Estudio sobre consumo de drogas, ludopatía y factores de riesgo/protección asociados, Envigado 2013-2014 Secretaría de salud de Envigado Consultoría Presentado.

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1 Estudio sobre consumo de drogas, ludopatía y factores de riesgo/protección asociados, Envigado Secretaría de salud de Envigado Consultoría Presentado por: Ps. Mg. César Augusto Jaramillo Jaramillo (2015, octubre).

2 Investigadores Md. PhD. Guillermo Alonso Castaño Pérez - FUNLAM.
Psi, Mg. César Augusto Jaramillo Jaramillo - IUE . Md. Epidemiólogo. Alejandro Vargas. GESIS. Epidemiólogo. Eduardo Santacruz Sanmartín. GESIS. Mónica Giraldo Torres GESIS. Ana María Pérez Posada. Soc. María Francy Preciado

3 Objetivos Generales Estimar la magnitud del consumo de drogas lícitas e ilícitas en población general y sus principales factores de riesgo/protección asociados. Estimar la tasa de jugadores problemas y patológicos en la población general y sus principales factores de riesgo y de protección asociados.

4 Metodología Diseño: Población: Muestra:
Estudio observacional, descriptivo, de corte transversal. Población: Población de área urbana y rural del municipio de Envigado entre los 12 a 65 años, en la zona urbana, en zona rural, para un total de personas. Muestra: Aleatoria simple de hogares urbanos y rurales que se completa con un procedimiento de selección por zonas, también aleatorio y de personas dentro de los hogares (Tabla Kish).

5 Criterios para selección de muestra
Para la determinación del tamaño de la muestra se tuvo en cuenta las siguientes consideraciones, basados en el Estudio Nacional sobre Consumo de Sustancias Psicoactivas en Colombia (2008): La estimación obtenida para proporciones y errores muestrales de las variables: “cualquier droga consumo de vida”; “cualquier droga consumo al año” y “cualquier droga consumo al mes”. La incorporación en el tamaño muestral del efecto del diseño, según resultados recogidos en estos estudios. Optimizar la distribución del tamaño muestral proporcionalmente en cada una de las zonas del Municipio de Envigado, incluyendo área urbana y rural. Confianza del estudio: 95% Error máximo permitido: 3% Prevalencia promedio: 15% (estimado según consumo de licor, tabaco, marihuana, bazuco y cocaína). Tamaño de la muestra: 543 Efecto de diseño: 1.5 (814).

6 Muestra seleccionada Tamaño Población = Muestra = 876

7 Metodología Criterios de inclusión: Se incluyeron en el estudio los individuos seleccionados dentro de la vivienda mediante la tabla Kish, de cualquier sexo, con edades comprendidas entre los 12 y los 65 años, que llevara residiendo mínimo 06 meses en zona urbana o rural del Municipio de Envigado, que aceptaron voluntariamente participar del estudio. Criterios de exclusión: Se excluyeron de este estudio personas que aunque estuvieran en el rango de edad propuesto (12 a 65 años) y residían en el municipio de Envigado tanto en la zona urbana como rural, correspondiera a población habitante de la calle, hospitalizada o privada de la libertad. Se excluyeron además aquellas personas que aunque seleccionadas mediante la tabla de Kish, tenga un déficit cognitivo o no este en condiciones mentales o físicas para responder el cuestionario. No se excluyen de este estudio los invidentes (pueden oír), ni las personas con déficit auditivo (pueden leer y escribir).

8 Instrumentos Encuesta de hogares- SIDUC (CICAD/OEA)
SOGS (South Oaks Gambling Screening) desarrollado por Lesieur y Blume (1987) y validado para población antioqueña por Zapata, Torres y Montoya (2011), del Grupo de Investigación en Salud Mental, Facultad de Medicina-Universidad CES. Cuestionario sobre Factores de riesgo y protección asociados se construyó por parte de los investigadores un instrumento a partir del cuestionario de factores de riesgo y de protección para el consumo de drogas en jóvenes universitarios desarrollado y validado en Colombia por Salazar, Varela, Cáceres, y Tovar (2006) del Grupo de Investigación Psicología, Salud y Calidad de Vida de la Pontificia Universidad Javeriana Cali, Colombia.

9 Calidad de los datos Validación de instrumentos por expertos
Prueba piloto en 40 sujetos Entrenamiento a los encuestadores Supervisión del trabajo realizado por estos, en el campo. Llamadas de supervisión a los hogares para comprobar que efectivamente fueron encuestados. Revisión de la calidad de los datos consignados en los cuestionarios (se desecharon cuestionarios incompletos, con enmendaduras) Diseño apropiado de la base, con el fin de definir correctamente los atributos o tipos de datos en la misma y revisión de esta por parte de los investigadores Diseño adecuado de los procesos de producción de datos, garantizando que los datos lleguen a la base de datos, libres de defecto y con las demás características deseadas (Redman, 2001). Supervisión aleatoria de los cuestionarios registrados en la base de datos. Revisión cuidadosa de los análisis realizados por el Software SPSS y datos arrojados por este.

10 Consideraciones éticas
De acuerdo con los lineamientos de la Resolución de del Ministerio de Salud Colombiano, por la cual se establecen las normas científicas, técnicas y administrativas para la investigación en salud, en la presente investigación se consideraron aspectos como los mencionados en el artículo 6 del capítulo II, con respecto al consentimiento informado, para el cual se contó con la autorización expresa de los sujetos participantes, además con la apro­ bación por parte de los Comités de Ética de las instituciones responsables de la investigación, que para el caso fueron la FUNLAM y la IUE. Con respecto al anonimato mencionado en el artículo 8 del capítulo II, para este proyecto la investigación, protegerá la privacidad y el anonimato de los participantes. Se ha considerado, además según el artículo 11 del capítulo II, que el presente estudio es una investigación sin riesgo, debido a que no se realiza ninguna intervención o modificación intencionada de las variables biológicas, fisiológicas, psicológicas o sociales de los individuos que participan en el estudio.

11 Resultados (N=876) La edad de los participantes en el estudio sobre consumo de drogas, ludopatía y factores de riesgo/protección asociados (Envigado: 2013 segundo sem primer sem.) fueron: Media Mediana Desviación típica Mínimo Máximo 40 41 16 12 65

12 Sexo de los participantes del estudio

13 Distribución porcentual de la actividad realizada por la población encuestada sobre consumo de drogas, ludopatía y factores de riesgo/protección asociados. Envigado, 2013

14 Estrato socioeconómico de las personas encuestadas

15 Distribución porcentual del nivel de escolaridad de los participantes en el estudio sobre consumo de drogas, ludopatía y factores de riesgo/protección asociados. Envigado, 2013.

16 Distribución porcentual del nivel del estado civil de los participantes en el estudio sobre consumo de drogas, ludopatía y factores de riesgo/protección asociados. Envigado, 2013.

17 Distribución porcentual de la religión de los participantes en el estudio sobre consumo de drogas, ludopatía y factores de riesgo/protección asociados. Envigado, 2013

18 Distribución porcentual de los participantes en el estudio sobre consumo de drogas, ludopatía y factores de riesgo/protección asociados según área de ubicación. Envigado, 2013

19 Edad de inicio de consumo de drogas: Envigado vs Estudio Nacional
Sustancias Envigado Estudio nacional Edad de inicio Cigarrillo 16 Alcohol Tranquilizantes sin prescripción N.A 22 Metanfetamina Marihuana 17 Cocaína 18 Basuco 19 Éxtasis Poppers Heroína Hongos LSD Tramadol Sacol Anfetaminas Codeína Dick Cualquier sustancia ilícita Otras drogas

20 Prevalencia de último año Prevalencia de último mes
Prevalencias de consumo de drogas: Comparativo: Envigado - Estudio Nacional - Medellín Sustancia Prevalencia de vida Prevalencia de último año Prevalencia de último mes Envigado Nacional Medellín Cigarrillo 41,4 44,5 23,3 21,5 19,7 17,1 Alcohol 78,2 86,1 69,1 59,9 61,2 41,9 34,8 Tranquilizantes sin prescripción 3,5 1,7 0,5 0,2 Metanfetamina 1 0,8 0,3 Marihuana 27,9 8,0 12,0 10,7 2,3 6,5 1,6 Cocaína 10,5 2,5 4,5 2,9 0,7 0,4 Basuco 1,1 0,1 Éxtasis 4,2 0,9 1,8 Poppers 8 3,3 1,3 Heroína 1,2 0,0 Hongos 3,4 0,6 LSD 2,2 Tramadol Sacol 2,1 Anfetaminas Codeina Dick Cualquier sustancia ilícita 29,5 9,1 9,8 2,7 8,2 Otras drogas 4,6 1,4

21 Aclaraciones Cualquier sustancia ilícita Otras drogas
Prevalencia de vida incluyó: Marihuana, cocaína, basuco, éxtasis, metanfetamina, morfina, heroína, LSD, hongos, Otras drogas Morfina, Inyectado, Ketamina, Zopiclona y Cacao sabanero (Prevalencia año menor a 0,5; excepto las referenciadas en el Estudio Nacional de con Prevalencia año menor).

22 Prevalencias consumo según género y edad: Cigarrillo

23 Prevalencias consumo según género y edad: Alcohol

24 Prevalencias consumo según género y edad: Marihuana

25 Prevalencias consumo según genero y edad: Basuco

26 Prevalencias consumo según género y edad: Cocaína

27 Consumo de alcohol y riesgo según AUDIT (N=524)

28 Número y porcentaje de personas con abuso o dependencia de cualquier sustancia ilícita, según sexo, grupos de edad, estrato socioeconómico. Estudio Envigado, 2013. Característica N° de personas que abusan de sustancias ilícitas N° de personas que dependen de sustancias ilícitas Abuso o dependencia n % Sexo Hombre 41 11,8 42 12,1 83 Mujer 5 ,9 12 2,3 17 Total 46 5,3 54 6,2 100

29 Percepción sobre el consumo de drogas en el municipio
Descripción n % IC 95% No sabe/No contesta 96 11,0 8,83 -13,09 Ha aumentado 696 79,5 76, ,18 Ha disminuido 18 2,1 1,06 - 3,05 Se ha mantenido igual 63 7,2 5,42 - 8,96 Sin dato 3 0,3 Total 876 100,0

30 Percepción del consumo de drogas en el barrio o sector

31 Percepción del consumo de drogas en lugares públicos
 Descripción n % IC 95% No sabe 209 23,9 20, ,73 Mucho 341 38,9 35, ,21 Bastante 86 9,8 7, ,84 Algo 152 17,4 14, ,91 Nada 84 9,6 7, ,59 Sin dato 4 0,5 Total 876 100,0

32 Percepción sobre tráfico de drogas en su barrio o sector
 Descripción n % IC 95% No sabe 476 54,3 50, ,70 Mucho 129 14,7 12, ,13 Bastante 29 3,3 2,07 - 4,55 Algo 105 12,0 9, ,19 Nada 131 15,0 12, ,37 Sin dato 6 0,7 Total 876 100,0

33 Distribución porcentual de las personas que han recibido información sobre la prevención del consumo de alcohol o drogas en el municipio de Envigado, 2013

34 Distribución porcentual de las personas que saben del Programa Integral para las Adicciones y la Salud Mental del Municipio de Envigado, 2013

35 Calificación de los programas de prevención del consumo de alcohol o drogas que se desarrollan en el municipio de Envigado, 2013

36 Distribución porcentual de las personas encuestadas que han participado en juegos de azar alguna vez en la vida. Envigado, 2013

37 Ludopatía – Riesgo según SOGS (N=305)

38 Ludopatía por edad

39 Características sociodemográficas jugadores envigado, 2013.
Variable Categoría Sin problemas Riesgo o algunos problemas Probable jugador patológico n % Grupos de edad Menores de 18 9 45,0 10 50,0 1 5,0 18-30 36 53,7 28 41,8 3 4,5 31-50 74 66,1 33 29,5 5 51 y más 67 63,2 34,0 2,8 Total 186 61,0 107 35,1 12 3,9 Sexo Hombre 52,9 56 40,0 7,1 Mujer 112 67,9 51 30,9 2 1,2 Escolaridad Sin estudios ,0 Primaria 22 55,0 17 42,5 2,5 Secundaria 83 57,6 54 37,5 7 4,9 Universitaria 81 67,5 35 29,2 4 3,3 No sabe/No responde 100,0 Estrato socioeconómico 87,5 12,5 49 53,3 41 44,6 2,2 75 64,7 31,0 4,3 38 66,7 18 31,6 1,8 13 52,0 36,0 12,0 6 60,0 Sin dato

40 Factores de riesgo individuales para consumo de Alcohol o drogas

41 Factores de riesgo individuales para ludopatía

42 Factores de riesgo individuales para ludopatía
Baja percepción del riesgo frente a juegos en casinos y máquinas tragamonedas: Tener poca percepción de riesgo con respecto a los juegos de azar, pensar que son dañinos y a pesar de eso jugar. Ocupación de ocio y tiempo libre en casinos y máquinas tragamonedas: Pasa el tiempo libre en casinos o juagando en máquinas tragamonedas. Mal manejo de emociones: Acudir a casinos y máquinas tragamonedas frente a problemas o estrés; busca en casinos y máquinas tragamonedas nuevas emociones.

43 Factores de riesgo familiares

44 Factores de riesgo familiares
Riesgo familiar relacionado con el consumo de drogas: En la familia se tolera el consumo de alcohol, tabaco y marihuana; pero no de otras drogas; en la familia hay antecedentes de abuso de alcohol, alcoholismo y consumo de drogas. Riesgo familiar general para consumo de drogas y ludopatía: No se siente querido por la familia; malas relaciones entre miembros de la familia; mala comunicación, no hablan de los problemas con tranquilidad; no se expresan los sentimientos; normas muy laxas y permisividad. Riesgo Familiar relacionado con juego en casinos y maquinas tragamonedas: En la familia se tolera el juego en casinos o maquinas tragamonedas; y, hay antecedentes de jugadores.

45 Factores de riesgo sociales

46 Factores de riesgo sociales
Riesgo Social general: Alcanzar el éxito personal significa tener dinero (las frustraciones por no alcanzar el éxito y la presión social, lleva a las personas al consumo y a la ludopatía) Riesgo Social relacionado con consumo: El grupo de amigos bebe alcohol y no le ve problemas a su consumo; el grupo de amigos no le ve problemas al consumo de marihuana u otras drogas y en algún momento ha sido presionado para consumir alcohol o drogas. Riesgo social relacionado con ludopatía: El grupo de amigos juega en casinos y maquinas tragamonedas ; además no le ve problemas.

47 Factores de riesgo ambientales

48 Factores de riesgo ambientales
Riesgo Ambiental general: pocos espacios y actividades para ocio y tiempo libre en el sector. Riesgo Ambiental relacionado directamente con las drogas: en el barrio venden y es frecuente ver a menores de edad consumiendo alcohol o drogas; en el sector es fácil conseguir drogas, hay jibaros, expendios y permisividad frente al consumo; poca participación en programas de prevención de consumo de alcohol o drogas; poca información sobre riesgos y consecuencias del consumo de drogas. En el sector hay casinos y negocios con maquinas tragamonedas, además dejan jugar a los menores de edad Poca información sobre riesgos y consecuencias del juego de apuestas; y se considera que estos juegos no son graves.

49 RECOMENDACIONES Las acciones de prevención deben enfocarse a retrasar la edad de inicio en el consumo, tanto de las drogas legales (alcohol y tabaco), como de las ilegales, especialmente, marihuana y la cocaína. Gracias a la baja percepción del riesgo que se tiene con respecto a la marihuana y las altas prevalencias de consumo de esta droga (una de las más altas de Colombia) deben emprenderse acciones concretas y específicas para esta sustancia. Con especial atención, deben atenderse a los jóvenes entre los 12 y los 25 años, de estratos socioeconómicos uno, dos y tres por cuanto allí es donde se están presentando las mayores prevalencias de consumo de droga. Los universitarios son un grupo prioritario para las acciones de prevención que se emprendan porque allí se encuentran tasas elevadas de consumo.

50 Continúan RECOMENDACIONES
Ante la aparición de consumo de medicamentos susceptibles de crear dependencia y tomados sin prescripción médica, deben emprenderse acciones de educación para las comunidades y prevenir sobre sus riesgos y consecuencias e implementar mayores controles en las farmacias. Las drogas de síntesis presentaron prevalencias importantes de consumo en la población general de Envigado. Por ello es menester el desarrollo de acciones de prevención, sobre todo, en jóvenes y que se hagan controles e interdicción en las zonas de “rumba”, donde habitualmente se da el consumo de drogas. La metanfetamina, una droga con un alto poder adictivo y produce un importante deterioro biopsicosocial, apareció entre las drogas de síntesis consumidas por la población general de Envigado. A esta sustancia debe ponérsele especial atención por su grave afectación a la salud pública.

51 Continúan RECOMENDACIONES
El VIH, la Hepatitis B y C y una importante morbimortalidad, se presentan en consumidores de drogas por vía inyectada, con graves implicaciones para la salud pública. En este estudio ya aparece esta vía de administración y, por ello, es preciso prestarle atención desde las políticas de vigilancia epidemiológica. Entre los consumidores de alcohol y drogas aparecen personas con problemas de abuso y dependencia. Se hace necesario, por tanto, que las comunidades conozcan su derecho a ser atendidos por esta patología en sus respectivas EPS y vigilar que esto se cumpla, por parte de las autoridades locales. Los juegos de azar hacen parte relevante de la vida de los envigadeños. Entre la población jugadora se detectan problemas relacionados con el juego. Es menester emprender acciones de prevención para advertir a las comunidades sobre los riesgos de estas prácticas, planificar de mejor manera la instalación de estos juegos en la ciudad y hacer un llamado a las empresas dedicadas a esta actividad para que promuevan un juego responsable. Las acciones para prevenir problemas asociados con los juegos de azar, deben emprenderse entre el grupo de edad de los 12 a los 30 años y en los mayores de 50, con especial atención a las mujeres.

52 Continúan RECOMENDACIONES
En la oferta de servicios de salud mental de la ciudad, debe incluirse la atención a personas con juego problemático o ludopatía, pues esta patología ya empieza a presentarse entre los jugadores habituales de juegos de azar. Los factores de riego ambientales tales como consumo y tráfico de drogas en los sectores, poca oferta de espacios para el adecuado manejo del ocio y tiempo libre, presencia de casinos y máquinas tragamonedas en el sector, falta de información sobre los riesgos y consecuencias de las apuestas, fueron los más encontrados en la población general de Envigado, por encima de los personales, sociales y familiares. En su control, deben involucrarse las secretarías de Gobierno, Educación, Salud, Bienestar social y Comunitario. Para la intervención de los demás factores de riesgo al consumo de drogas y ludopatía, encontrados en la población general de Envigado y que incluyen aspectos personales, sociales y familiares, se recomienda diseñar programas de prevención que potencien las habilidades para la vida en los jóvenes y el fortalecimiento de la comunicación, adecuado ejercicio de la norma y autoridad, los valores y la expresión de sentimientos en la familia.

53 Continúan RECOMENDACIONES
Se hace necesario visibilizar más, entre la población de Envigado, las acciones que el Programa de prevención de adicciones de la Alcaldía municipal, por parte de los operadores y, además, mediante acciones masivas a través de medios de comunicación. Ante la gravedad del problema del consumo de drogas en el municipio de Envigado, que presenta una de las tasas más altas de prevalencia del país, se hace necesario establecer una política pública, basada en la evidencia científica, con el concurso de todas las secretarías, con el propósito central de intervenir adecuadamente el problema. Con esta línea de base y establecida una política pública que permita enfrentar el problema mediante el desarrollo de programas de promoción de la salud mental, prevención de las adicciones y tratamiento y rehabilitación para los afectados, basados en la evidencia, que sean sistemáticos continuos y permanentes en el tiempo, evaluando sus procesos y resultados, se recomienda, en 03 años, medir sus impactos mediante la realización de un nuevo estudio epidemiológico que siga la misma metodología aplicada para hacer las correspondientes comparaciones.

54 RECOMENDACIÓN FINAL Si bien el problema de las adicciones es multicausal y complejo, lo que hace difícil su intervención y, por tanto, las acciones a veces parecen no tener impacto, se recomienda, a la hora de plantear los objetivos de un programa de prevención, trazar metas alcanzables como: desacelerar las tasas de prevalencia e incidencia; retrasar la edad de inicio en el consumo; enfocar las acciones a sustancias específicas y evaluar los resultados de manera particular; prevenir la escalada a consumos abusivos o la instalación de una dependencia y reducir los riesgos asociados con el consumo.

55 Referencia Consumo de drogas y ludopatía en el municipio de Envigado (2015). Autores: Guillermo Alonso Castaño Pérez y César Augusto Jaramillo Jaramillo. Fondo Editorial FUNLAM: ISBN Fecha de edición: 23 de febrero de 2015. Ebook disponible en: ebook/2014/Consumo-de-drogas-y-Ludopatia.pdf

56 Muchas Gracias Por su Atención y Preguntas