedad típica, siendo menor en el subtipo atípico.