INSTITUTO UNIVERSITARIO FUNDACION ISALUD Dr.R.Torres 1 GASTO EN SALUD (% PBI)

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1 INSTITUTO UNIVERSITARIO FUNDACION ISALUD Dr.R.Torres 1 GASTO EN SALUD (% PBI)

2 INSTITUTO UNIVERSITARIO FUNDACION ISALUD Dr.R.Torres 2 % GASTO PRIVADO EN SALUD

3 INSTITUTO UNIVERSITARIO FUNDACION ISALUD Dr.R.Torres 3 % Población Mayor de 60 años

4 INSTITUTO UNIVERSITARIO FUNDACION ISALUD Dr.R.Torres 4 ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACION Población de 65 años y más (%-1995) Tasa de dependencia Tasa de dependencia n ESPAÑA 15,29 4,63 n PORTUGAL 14,55 4,38 n URUGUAY 12,26 5,03 n ARGENTINA 9,41 6,56 n CHILE 6,61 9,67 n BRASIL 4,68 13,56 n PARAGUAY 3,54 15,48

5 INSTITUTO UNIVERSITARIO FUNDACION ISALUD Dr.R.Torres 5 CONTENER LOS COSTOS DESARROLLO DE LA TECNOLOGIA MEDICA CAMBIOS EN LA COMPLEJIDAD DE LA PRACTICA MEDICA

6 INSTITUTO UNIVERSITARIO FUNDACION ISALUD Dr.R.Torres 6 USO APROPIADO DE PROCEDIMIENTOS MEDICOS (E.E.U.U.) Angiografía Coronaria Angiografía Coronaria APROPIADO DUDOSO INAPROPIADO Endarterectomía carotídea Endarterectomía carotídea Endoscopía digestiva Endoscopía digestiva Histerectomía 74 9 9 17 35 32 72 11 17 58 25 16

7 INSTITUTO UNIVERSITARIO FUNDACION ISALUD Dr.R.Torres 7 COSTOS DE PERSONAL PRECIO DE LOS MEDICAMENTOS RECLAMACIONES POR MALA PRAXIS SIDA Y OTRAS ENFERMEDADES DE NUEVA APARICION

8 INSTITUTO UNIVERSITARIO FUNDACION ISALUD Dr.R.Torres 8 BIENES MATERIALESSOCIALES Relación capital trabajo Relación capital trabajo Predominio de CAPITAL Predominio de CAPITAL Predominio de TRABAJO Predominio de TRABAJO Previo al consumo Previo al consumo Momento de producción Momento de producción Posibilidad de stock Posibilidad de stock Incorporación de tecnología Incorporación de tecnología Relación productores consumidores Relación productores consumidores Si Ahorra mano de obra e incrementa productividad Ahorra mano de obra e incrementa productividad Indirecta o mediata Indirecta o mediata Simultáneo No Aumenta división trabajo horizontal Aumenta división trabajo horizontal Directa

9 INSTITUTO UNIVERSITARIO FUNDACION ISALUD Dr.R.Torres 9 MEDICAMENTOS 2132 3858 4,6 9,4 465 409 19921998

10 INSTITUTO UNIVERSITARIO FUNDACION ISALUD Dr.R.Torres 10 Aumento de la educación EXPECTATIVAS DE LA POBLACION SOBRE LA CALIDAD DE LA ASISTENCIA Aumento de la urbanización DEMOCRATIZACION

11 INSTITUTO UNIVERSITARIO FUNDACION ISALUD Dr.R.Torres 11 CRECIMIENTO SIN EMPLEO

12 INSTITUTO UNIVERSITARIO FUNDACION ISALUD Dr.R.Torres 12 EFICIENCIA

13 INSTITUTO UNIVERSITARIO FUNDACION ISALUD Dr.R.Torres 13 EFICIENCIA

14 INSTITUTO UNIVERSITARIO FUNDACION ISALUD Dr.R.Torres 14 EQUIDAD

15 INSTITUTO UNIVERSITARIO FUNDACION ISALUD Dr.R.Torres 15 EQUIDAD

16 INSTITUTO UNIVERSITARIO FUNDACION ISALUD Dr.R.Torres 16

17 INSTITUTO UNIVERSITARIO FUNDACION ISALUD Dr.R.Torres 17 O O

18 INSTITUTO UNIVERSITARIO FUNDACION ISALUD Dr.R.Torres 18 GASTO EN ATENCION MEDICA- Subsector público-1997 (en millones de $ corrientes)

19 INSTITUTO UNIVERSITARIO FUNDACION ISALUD Dr.R.Torres 19 1840186018801900192019401960 500 1500 2500 3500 4500 Identificacion del bacilo Quimioterapia Vacunacion BCG

20 INSTITUTO UNIVERSITARIO FUNDACION ISALUD Dr.R.Torres 20

21 INSTITUTO UNIVERSITARIO FUNDACION ISALUD Dr.R.Torres 21 FACTORES EN LA MORTALIDAD Y EN EL GASTO MUNDIAL

22 INSTITUTO UNIVERSITARIO FUNDACION ISALUD Dr.R.Torres 22 DISTRIBUCION DEL GASTO EN SALUD POR TIPO DE SERVICIOS EN 8 PAISES DE LA REGION, 1995 (% promedio) Bolivia Ecuador El Salvador Guatemala Mexico Nicaragua Peru R.Dominicana

23 INSTITUTO UNIVERSITARIO FUNDACION ISALUD Dr.R.Torres 23 LOS SISTEMAS DE ENFERMEDAD

24 INSTITUTO UNIVERSITARIO FUNDACION ISALUD Dr.R.Torres 24 PUESTO PRINCIPAL DE SOCORRO POBREZA DESNUTRICION

25 INSTITUTO UNIVERSITARIO FUNDACION ISALUD Dr.R.Torres 25 1000 750 10 1 ESQUEMA DE LOS 1000 (White et al., 1961)

26 INSTITUTO UNIVERSITARIO FUNDACION ISALUD Dr.R.Torres 26 ARGENTINA-Gasto en salud-1997 Desembolso Directo $ 6.680 millones Seguridad Social $ 8.372 millones Servicio Publico $ 5.263 millones Seguro Privado $ 2.388 mill. Gasto total: $ 22.711 millones

27 INSTITUTO UNIVERSITARIO FUNDACION ISALUD Dr.R.Torres 27 GASTO EN SALUD Subsector de la Seguridad Social-1997

28 INSTITUTO UNIVERSITARIO FUNDACION ISALUD Dr.R.Torres 28 ARGENTINA-cobertura Seguridad Social 16,2 millones Servicio Publico 15,9 millones Seguro Privado 1,5 mill.

29 INSTITUTO UNIVERSITARIO FUNDACION ISALUD Dr.R.Torres 29 ARGENTINA-utilizacion Seguridad Social 16,2 millones Servicio Publico 15,9 millones Seguro Privado 1,5 mill. a b

30 INSTITUTO UNIVERSITARIO FUNDACION ISALUD Dr.R.Torres 30 DESREGULACION DE LAS OBRAS SOCIALES- Dimensiones macroeconomicas n POLITICA MACROECONOMICA (Dumping social?) n SALARIO REAL Y TASA DE EMPLEO n GASTO EN SALUD

31 INSTITUTO UNIVERSITARIO FUNDACION ISALUD Dr.R.Torres 31 Los pronosticos son siempre dificiles... En especial cuando tienen que ver con el futuro… B.SHAW B.SHAW

32 INSTITUTO UNIVERSITARIO FUNDACION ISALUD Dr.R.Torres 32 TENDENCIAS n DESCENTRALIZAR n DESBUROCRATIZAR La burocracia persigue poner dificultades al robo del dinero publico….pero hace imposible administrarlo… D.Osborne y T.Gaebler

33 INSTITUTO UNIVERSITARIO FUNDACION ISALUD Dr.R.Torres 33 n PAGOS LIGADOS A DESEMPENO Y PRODUCTIVIDAD n INCENTIVOS Y COMPETENCIA n MODIFICAR LA FORMA DE PAGO A PROVEEDORES TENDENCIAS

34 INSTITUTO UNIVERSITARIO FUNDACION ISALUD Dr.R.Torres 34 n SEPARAR PROVEEDOR Y FINANCIADOR n MERCADOS PUBLICOS/PRIVADOS n AUMENTAR LA RESPONSABILIDAD DE LOS PROVEEDORES TENDENCIAS

35 INSTITUTO UNIVERSITARIO FUNDACION ISALUD Dr.R.Torres 35 n AUMENTAR LA REGULACION SOBRE LA OFERTA n AUMENTAR LA REGULACION SOBRE PROCEDIMIENTOS n AUMENTAR LA REGULACION SOBRE LOS RESULTADOS TENDENCIAS

36 INSTITUTO UNIVERSITARIO FUNDACION ISALUD Dr.R.Torres 36 n MEJORAR LA GESTION PUBLICA Y PRIVADA n ASEGURAR UNA CANASTA BASICA DE SERVICIOS n FINANCIACION COMPLEMENTARIA A CARGO DEL USUARIO TENDENCIAS

37 INSTITUTO UNIVERSITARIO FUNDACION ISALUD Dr.R.Torres 37 n MODIFICAR LA FINANCIACION DE LA OFERTA POR FINANCIACION DE LA DEMANDA n MEJORAR LA CAPACIDAD DE ELECCION DEL PACIENTE TENDENCIAS

38 INSTITUTO UNIVERSITARIO FUNDACION ISALUD Dr.R.Torres 38 DESREGULACION DE LAS OBRAS SOCIALES n REGULACION:ajustar el sistema a objetivos de salud n MODELO UNIVERSAL vs. MODELO DE SEGUROS PRIVADOS

39 INSTITUTO UNIVERSITARIO FUNDACION ISALUD Dr.R.Torres 39 DESREGULACION DE LAS OBRAS SOCIALES- Dimensiones microeconomicas n INCORPORACION DE NUEVOS ACTORES gran sobresaturacion y caida de la tasa de retorno

40 INSTITUTO UNIVERSITARIO FUNDACION ISALUD Dr.R.Torres 40 DESREGULACION DE LAS OBRAS SOCIALES- IMPACTO n PARCIAL (1/4 poblacion y 1/6 gasto ) n CANASTA BASICA n LIBRE ELECCION (17,3 millones sin cobertura?, desempleados, otras o.s.)

41 INSTITUTO UNIVERSITARIO FUNDACION ISALUD Dr.R.Torres 41 DESREGULACION DE LAS OBRAS SOCIALES- ESCENARIOS POSIBLES 1- ESTRATEGIA DE PRIVATIZACION PASIVA n Quienes son los usuarios? n Que prestaciones se debe proveer? n Como financiarlas?

42 INSTITUTO UNIVERSITARIO FUNDACION ISALUD Dr.R.Torres 42 DESREGULACION DE LAS OBRAS SOCIALES- ESCENARIOS POSIBLES 1- ESTRATEGIA DE PRIVATIZACION PASIVA 2- MODELO DE REGULACION CON OBJETIVOS DE SALUD CONCRETOS

43 INSTITUTO UNIVERSITARIO FUNDACION ISALUD Dr.R.Torres 43 DESREGULACION DE LAS OBRAS SOCIALES- ESCENARIOS POSIBLES 2- MODELO DE REGULACION CON OBJETIVOS DE SALUD CONCRETOS 2- MODELO DE REGULACION CON OBJETIVOS DE SALUD CONCRETOS n Cobertura universal n PMO diferenciales n Como financiarlas?

44 INSTITUTO UNIVERSITARIO FUNDACION ISALUD Dr.R.Torres 44 REGULACION DE LA MPP n ECONOMICA n LEALTAD COMERCIAL n OBJETIVOS SANITARIOS