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Publicada porTeresa Quintero Sandoval Modificado hace 8 años
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Gabriel Tissera
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Síndrome coronario agudo
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JACC 2000, (36): 959- 69 Dx Ingreso Dx en la evolución Dx Inicial
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Terminología electrocardiográfica en la cardiopatía isquémica IsquemiaLesión o InjuriaNecrosis Onda TSegmento ST Onda Q
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Isquemia Injuria Necrosis
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Isquemia subepicárdica Isquemia subendocárdica Isquemia Alteración en la onda T. Prolongación en la repolarización.
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Injuria subepicárdica Injuria subendocárdica Injuria o lesión Alteraciones en el ST. Representa mayor sufrimiento miocárdico Las células presentan potencial de acción de menor voltaje y duración
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Elevación del segmento ST > 2 mm en V1-V3 en varones y 1.5 en mujeres mayores de 40 años (< de 40 años 2.5 mm ). Elevación del segmento ST > 1 mm en el resto de las derivaciones. Por lo menos en 2 derivaciones contiguas. En ausencia de BCR y sobrecarga ventricular izquierda. (ESC guidelines, 2012) Supradesnivel del ST
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Necrosis Presencia de onda Q patológica. Deterioro celular irreversible, muerte celular.
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Paciente de 40 años, tabaquista, con AF +. Dolor torácico de 2 hs. retroesternal, opresivo, irradiado a brazo izq., intensidad 8/10 y SNV. DI-II-III aVR-aVL-aVFV 1-2-3V 4-5-6
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Enfoque interpretativo del IAM Diagnóstico de certeza Diagnóstico de momento evolutivo Diagnóstico de localización Diagnóstico de certeza Diagnóstico de momento evolutivo Diagnóstico de localización
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Fases evolutivas en el IAM En evolución
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Localización Apical
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ECGPared V7-V8Posterior V3r-V4rVentrículo derecho V1-V4Septoapical o anteroseptal V1- V6Anterior V1- V6 + DI-aVLAnterior extenso
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Varón de 45 años con DT retroesternal, opresivo de 4 hs. irradiado a brazo izquierdo, 4/10. DI-II-III aVR-L-F V 1-2-3 V 4-5-6 V 3-4 R V 7-8 DII
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V2 V3 V1 V4R V3R V8 V7 DI aVR DIII aVL aVF DII V4 V5 V6 Varón de 54 años, dolor precordial, opresivo y urente, intensidad 7/10, de 2 hs de evolución. Varón de 54 años, dolor precordial, opresivo y urente, intensidad 7/10, de 2 hs de evolución. DII
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Masculino de 48 años, DT típico, con antedecentes reciente de implante de stent en CD DI V8 DII AVlAVrAVf V2V1 V4 V3 V5 V7 V6 V3R V4R
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Diagnósticos diferenciales de Supra ST Pericarditis aguda Repolarización precoz BCRI Hipertrofia ventricular izquierda TEP Síndrome de Brugada
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BCRI QRS ≥ 0.12 seg QS o rS en V1-V2 Rr´ en V6 Infradesnivel ST en DI- aVl- y V5-V6 Supradesnivel ST V1-V2 QRS ≥ 0.12 seg QS o rS en V1-V2 Rr´ en V6 Infradesnivel ST en DI- aVl- y V5-V6 Supradesnivel ST V1-V2
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