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Infecciones Urinarias

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Presentación del tema: "Infecciones Urinarias"— Transcripción de la presentación:

1 Infecciones Urinarias
Dra. Hebe Vázquez Médica Infectóloga FIDEC-FUNCEI

2 Infecciones Urinarias: Aspectos Generales
Las IU en la mujer son motivo frecuente de consulta (25%-30% entre 20 y 40 años han padecido 1 episodio) 40 veces más riesgo que en el hombre en ese grupo etario El riesgo se equilibra en ambos sexos durante la tercer edad. La correcta categorización de las IU es la clave para el manejo de las mismas. Formas de presentación : IU no complicadas: cistitis aguda y pielonefritis no complicada en la mujer no embarazada ,IU recurrente IU complicadas: IU en embarazada ,en pacientes diabéticos,sondados,hospitalizados,en hombres, entre otros

3 IU no Complicadas: Cistitis Aguda en la mujer
Considerar los síntomas clásicos : presentación aguda, disuria, polaquiuria. Valor predictivo 80% síntomas urinarios clásicos en ausencia de síntomas vaginales Solo disuria : 25% son IU Diagnóstico de laboratorio: Sedimento urinario : Técnica de urocultivo Jerarquizar : leucocitos > de 10 / campo ( sensibilidad y especificidad 50%a 90%). Hematuria : No distingue entre IU alta y baja Útil para diferenciar uretritis y vaginitis N Eng J Med. 2003;349:

4 IU no Complicadas: Cistitis Aguda en la mujer
Diagnóstico de laboratorio: Examen de Gram : sensible solo con recuentos ≥ 10⁵ Urocultivo: Técnica , conservación y transporte de muestra Considerar recuentos ≥ 10³ Bajos recuentos con mas de 1 microorganismo son contaminantes Mas del 95% son monomicrobianas 90% de las IU son por : E.coli ,Klebsiella , Enterococo, S. saprophyticus Proteus Hemocultivos: no útil Bantar C. Sistema Informático de Resistencia. Boletín N 167 de SADEBAC dic 2004-feb 2005.

5 IU no Complicadas: Pielonefritis no complicada
Fiebre , escalofríos ,lumbalgia , dolor abdominal , vómitos orientan al diagnóstico. 1/3 tiene solo síntomas urinarios bajos : Pielonefritis oculta con fallo a tratamientos cortos. Urocultivo: Recuento de colonias significativo ≥ 10⁴ ( 90 a 95% de sensibilidad) 80% : Recuento ≥ 10⁵ 10-15% : Recuento ≥ 10⁴ Hemocultivos : solo 2% de los pacientes tienen hemocultivos positivos con urocultivo negativo .No en forma rutinaria.

6 IU no Complicadas: Tratamiento
Las IU justifican el 15% del uso de ATB en la práctica ambulatoria. La mayoría de los ATB alcanzan concentraciones en orina muy por encima de la concentración inhibitoria mínima. Considerar: Sensibilidad de los patógenos locales Concentraciones urinarias y vida media Administrar dosis espaciadas Efectos adversos Bajo costo

7 IU no Complicadas: Tratamiento
Cistitis : La dosis única es de menor eficacia que otros esquemas TMS por 3 a 5 días puede ser utilizado en tratamiento empírico, a excepción ATB previo, hospitalización , diabetes Alternativas : Fluorquinolonas por 3 a 5 días. Furadantina 100mg cada 12 hs por 7 días Pielonefritis no complicada : La mayoría de los pacientes no se hospitalizan Las fluorquinolonas se pueden utilizar como tratamiento por vía oral La duración del tratamiento es de 7 a 14 días La falta de respuesta al tratamiento indica complicación y se debe estudiar al paciente Clinical Infectious Diseases ; 2011 ; 52 : e103 -e120 - See more at: Clin Infect Dis. 2001;33:

8 IU no Complicadas: IU recurrente
≥ a 2 episodios en 6 meses ó ≥ a 3 episodios en 1 año. Incidencia entre 20 a 50% . Profilaxis : Post coito: TMS : 80/400 mg Furadantina : 200 mg Profilaxis continua TMS: 3 veces por semana ó diarios Furadantina: 100mg /d Norfloxacina 400mg 3 veces por semana. Auto- tratamiento Clinical Infectious Diseases ; 2011 ; 52 : e103 -e120 - See more at:

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10 IU Complicadas: pacientes postmenopáusicas Puntos Prácticos
> incidencia de IU (10% a 30% en no institucionalizadas). > colonización vaginal por bacilos negativos > bacteriuria. > bacteriuria asintomática 3% a 9% en no institucionalizadas. > incidencia de factores predisponentes : incontinencia ,cistocele, aumento volumen residual de vejiga Tratamientos Cistitis aguda :TMS ,Fluorquinolonas o NF Pielonefritis no complicada : Ciprofloxacina oral o parenteral (7 a 14 d) Pielonefritis complicada : Cefalosporinas de 3 generación ampicilina+ aminoglucósidos , ciprofloxacina Uso de estriol vaginal preventivo :controvertido C Infect Dis 2003;3 6: N Engl J Med 1993;329: CMAJ 2004;170:469.

11 IU Complicadas: pacientes institucionalizadas Puntos Prácticos
El problema : IU 20% a 30% de todas las infecciones Factores predisponentes frecuentes Alta incidencia de bacteriuria asintomática (25% a 50%) Uso irracional de ATB :4 y 7 cursos / 1000 residentes día (25% -75% prescripciones inapropiadas. Criterios diagnósticos Disuria y/o fiebre > de 37.9º C con al menos 1 de los siguientes :aparición o empeoramiento de urgencia miccional dolor suprapúbico hematuria , incontinencia Tratamiento Evaluar resistencia local Tratamientos de 10 a 14 días Evaluar si no responde estudios complementarios Topics Emerg Med 2003;25: Control Hosp Epidemiol 2001;22:

12 IU Complicadas: pacientes sondados Puntos Prácticos
40% de las infecciones nosocomiales son IU. 80% relacionadas con colocación de sonda vesical Bacteriuria significativa≥10² de un germen predominante en pacientes sondados (tomada por recambio de sonda) IU: bacteriuria significativa + síntomas Leucocituria no tiene correlación Siempre urocultivo y/o hemocultivos previos al tratamiento Adecuar el tratamiento a la R atb Tratamiento 7-14 días dependiendo de bacteriemia Arch ntern Med 2000;160:673-7. Infect Dis Clin North Am 2003;17:

13 IU Complicadas: IU en Hombres
Solo 20% de las IU se producen en hombres y generalmente en > de 50 años Factores predisponentes : Antecedentes de uretritis, sexo anal insertivo,no circuncisión,hipertrofia prostática, prostatitis crónica, instrumentación de vía urinaria. En urocultivo: bacteriuria significativa >10³ leucocitos por campo. Tratamiento: No se recomiendan cursos cortos No debe utilizarse nitrofurantoína en pacientes con pielonefritis, insuficiencia renal o infección prostática IU baja: 7 a 10 días; IU altas : 10 a 14 días Int. J.Antimicrob Agents 2005;26:1-7

14 IU Complicadas: IU en Hombres
En ausencia de elementos clínicos y de laboratorio que lo justifiquen , NO debe realizarse evaluación rutinaria del hombre con IU La evaluación con imágenes está indicada: Fallo terapéutico Recurrencia temprana sintomática Hematuria microscópica persistente( anomalías) Recurrencias : Si es una recaída Prostatitis bacteriana crónica Conducta : con o sin cultivo previo prostático tratamiento por 1 mes Quinolonas, TMS,doxiciclina ,Minociclina Antinflamatorios,antiespasmódicos El 90-95% de las prostatitis crónicas son de etiología desconocida Si nuevamente recae estudios complementarios

15 Bacteriuria Asintomática: su prevalencia aumenta con la edad y en ciertas poblaciones
Mujeres Premenopáusicas 1 - 5 % Postmenopáusicas 3 - 9 % Embarazadas 2- 10% Diabéticas 9- 27% Gerontes comunidad 10-16 % Gerontes institucionalizadas 25-50% Hombres Jóven 0-1% Diabéticos 0,7-11 % 4-19 % Gerontes institucionalizados 15- 40% Pacientes sondados a corto plazo 9-23% Nicolle LE. Asymptomatic bacteriuria: when to screen and when to treat. Infect Dis Clin North Am 2003;17:

16 Bacteriuria Asintomática Puntos Prácticos
Diagnóstico: Mujeres: dos muestras por chorro medio, con igual germen ≥ 10⁵ Hombres: 1 muestra con 1 sola especie ≥ 10⁵ Pacientes sondados: 1 muestra ≥ 10² La presencia de piuria no es criterio para tratamiento La búsqueda de bacteriuria asintomática debe realizarse en pacientes que deben recibir tratamiento Pacientes que serán sometidos a instrumentación quirúrgica. Embarazadas pacientes sometidos a cirugías vasculares y colocación de prótesis N engl Jmed 2002;347: N Engl J Med 2002;347:1617-8 Arch Intern Med2001;161:

17 Recordar La búsqueda de bacteriuria asintomática debe realizarse en pacientes que deben recibir tratamiento La presencia de piuria no es criterio para tratamiento En ausencia de elementos clínicos y de laboratorio que lo justifiquen , NO debe realizarse evaluación rutinaria del hombre con IU Utilizar racionalmente los Antibióticos La correcta categorización de las IU es la clave para el manejo de las mismas.

18 MUCHAS GRACIAS


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