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Fisiología de la Hemostasia
Dra. Nydia Carol Bailón Franco
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Hemostasia Prevenir de forma contínua la pérdida espontánea de sangre
Detener la hemorragia causada por daños al Sistema Vascular
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Fases de la Hemostasia Hemostasia primaria:
Fase de vasoconstricción parietal: Liberación de factores tisulares de coagulación
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Fases de la hemostasia: Hemostasia primaria
Fase endotelial-trombocitaria: Activación de plaquetas Resultado: Formación de un tapón inestable de plaquetas (3-5 min)
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Fases de la Hemostasia
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Fases de la hemostasia Coagulación: Fase de formación de trombina:
Cascada de activación de enzimas y factores Fase de formación de fibrina: Producción de una red insoluble de proteína Resultado: Estabilización y fijación del coágulo (5-10 min)
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Coagulación
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Fases de la hemosatasia
Fibrinolisis: Cicatrización del tejido vascular lesionado Destrucción enzimática de la red de fibrina Resultado: Situación hemostática normal (48-72 horas)
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Secuencia de fenómenos en la hemostasia primaria
Lesión vascular Vasoconstricción mediada por serotonina Adhesión de plaquetas a la matriz subendotelial expuesta Activación plaquetaria Agregación reversible de plaquetas Liberación de factores plaquetarios Inicio de la síntesis de factores de coagulación: TROMBINA Agregación irreversible de plaquetas dependiente de trombina
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Estructura de las plaquetas
Discos biconvexos 3-4 mm de diámetro mayor por mm de diámetro menor Aspecto liso con aberturas de canales intraplaquetarios
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Estructura y función de las plaquetas
Membrana Citoesqueleto Gránulos Sistemas de Membrana Estructuras inespecíficas
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Glicoproteínas de membrana plaquetaria
FUNCIONES GENERALES: Mediadores de los procesos de adhesión y agregación Receptores para ligandos extracelulares Participación en reconocimiento y fagocitosis Unión de proteínas del complemento Identidad antigénica Mediación de procesos de transporte de membrana Función como enzimas o como antiproteasas Estabilización de la membrana Contribución a la carga de superficie
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Receptores de membrana
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Agregación plaquetaria
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Hemostasia secundaria: Coagulación
La sangre cambia de estado: FIBRINOGENO (soluble) FIBRINA (insoluble) Coágulo blando Coágulo estable
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Coagulación Cascada de activación enzimática: Reacción en cadena.
Amplifica el efecto de factores de la coagulación en la sangre. Los factores de la coagulación precursores inactivos: proenzimas o zimógenos
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Nomenclatura de factores de la coagulación
Factor I (fibrinógeno) Factor II (protrombina) Factor III (tromboplastina, factor tisular) Factor IV (calcio) Factor V (factor lábil) Factor VII (factor estable) Factor VIII (factor antihemofílico A) Factor IX ( factor Christmas, factor antihemofílico B) Factor X (factor Stuart ) Factor XI (factor antihemofílico C) Factor XII (factor Hageman) Factor XIII (factor estabilizante de la fibrina) Otros factores: Prekalikreina (factor Fletcher) Kininógeno de alto peso molecular (HMWK, factor Fizgerald)
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Factores y reguladores de la coagulacion
PROTEINA CONCENTRACION PLASMATICA VIDA MEDIA *DIAS PT *FII FV FVII FVIII FIX FX FXI FXII QUININOGENO DE ALTO PM PRECALICREINA FXIIIA FACTOR TISULAR PROT C PROT S AT FBN 1.400 20 10 0.7 90 170 30 375 6000 450 70 -- 60 300 24008 8.800 2.5 0.5 0.25 1 1.25 2-3 5 - 9-10 1.75 2.5-4 3-5
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Vías de la coagulación
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Teoría celular FASE 1 Exposición de Factor tisular tras la
lesión vascular
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Teoría Celular FASE 2: trombina generada en células donde se expone el FT Retroalimentación negativa
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Teoría celular FASE 3: generación de trombina sobre la superficie plaquetaria y “explosión” de trombina
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Integración de las teorías de la coagulación…
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Coagulación…
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Anticoagulantes naturales
Inhibidor de la vía del Factor Tisular (TIFP) Células endoteliales Antitrombina III F Xa y IXa Proteína C / S FV y VIII
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Fibrinolisis La fibrinólisis es la disolución del coágulo sanguíneo debido a la acción de la PLASMINA, La plasmina = precursor inactivo: PLASMINOGENO La fibrinolisis es activada al mismo tiempo que la coagulación. equilibrio fisiológico.
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Fibrinolisis
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Coagulación y fibrinolisis
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Estudio de síndrome hemorrágico
Espontáneo Desproporcionado a la causa que la produjo Traumatismo Cirugía Punción
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Tipos de hemorragia Asociada a purpura Fase vascular y/o plaquetaria
Hemostasia primaria No asociado púrpura Coagulación Hemostasia secundaria
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Trastornos de la hemostasia primaria
Purpura: hemorragia de los tejidos, especialmente bajo la piel o de las mucosas y que produce petequias o equimosis PETEQUIAS Mancha de color rojo o púrpura, que aparece en la piel y corresponde a una hemorragia diminuta, localizada en la dermis o las mucosas mide aprox. 3 mm y no desaparece a la presión
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Historia clínica…. Antecedentes familiares Infección crónica o aguda
Antiinflamatorios Contacto con inmunógenos Enfermedades de la colágena
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Tipos de púrpura No trombocitopenica TROMBOCITOPENICA Petequias
Zonas de declive Zonas de presión Extremidades inferiores Simétricas Sin otra hemorragia Petequias Generalizadas Zonas de presión Acompaña equimosis Asimétricas Hemorragia por mucosas
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Estudio de la púrpura…
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Tipos de púrpura megacariocítica
Purpura primaria Purpura Secundaria Púroura trombocitopénica idiopática Aguda Crónica Enfermedades autoinmunes Hiperesplenismo Infección ** púrpura espúrea
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Hemorragias no asociadas a púrpura
Antecedentes familiares Cumarínicos Heparina Antibióticos Diarrea crónica Hepatopatía Habitualmente postraumática Hemartrosis frecuente Hematoma
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Manifestaciones clínicas…
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Valoración inicial sospecha dx
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Orientación diagnóstica
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Trombofilia
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Antocoagulantes orales
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Coagulación intravascular diseminada
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