PSICO NEURO INMUNO ENDOCRINOLOGIA

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1 PSICO NEURO INMUNO ENDOCRINOLOGIA
4/25/2017 PSICO NEURO INMUNO ENDOCRINOLOGIA ANDREA MARQUEZ LOPEZ MATO

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3 PARTES A DESARROLLAR Conceptos generales y Aplicaciones Clínicas Circuito de ingesta-saciedad Psicofármacos y peso

4 Conceptos generales y Aplicaciones Clínicas Circuito de ingesta-saciedad Psicofármacos y peso

5 4/25/2017

6 Experiencias Personales
4/25/2017 Experiencias Personales SISTEMA LIMBICO Hipocampo (memoria propia y genética) Amígdala (Autopreservación y vivencia de familiaridad) Núcleo septal (preservación de la especie) Comisura anterior (conexión límbica) Ganglios basales límbicos ipbi, 98

7 Relaciones Interpersonales
4/25/2017 Relaciones Interpersonales SISTEMA PARALIMBICO Corteza TBLP (Procesamiento sensorial) Corteza Orbital (Conducta gregaria - Moral) Corteza Prefrontal (Cognición) Corteza Asociativa (Integración sensorial) Cerebelo (Integración - Adaptabilidad) ipbi, 98

8 Interrelación Ambiental
4/25/2017 Interrelación Ambiental SISTEMA PINEAL Retina Hipotálamo (núcleo supraquiasmático) Glándula Pineal ipbi ,98

9 CIRCUITOS Gyrus Cinguli Tálamo Cuerpos mamilares Amígdala Fornix
4/25/2017 CIRCUITOS Gyrus Cinguli Tálamo Cuerpos mamilares Amígdala Fornix Hipocampo Parahipocampo Lopez Mato

10 EJES PNIE Eje córtico-límbico-hipotálamo-hipófiso Adrenal Tiroideo
4/25/2017 EJES PNIE Eje córtico-límbico-hipotálamo-hipófiso Adrenal Tiroideo Prolactínico Somatotrófico Gonadal Adiposo Eje córtico-límbico-hipotálamo-inmune

11 EJES PNIE Eje córtico-límbico-hipotálamo-hipófiso Adrenal Tiroideo
4/25/2017 EJES PNIE Eje córtico-límbico-hipotálamo-hipófiso Adrenal Tiroideo Prolactínico Somatotrófico Gonadal Adiposo Eje córtico-límbico-hipotálamo-inmune

12 EJE CORTICO-LIMBICO-HIPOTALAMO-HIPOFISO-ADRENAL
4/25/2017 EJE CORTICO-LIMBICO-HIPOTALAMO-HIPOFISO-ADRENAL

13 LA ENERGIA DE LOS OPUESTOS
4/25/2017 LA ENERGIA DE LOS OPUESTOS NORADRENALINA - SEROTONINA CORTISOL - DHEA ADH - OCITOCINA CRH - FNA CRH - OCITOCINA Lopez Mato 04

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15 EJE CLHHPA EN DEPRESION
4/25/2017 EJE CLHHPA EN DEPRESION DST no supresor Carroll y Nemeroff Alteración ritmo circadiano Lopez Mato, Boullosa, 00 CRH/ACTH con respuesta plana Gold; 84 Aumento de CRH en LCR Nemeroff; 84 Aumento en tamaño de hipófisis Krishnan, 91 Aumento del tamaño suprarrenal Amsterdam,87 Disminución de receptores de CRH en corteza frontal de suicidas Nemeroff; 88 Desensibilización receptores centrales

16 STRESS VERSUS DEPRESION (Lopez Mato, 99)
4/25/2017 STRESS  STRESS AGUDO CRONICO    PTSD DEPRESION

17 EJE CLHHPA E HIPOCAMPO Hiperactividad adrenal por falta de shut off
4/25/2017 EJE CLHHPA E HIPOCAMPO Hiperactividad adrenal por falta de shut off Hipoactividad adrenal por exceso de shut off PRODUCEN Atrofia dendrital en células piramidales de la corteza entorrinal por exceso de glucocorticoides (trastornos cognitivos y disminución de la defensa ante el stress)

18 LA ENERGIA DE LOS OPUESTOS
4/25/2017 LA ENERGIA DE LOS OPUESTOS NORADRENALINA - SEROTONINA CORTISOL - DHEA ADH - OCITOCINA CRH - FNA CRH - OCITOCINA Lopez Mato, 05

19 DHEA AUMENTADA Cáncer adrenal Poliquistosis Stein lewenthal
4/25/2017 DHEA AUMENTADA Cáncer adrenal Poliquistosis Stein lewenthal Pre-eclampsia Anorexia nerviosa DISMINUIDA DBT mellitus Cushing Hiperlipoproteinemias Psoriasis, lupus Falla renal crónica Estados paranoides Psicosis Depresión

20 LA ENERGIA DE LOS OPUESTOS
4/25/2017 LA ENERGIA DE LOS OPUESTOS NORADRENALINA - SEROTONINA CORTISOL - DHEA ADH (VP) - OCITOCINA CRH - FNA CRH - OCITOCINA Lopez Mato, 03

21 VASOPRESINA: ADH La vasopresina influye sobre: Memoria Sueño REM
4/25/2017 VASOPRESINA: ADH La vasopresina influye sobre: Memoria Sueño REM Sensibilidad al dolor Ritmos biológicos Respuesta al stress Balance hidroelectrolítico Su acción PNIE más importante es la potenciación de los efectos del CRH sobre la secreción de ACTH.

22 VASOPRESINA Y DEPRESION
4/25/2017 VASOPRESINA Y DEPRESION Aumento de vasopresina del PVN (psiquiátrica) Disminución de vasopresina del SON (endocrinológica)

23 LA ENERGIA DE LOS OPUESTOS
4/25/2017 LA ENERGIA DE LOS OPUESTOS NORADRENALINA - SEROTONINA CORTISOL - DHEA ADH - OCITOCINA CRH - FNA CRH - OCITOCINA

24 OXITOCINA The touch hormone
4/25/2017 OXITOCINA The touch hormone Interactúa con CRH-ACTH INHIBIENDO eje Estimula secreción de PRL Posee ritmo diurno opuesto al cortisol Liberado por estimulación de pezón Liberado por caricias (mucosas, piel) Liberado en respuesta a emociones positivas MÁS OCITOCINA: MÁS PLACER Lopez Mato, 03

25 4/25/2017 OXITOCINA Sustancia amnésica. Suero antioxitocina favorece la retención de conductas pasivo-evitativas Facilita la extinción de conducta de evitación aprendida (opuesto a la VP) Modula las relaciones sociales de apego y socialización Su deficiencia contribuye a la depresión

26 OXITOCINA Y DEPRESION Disminución de ocitocina Problemática vincular
4/25/2017 OXITOCINA Y DEPRESION Disminución de ocitocina Problemática vincular Problemática sexual Aislamiento Lopez Mato, 03

27 EJES PNIE Eje córtico-límbico-hipotálamo-hipófiso Adrenal Tiroideo
4/25/2017 EJES PNIE Eje córtico-límbico-hipotálamo-hipófiso Adrenal Tiroideo Prolactínico Somatotrófico Gonadal Adiposo Eje córtico-límbico-hipotálamo-inmune

28 EJE CORTICO-LIMBICO-HIPOTALAMO-HIPOFISO-TIROIDEO
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29 EJE C-L-H-H- TIROIDEO en DEPRESION
4/25/2017 EJE C-L-H-H- TIROIDEO en DEPRESION Curva plana TRH-TSH en unipolares como marcador de rasgo Prange,82 Curva de hiperrespuesta en bipolares Nemeroff, 83- Lopez Mato ,95 Menor TSH plasmática nocturna Bartalena,90 Aumento de TRH en LCR de pacientes suicidas Nemeroff,89 ipbi 98

30 EJE C-L-H-H- TIROIDEO EN ANOREXIA
4/25/2017 EJE C-L-H-H- TIROIDEO EN ANOREXIA Síndrome de T3 bajo: T3 baja TSH normal Presencia de T3 reversa (T3 trucha) “enfermedad eutiroidea” pero por adaptación a la inanición Ipbi 98

31 EJES PNIE Eje córtico-límbico-hipotálamo-hipófiso Adrenal Tiroideo
4/25/2017 EJES PNIE Eje córtico-límbico-hipotálamo-hipófiso Adrenal Tiroideo Prolactínico Somatotrófico Gonadal Adiposo Eje córtico-límbico-hipotálamo-inmune

32 EJE CORTICO-LIMBICO-HIPOTALAMO-HIPOFISO-PROLACTINICO
4/25/2017 EJE CORTICO-LIMBICO-HIPOTALAMO-HIPOFISO-PROLACTINICO Eje prola

33 LA PROLACTINA ES MAS QUE UNA HORMONA DE MATERNAJE
4/25/2017 LA PROLACTINA ES MAS QUE UNA HORMONA DE MATERNAJE Función sobre inmunomodulación Función metabólica. Hormona anaeróbica Función en el coping al stress. Función sobre SNC en crecimiento neuronal y sinaptogénesis (FCN) Función sobre conductas sexual y maternal. ipbi, 02

34 EJE C-L-H-H-PROLACTINICO EN DEPRESION
4/25/2017 EJE C-L-H-H-PROLACTINICO EN DEPRESION Prolactina aumentada en depresiones por stress Respuesta normal TRH-Prolactina Curva plana fenfluramina-prolactina en depresión endógena Stalh, 92 ipbi 98

35 EJES PNIE Eje córtico-límbico-hipotálamo-hipófiso Adrenal Tiroideo
4/25/2017 EJES PNIE Eje córtico-límbico-hipotálamo-hipófiso Adrenal Tiroideo Prolactínico Somatotrófico Gonadal Adiposo Eje córtico-límbico-hipotálamo-inmune

36 EJE C-L-H-H-SOMATOTROFICO
4/25/2017 EJE C-L-H-H-SOMATOTROFICO

37 EJE C- L-H-H- SOMATROFICO EN DEPRESION
4/25/2017 EJE C- L-H-H- SOMATROFICO EN DEPRESION < GH nocturna en adulto Shillkraut,75 > GH nocturna en adolescente Mendelewicz,85 Curva plana clonidina-GH (estado) Matussek,80 Curva plana hipoglucemia inducida (rasgo) Mendelewicz,85 Mayor GHIF en LCR Rubinov,86

38 FACTORES VINCULADOS A GH
4/25/2017 FACTORES VINCULADOS A GH Factores de crecimiento neurales Ghrelinas

39 EJES PNIE Eje córtico-límbico-hipotálamo-hipófiso Adrenal Tiroideo
4/25/2017 EJES PNIE Eje córtico-límbico-hipotálamo-hipófiso Adrenal Tiroideo Prolactínico Somatotrófico Gonadal femenino Adiposo Eje córtico-límbico-hipotálamo-inmune

40 HIPOTALAMO-HIPOFISO-GONADAL
4/25/2017 EJE CORTICO-LIMBICO- HIPOTALAMO-HIPOFISO-GONADAL 647

41 REPETICION DE EPISODIOS
4/25/2017 ESTRES DEPRESION  5HT  NA  Cortisol  Glutamato trkB BDNF P NMDA Antidepresivos Litio Ca2+ GR  Capacidad Energética ROS trkB BDNF P Akt GSK-3 BAD Bcl-x ROS Ca2+ Ras GTP Raf Bcl-2 Citocromo C MEK Bcl-2 CREB ERK Litio FALLA DE LA SEÑAL NEUROPLASTICA RSK-2 Litio VPA FACTORES GENÉTICOS Y DE DESARROLLO REPETICION DE EPISODIOS DEPRESIVOS PROGRESIÓN DE LAS ENFERMEDADES INSUFICIENCIA CEREBRO VASCULAR

42 4/25/2017 CICLO FEMENINO Las mujeres estamos expuestas durante toda la edad fértil a variaciones hormonales endometriales, humorales, ováricas, adrenales y CEREBRALES Estas nos llevan a variaciones de conducta, humor, peso, apetito, libido y temperatura tanto en la fase folicular como en la luteínica del ciclo Esto nos convierten en según la fase del ciclo HADAS, GEISHAS o BRUJAS Lopez Mato, 00

43 EJE CLHHGONADAL Y ALIMENTACIÓN
Hipogonadismo hipoleptinémico en AN Hipergonadismo adipogénico en obesidad Curvas de respuesta inversa de LH y FSH a la estimulación de LHRH en AN moderada Curvas de respuesta plana de LH y FSH a la estimulación de LHRH en AN severa

44 CLIMATERIO Vasomotores Atrofia urogenital Osteoporosis
Pérdida de estatura Cambios cutáneos y subcutaneos Disminución del tono muscular Aumento de riesgo cardiovascular Neuropsiquiátricos depresión, ansiedad, irritabilidad falta de concentración, pérdida de memoria, hiperorexia o anorexia, incremento del tabaquismo, trast. del sueño, pérdida de libido ipbi

45 EJES PNIE Eje córtico-límbico-hipotálamo-hipófiso Adrenal Tiroideo
4/25/2017 EJES PNIE Eje córtico-límbico-hipotálamo-hipófiso Adrenal Tiroideo Prolactínico Somatotrófico Gonadal masculino Adiposo Eje córtico-límbico-hipotálamo-inmune

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47 ¿ANDROGENOS DEBILES? androstenediona (precursor de TT)
4/25/2017 ¿ANDROGENOS DEBILES? androstenediona (precursor de TT) dehidroepiandrosterona (DHEA suprarrenal) 5-androstano-3a, 17b-diol y androsterona (metabolitos de la dehidrotestosterona) La unión de estos esteroides al receptor de andrógenos es tan débil, que impide su acción de manera directa Bordalejo, 04

48 PADAM en Medicina Interna
Reducción de la masa muscular Reducción de la fuerza Tuforadas de calor Reducción de la densidad ósea Artralgias y rigidez articular Incremento de los niveles de Interleuquina 6 Bordalejo, 04

49 PADAM en Psiquiatría Fatiga Depresión mayor
Cambios en el humor (irritabilidad, inquietud) Disminución del deseo sexual Disfunción eréctil Trastornos del sueño Reducción de la habilidad visuoespacial Bordalejo, 04

50 EJES PNIE Eje córtico-límbico-hipotálamo-hipófiso Adrenal Tiroideo
4/25/2017 EJES PNIE Eje córtico-límbico-hipotálamo-hipófiso Adrenal Tiroideo Prolactínico Somatotrófico Gonadal Adiposo Eje córtico-límbico-hipotálamo-inmune

51 4/25/2017 TEJIDO ADIPOSO Homeostasis energética (constituye el mejor depósito de energía sin agua) Almohadilla y relleno Aislación térmica (UCP, prot. desacopladora productora de calor) Organo endócrino necesario (ovario periférico con producción de E2, fertilidad, crecimiento somático, regulación del metabolismo de la glucosa, etc) ipbi

52 EL ADIPOCITO SINTETIZA O MODULA
4/25/2017 - ESTRÓGENOS - Prot. estimulante de la acilación (ASP:lipogénica) - Inhibidor del activador del plasminógeno I - Angiotensinógeno (HTA en obesidad?) - Leptinas (feedback HHG y factor saciógeno) - Adiponectina (sensibilidad insulínica) - TNF alfa (lipólisis) ipbi

53 EL ADIPOCITO SINTETIZA O MODULA
4/25/2017 EL ADIPOCITO SINTETIZA O MODULA - GH (por síntesis de IGF-I) - IL-6 (en relación a la masa grasa visceral) Receptor del activador peroxisoma proliferante gamma (PPARgamma) (maduración adipocitos y sensibilidad insulina) - Resistina (insulino resistencia en roedores) - Metalotioneina (capacidad antioxidante) - Factor agouti - Vitamina D Lopez Mato, 03

54 EJES PNIE Eje córtico-límbico-hipotálamo-hipófiso Adrenal Tiroideo
4/25/2017 EJES PNIE Eje córtico-límbico-hipotálamo-hipófiso Adrenal Tiroideo Prolactínico Somatotrófico Gonadal Adiposo Eje córtico-límbico-hipotálamo-inmune

55 DHEA/CORTISOL EN RESPUESTA INMUNE
Th 1 (inmunidad celular) IL-12, IL-2, IFN gamma CORTISOL Th 2 (inmunidad humoral) IL-4, IL-10, IL-5, IL-6, IL-11, IL-9, IL-13

56 Th1 (Depresión Ansiosa) Tiroiditis de Hashimoto Oftalmopatía de Graves
4/25/2017 Tiroiditis de Hashimoto Oftalmopatía de Graves Síndrome de Sjogren Diabetes Mellitus tipo I Esclerosis Múltiple Enfermedad de Crohn Artritis Reumatoidea Colangiohepatitis Colangitis esclerosante Primaria Abortos a Repetición Anemia Aplásica Th1 (Depresión Ansiosa) Fuad Lechin

57 Th2 (distress) Tolerancia a Trasplantes Lupus Eritematoso Sistémico
4/25/2017 Tolerancia a Trasplantes Lupus Eritematoso Sistémico Miastenia Gravis Síndrome Eosinofílico Idiopático Dermatitis Atópica Púrpura Trombocitopénica Anemia Hemolítica Progresión de HIV a SIDA Asma Bronquial Ulcera Gastroduodenal Cáncer Gástrico Th2 (distress) Fuad Lechin

58 INMUNIDAD CELULAR EXCESIVA
4/25/2017 TH 1 INMUNIDAD CELULAR EXCESIVA enfermedades Th1, igual que la depresion endógena, son caracyterizadas por un aumento noradrenergico y una disminucion serotoninergica TH 2 INMUNIDAD HUMORAL EXCESIVA enfermedades Th2, igual que el stress crónico con mala adaptación o distress son caracterizadas por un índice Na/Ad bajo, sumado a aumento en la 5HT plasmática libre Fuad Lechin

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60 Conceptos generales y Aplicaciones Clínicas Circuito de ingesta-saciedad Psicofármacos y peso

61 SISTEMA INGESTA Y SACIEDAD
Sistema de Saciedad Periférica Co-moduladores Hormonales CCK Glucagon Amilina Incretinas (GIP,GLP1,GLP2 Insulina GHrelinas Gastrina Hormonas Tiroideas Corticosteroides GH Somatostatina Adipohormonas Lopez Mato (ipbi)

62 LA ENERGÍA DE LOS OPUESTOS
YIN YANG Noradrenalina NP Y AGRP Agouti GHrelina Serotonin CRH CCK Leptina CART MSH  NP 336

63 SISTEMA INGESTA Y SACIEDAD
Noradrenalina Serotonina CRH Gaba Calcitonina Neuropéptido Y-YY Leptinas Prostaglandinas Dinorfinas Galanina Dopamina Alimentos de alto valor hidrocarbonado Alimentos de alto valor lipídico Alimentos de alto palatibilidad + – – – – Sistema de Saciedad Periférica Co-moduladores Hormonales Inhibidores CCK Glucagon Somatostatina Estimulantes Insulina Gastrina Hormonas Tiroideas Corticosteroides López Mato (ipbi), 1998

64 SISTEMA INGESTA Y SACIEDAD
Agouti y AGRP CART y Alfa MSH + GhRelinas (estómago) vs NP336 (intestino) = – Leptinas vs NP-Y MCR4 Lopez Mato (ipbi) 2002

65 EC CB1 MASA GRASA Leptinas En hipotalamo Endocanabinoides CB1:
4/25/2017 MASA GRASA EC CB1 Leptinas En hipotalamo Endocanabinoides CB1: Anandamida 2-Araquidonilglicerol Neuropéptido Y AGRP Agouti López Mato, Beretta 2006

66 INGESTA AYUNO OEA Promueve liberación AEA Suprime liberación OEA
4/25/2017 Promueve liberación AEA AYUNO Suprime liberación OEA Suprime liberación AEA INGESTA Promueve liberación OEA OEA Metabolismo lipídico Lopez Mato, Beretta 2006

67 OEA Oleiletanolamida Intestino delgado ANOREXIGENO (análogo que
4/25/2017 OEA Oleiletanolamida (análogo que no activa CB1) ingesta Intestino delgado Fibras vagales Núcleo paraventricular Núcleo del tracto solitario ANOREXIGENO Lopez Mato A, Beretta P. 2006

68 CANNABINOIDES - + OEA AEA ingesta ingesta Regulados por la ingesta
4/25/2017 CANNABINOIDES Regulados por la ingesta OEA AEA - + ingesta ingesta Parte de sistema sensor de saciedad Lopez Mato, Beretta 2006

69 LA ENERGIA DE LOS OPUESTOS
4/25/2017 LA ENERGIA DE LOS OPUESTOS YIN Noradrenalina Corticostatinas NP Y AGRP Agouti Ghrelina Anadamida CB1 YANG Serotonina CRH CCK Leptina CART MSH  NP 336 OEA PPAR SNC SNC-VMGint. AN-adipocito MCR4 hipot. MCR4 hipot Gint SNP-adipocito Lopez Mato, 2006

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71 la obesidad es el precio que estamos pagando por vivir con nuestro bagaje genético destinado a sobrevivir hambrunas, en época de sobreoferta alimentaria el síndrome metabólico es el precio que estamos pagando por la obesidad más el stress, la depresión y la inactividad

72 Son atletas y guardianes de antiguas tradiciones
Para convertirse en rikishi, debe ser: - sanos, menor de 23 años - más de 1,73 m y 75 kg. - buena educación. - seis meses centro de entrenamiento en Tokio Comen, entrenan y duermen en vida comunitaria Dieta hipocalórica - con aceites, carnes y verduras guisadas. - 5 copas de sake / dia cal aprox / dia - 6 hs ejercicio físico Solo desarrollan sme metabólico una vez retirados

73 Conceptos generales y Aplicaciones Clinicas Circuito de ingesta-saciedad Psicofarmacos y peso

74 PERCEPCION DE RIESGO DE ANTIPSICOTICOS
Prior Safety Concerns Current Safety Concerns Diabetes Neurologic Side Effects EPS + TD Weight Gain Hyper Glycemia CVD Insulin Resistance Weight Gain Insulin Resistance Hyper- lipidemia EPS QTc Dyslipidemia CVD QTc Hyper- glycemia

75 AUMENTO DE PESO por psicofarmacos
Mayor incidencia en mujeres Mayor incidencia en bipolares Mayor aumento cuanto menor BMI No dosis dependiente Personalidad narcisística Historia personal o familiar de obesidad

76 CLINICA DIARIA AUMENTO DE PESO POR AP:
CLOZAPINA OLANZAPINA QUETIAPINA RISPERIDONA ZIPRASIDONA PROMAZINAS HALOPERIDOL ARIPIPRAZOL Nashraldam H, Korn M, Metabolic Disorders in Schizophrenic. Relation to AA Treatment. Schizophrenia Medscape Expert Columm,

77 Aumento PESO por AA y ATD
Liberación de TNF- y otras Citoquinas Reducción en el Metabolismo Basal Acción en Hipotálamo lateral y ventromedial MECANISMOS INVOLUCRADOS EN EL AUMENTO DE PESO Antagonismo Receptores H1 y 5-HT2c Reducción de Acatisia Insulinoresistencia Cambios en la Sensibilidad a la Leptina 1 Baptista T. Acta Psychiatr Scand. 1999;100(1): Cohen S, et al. J Clin Psychiatry. 2001;62(2): Heiman ML, et al. Presented at: 154th APA Annual Meeting; May 5-10, 2001; New Orleans. 4 Mercer LP, et al. J Nutr. 1994;124(7): Reynolds GP, et al. Lancet. 2002;359(9323): Simansky KJ. Behav Brain Res.1996;73(1-2): Stanton JM. Schizophr Bull. 1995;21(3): Tecott LH, et al. Nature. 1995;374(6522): Virkkunen M, Pharmacopsychiatry. 2002;35(3): Lopez Mato el al, VerteX .2003

78 FLUOXETINA IRSS de vida media más larga ( 4 a 16 días)
IRSS que menos SD produce. Ligera acción NA Acción anticompulsiva (bulimia) Efectos adversos comunes a todos los IRSS, siendo lo más destacado : la disminución del apetito que provoca al inicio del tratamiento. la probable desinhibicion inicial

79 SERTRALINA IRSS de vida media de 24-26 hs. Ligera acción DA
Es uno de los fármacos de elección para el tratamiento de TOC. Se estudió para el tratamiento de pacientes con patología cardíaca y depresión. Efecto colateral gastrointestinal y sexual No interfiere en peso

80 PAROXETINA IRSS de vida media más corta: 20 hs
Es de los que más produce SD. Forma retard disminuye su incidencia Ligera acción histaminérgica y colinérgica Es el más ansiolítico de todos Efectos adversos a nivel de la sexualidad (dismunución de la libido, alteraciones en la erección y retardo orgásmico). Efecto pobre sobre peso

81 HIPNOTICOS Todos los hipnóticos de vida media corta (zolpidem, zopiclona, eszopiclona) pueden dar mayor predisposición a complsuiones alimentarias nocturnas sin recuerdo al dia siguiente Mayor tendencia a mayor dosis

82 CLONAZEPAN Ansiolitico potente No da deterioro mnésico ni adicción
Ideal en comedores nocturnos

83 TOPIRAMATO Antirrecurrencial como add-on therapy
Acción en VMN hipotalámico Efecto colateral deteriorante de cognicion

84 SIBUTRAMINA Surgida como ATD serotoninergico
Poco efectivo como ATD porque es ansiogénico a dosis altas No produce adicción

85 RIMONABANT Acción cannabinoide
OJO gatilla y agrava cuadros depresivos severos con intentos de suicidio Retirado en varios paises

86 TRATAMIENTO de la OBESIDAD

87 TRATAMIENTO QUIRURGICO de la OBESIDAD

88 TRATAMIENTO QUIRURGICO de la OBESIDAD

89 MUCHAS GRACIAS ANDREA M LOPEZ MATO www.aapb.com.ar www.ipbi.com.ar
Para ser sabio no es tan necesario adquirir conocimientos sino saber aplicarlos CICERON MUCHAS GRACIAS ANDREA M LOPEZ MATO