Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro. A.G.S.C.G. Año 2015 Adecuación de absorbentes en el cuidado de la incontinencia. Uso racional.

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1 Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro. A.G.S.C.G. Año 2015 Adecuación de absorbentes en el cuidado de la incontinencia. Uso racional de absorbentes. Protocolo de Incontinencia Indicación enfermera de absorbentes en pacientes residentes en Instituciones 1

2 PERTINENCIA La incontinencia urinaria (IU) es por su gravedad, frecuencia, repercusión y magnitud un grave problema para nuestra sociedad Representa una patología compleja y de difícil solución Deteriora la calidad de vida, limita autonomía personal, produce graves repercusiones psicológicas y sociales, predispone para una mayor morbilidad y mortalidad y, además, provoca enorme gasto Sanitario La IU es uno de los síntomas geriátricos más frecuentes La IU aparece en la literatura médica como un síntoma asociado a multitud de patologías y en la literatura enfermera como un diagnóstico enfermero pues constituye una respuesta humana que lleva asociados problemas higiénicos y sociales con influencia en el entorno familiar Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 2

3 OBJETIVO GENERAL: Mejorar conocimientos en el abordaje integral del paciente con incontinencia y la prescripción de absorbentes a dichos pacientes OBJETIVOS DEL TALLER Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 3

4 OBJETIVOS ESPECIFICOS: ▪ Actualizar conocimientos sobre recomendaciones en el manejo enfermero de la incontinencia basados en la evidencia disponible ▪ Homogeneizar criterios de elección y disminuir variabilidad en el uso de absorbentes para favorecer la optimización de los recursos disponibles ▪ Garantizar uso eficaz y eficiente de los absorbentes de incontinencia ▪ Fomentar una adecuada prescripción de absorbentes con la aplicación del protocolo de incontinencia ▪ Minimizar los riesgos a los que se somete el paciente con el uso de absorbentes OBJETIVOS DEL TALLER Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 4

5 INDICE UNIDAD DIDÁCTICA Adecuación de absorbentes en el cuidado de la incontinencia. UNIDAD DIDÁCTICA Uso racional de absorbentes. Protocolo de Incontinencia UNIDAD DIDÁCTICA Indicación enfermera de absorbentes en pacientes residentes en Instituciones Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 5

6 INDICE UNIDAD DIDÁCTICA Adecuación de absorbentes en el cuidado de la incontinencia. Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 6 Epidemiología Definición incontinencia Fisiología Estructuras responsables de la continencia

7 La prevalencia de incontinencia urinaria en el mundo es de aproximadamente 50 millones de personas, siendo 2.5 millones los españoles afectados La prevalencia encontrada varía entre el 0.6% y el 49% Variabilidad puede estar justificada por varios factores como : 1- Definición poco clara de qué se considera IU 2- Método de obtención de datos con gran variabilidad 3- Ocultismo Afecta a todos los grupos de población, edades y sexos, siendo mas frecuente en mujeres y ancianos. EPIDEMIOLOGIA Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 7

8 COLECTIVOS DE POBLACIÓN AFECTADA : 1 Población infantil enurética 2 Mujeres: Diversos estudios muestran mayor prevalencia en mujeres y un aumento de la misma con la edad, menopausia y nº de partos 3 Pacientes neurológicos : En ambos sexos (Dm2, próstata, Iq,etc…) 4 Ancianos: en estos aparecen prevalencia diferentes según el nivel asistencial estudiado - 15% para <65 años NO INSTITUCIONALIZADOS - 33 a 60% en personas RESIDENTES CONSECUENCIAS, produce : Deterioro de la calidad de vida Limita autonomía personal Graves repercusiones psicológicas y sociales Predispone para una mayor comorbilidad y mortalidad Alto riesgo de presentar infecciones urinarias, caídas, fracturas, alteración del sueño y lesiones cutáneas (Upp y dermatitis) Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 8

9 International Continent Society define la incontinencia urinaria (IU) Perdida de orina de forma involuntaria y objetiva a través de la uretra produciéndose en un momento y lugar no adecuados En cantidad o frecuencia suficiente como para que suponga un problema higiénico, social y psíquico para la persona que la sufre, así como una posible limitación de su actividad y relación DEFINICION INCONTINENCIA Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 9

10 La micción y la continencia resulta. 1) Correcto funcionamiento y coordinación de la vejiga y la uretra durante la fase de llenado vesical 2) Integridad de estas dos estructuras 3) Centros nerviosos responsables de su actividad. Dos fuerzas coordinadas y contrapuestas: la presión intravesical y la presión intrauretral. FISIOLOGIA Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 10

11 TRACTO URINARIO INFERIOR constituido por : VEJIGA URETRA MUSCULATURA PELVIANA CENTROS NERVIOSOS ESTRUCTURAS RESPONSABLES DE LA CONTINENCIA Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 11

12 VEJIGA: Víscera hueca COMPOSICIÓN : Muscular :Detrusor (contracción vesical) Región anatómica ;Trígono (salida al exterior) Mucosa y receptores propioceptivos que dan información al SNC FUNCIÓN: Almacena orina FISIOLOGÍA: Fase llenado : la orina producida por riñones llega por uréteres a 0,5-5,0 ml/min. Presión baja en el interior de la vejiga que permanece constante mientras que la presión en la uretra excede la de la vejiga para mantener la continencia Fase vaciado: lo contrario Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 12

13 URETRA: DOBLE FUNCIÓN : Control del vaciado y su conducción. COMPOSICIÓN : Esfínter interno Esfínter externo Mas corta en la mujer FISIOLOGIA: Fase llenado : presión intrauretral más alta que la intravesical asegurando la continencia Fase vaciado: se abre esfínter interno y la relajación voluntaria del esfínter externo favoreciendo la micción La mucosa uretral tiene dependencia hormonal estrogénica,por lo que con el descenso de niveles hormonales se adelgaza la mucosa favoreciendo la incontinencia Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 13

14 SUELO PÉLVICO COMPOSICION Y FUNCION: Conjunto de músculos que dan soporte flexible a los órganos de la pelvis( vejiga, útero,ovarios y porción final del intestino). TRASTORNOS DEL SUELO PÉLVICO, Procesos que provoca: 1) La Incontinencia Urinaria, y cuadros de Urgencia -Frecuencia Miccional 2) Celes o Prolapsos: C istocele, Uteroceles, Rectoceles 3) Dolores pélvicos no filiados o algias pélvicas 4) Disfunciones sexuales. Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 14

15 INERVACIÓN. SISTEMA SIMPÁTICO, PARASIMPÁTICO Y SOMÁTICO, los cuales actúan de forma sinérgica modulados por los centros encefálicos y medulares. PARASIMPÁTICO inerva detrusor. Contracción de detrusor, relajación esfínter interno. ASEGURA VACIADO SIMPÁTICO inerva trígono y esfínter interno. Relaja detrusor, contrae esfínter interno. ASEGURA CONTINENCIA URINARIA El nervio pudendo inerva esfínter externo de uretra y esfínter anal ASEGURA CONTINENCIA URINARIA E INTESTINAL al poder contraer uretra y ano PARASIMPÁTICO Y SOMÁTICO coordinan núcleo medular superior,pontino, que INFORMA A CORTEZA CEREBRAL DEL LLENADO Y NECESIDAD DE MICCIÓN. Se controla por inhibición del reflejo miccional, con contracción esfínter periuretral e inhibición de contracción del detrusor, hasta que se pueda orinar en un lugar adecuado. Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 15

16 Orinar es un acto voluntario y consciente Diuresis normal : 1,5- litros/día Capacidad vesical: se considera normal 300-600 ml. Deseo de vaciado: unos 250 ml Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 16

17 INDICE UNIDAD DIDÁCTICA Uso racional de absorbentes. Protocolo de Incontinencia 17 Protocolo de Incontinencia Valoración de enfermería Clasificación de la incontinencia Tratamiento de la incontinencia Clasificación de absorbentes Prescripción de absorbentes Complicaciones del uso de absorbentes Practicas protocolo

18 Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 18 PROTOCOLO DE INCONTINENCIA Para garantizar el uso adecuado se establece el PROTOCOLO DE INCONTINENCIA desde donde se recogen pautas de utilización especifico de obligado cumplimiento

19 Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 19 PROTOCOLO DE INCONTINENCIA

20 Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 20 PROTOCOLO DE INCONTINENCIA

21 VALORACION DE INCONTINENCIA Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 21 VALORACION INTEGRAL ENFERMERA apoyándonos en Cuestionarios,test e índices Donde se tendrá sobretodo en cuenta : 1º Historial de salud: Antecedentes: Demencias, Acva, dm2, obstétricos, prostático Consumo de sustancias irritantes: café, te, chocolate, colas etc Consumo de tabaco: asociado a mayor inicidencia de IU por la tos que provoca puede llevar a defectos anatómicos. La nicotina induce a contracción del detrusor 2º Medicación: (hipotensores, vasodilatadores,diureticos, neurolépticos, miorrelajantes etc…) 3º Nutrición: ingesta, fundamentalmente hídrica y de estimulantes. Peso

22 Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 22 4º Alteración eliminación: Tanto en relación a la orina como a heces: Saber si percibe o no la necesidad de orinar y cómo la percibe,circunstancias en que se produce la pérdida :esfuerzos, tos Duración de la IU Severidad: cantidad de escapes. Frecuencia de IU diurna. Nicturia. Enuresis nocturna. Tratamientos previos, cirugía o ttos por otros problemas urinarios. Existencia de Infeccion urinaria Existencia de celes Durante 3-4 días registros de incontinencia (diario miccional) (Tests de aproximación al diagnostico validados) Disponibilidad de elementos de vaciado Entorno

23 Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 23 5º Capacidad funcional (Barthel) 6º Capacidad intelectual (Pfeiffer) 7º El sueño y descanso pueden verse alterados por la necesidad de orinar o el escape 8º La comunicación (déficit de autoestima y ansiedad ) 9º Constituye un elemento de riesgo de deterioro de la integridad cutánea (escalas Norton o Bradem)

24 Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 24 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS 1.En todos los casos: analítica elemental de orina y urocultivo. 2.En el varón, antígeno prostático específico (PSA). 3.Se valorará de forma individual la realización de un estudio urodinámico

25 TEST DE APROXIMACION AL DIAGNOSTICO Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 25 Sandvik et al., 1993; Hanley, Capewell, & Hagen, 2001 proponen dos pequeños test para obtener un ÍNDICE DE SEVERIDAD: Preguntar: ¿Cuántas veces experimenta escapes de orina? 0 = nunca 1 = menos de una vez al mes 2 = una o varias veces al mes 3 = una o varias veces a la semana 4 = diario y/o noche ¿Cuánta orina pierde cada vez? 1 = gotas o poco más 2 = más SEVERIDAD = puntuación obtenida en la primera pregunta multiplicada por puntuación obtenida en la segunda pregunta, de modo que: 0 = no incontinente 1-2 = incontinencia leve 3-4 = incontinencia moderada 6-8 = incontinencia severa

26 TEST DE APROXIMACION AL DIAGNOSTICO Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 26 Sandvik et al., 1993; Hanley, Capewell, & Hagen, 2001 proponen dos pequeños test cuyas puntuaciones se multiplican para obtener un índice de severidad:

27 TEST DE APROXIMACION AL DIAGNOSTICO Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 27 Sandvik et al., 1993; Hanley, Capewell, & Hagen, 2001 proponen dos pequeños test cuyas puntuaciones se multiplican para obtener un índice de severidad:

28 Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 28 RECOMENDACIÓN EVIDENCIA EN VALORACION GRADO D La valoración inicial en el varón con IU debe incluir la cumplimentación de un diario miccional, urianalisis, estimulación del volumen residual y tacto rectal GRADO D La valoración inicial en la mujer con IU debe incluir cumplimentación de un diario miccional, urianalisis y cuando existan síntomas de disfuncion vesical i infecciones urinarias de repetición, estimación del volumen residual GRADO B Las enfermeras deben estar vigilantes y adoptar conductas proactivas tendentes a generar consultas en aquellos pacientes con factores de riesgo para desarrollar incontinencia urinaria entre las que se encuentran la edad, la menopausia, el embarazo y parto, los problemas de continencia perinatales, y el elevado índice de masa corporal GRADO C Las enfermeras deben reconocer las dificultades de algunos pacientes para tratar lo relacionado con su problema de incontinencia y deben ser proactivas preguntando a sus pacientes sobre su estado de continencia de forma oportunista durante las consultas habituales Fuente: Guía de practica clínica : Guía de atención enfermera a personas con incontinencia urinaria. 3º Edición 2007

29 Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 29 PROTOCOLO DE INCONTINENCIA

30 INCONTINENCIA URINARIA: 1.- IU AGUDA, TRANSITORIA O REVERSIBLE < 4 SEMANAS 2.- IU CRÓNICA O PERSISTENTE > 4 SEMANAS INCONTINENCIA INTESTINAL Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 30 CLASIFICACION DE LA INCONTINENCIA

31 COMIENZO repentino. < 4 SEMANAS ASOCIADA A trastornos agudos; cede a la remisión de éstos El 50% de ancianos hospitalizados presentan IU reversible El 33% de los que viven en la comunidad son IU transitorias. CAUSAS : - Infecciones del tracto urinario - Vaginitis o uretritis atrófica - Delirio - Fármacos (sedantes, diuréticos, anticolinérgicos, antagonistas del calcio) - Disfunción psicológica - Trastornos endocrinos (hiperglucemia e hipercalcemia) - Inmovilidad - Impactacion fecal Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 31 1.- IU AGUDA, TRANSITORIA O REVERSIBLE

32 North American Nursing Diagnosis Association (NANDA 2012-2014) clasifica las incontinencias urinarias con las siguientes etiquetas atendiendo a la re spuesta humana, en términos conductuales, que la pérdida de orina involuntaria genera en los individuos: 2.1 IU DE ESFUERZO 00017 2.2 IU DE URGENCIA 00019 2.3 IU REFLEJA 00018 2.4 IU FUNCIONAL 00020 2.5 IU POR REBOSAMIENTO 00176 2.6 DISPOSICION PARA MEJORAR LA ELIMINACION URINARIA 00166 Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 32 2.- IU CRONICA O PERSISTENTE

33 OTRAS ALTERACIONES DE LA ELIMINACIÓN URINARIA: 2.7 RIESGO DE INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA 00022 2.8 RETENCION URINARIA 00023 2.9 DETERIORO DE LA ELIMINACION URINARIA 00016 Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 33 2.- IU CRONICA O PERSISTENTE NOTA: INCONTINENCIA URINARIA TOTAL RETIRADA DE NANDA 2012-2014

34 Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 34 INCONTINENCIA INTESTINAL North American Nursing Diagnosis Association (NANDA 2012-2014) clasifica la incontinencia intestinal con las siguiente etiqueta atendiendo a la re spuesta humana, en términos conductuales, que la pérdida de heces involuntaria genera en los individuos: INCONTINENCIA FECAL 00014 Cambio en los hábitos de eliminación fecal normales que se caracterizan por la eliminación involuntaria de heces CAUSAS:. Abuso de laxantes. Deterioro cognitivo. Factores del entorno. Habitos dieteticos. Inmovilidad. Alteracion del esfinter anal. Medicamentos. Perdida de control del esfinter anal

35 ALGORITMO DE DIAGNOSTICO DE IU Desarrollado por Juan Carlos Morilla Herrera Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 35

36 2.1 IU DE ESFUERZO 00017 Perdida súbita de orina al realizar actividades que aumentan la presión abdominal CAUSAS:. Cambios degenerativos en músculos pélvicos. Debilidad músculos pélvicos. Deficiencia intrínseca de esfínter anal. Presión intrabdominal alta La mas frecuente en la mujer Se produce con maniobras de valsalva que Aumenta presión intrabdominal, supera resistencia de esfínter uretral, permitiendo expulsión de orina sin contracción del Detrusor Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 36 Mujeres: Postparto, IQ ginecologica, Cele Hombres: cirugía prostatectomia

37 Emisión involuntaria de orina poco después de sentir una intensa sensación de urgencia de orinar Mas común en el anciano Las contracciones no inhibidas del detrusor superan resistencia de uretra, permite pérdida pequeñas cantidades de orina. CAUSAS:. Hipersensibilidad del detrusor y vejiga.. Impactacion fecal. Infeccion vesical. Ingesta de líquidos, medicación, cafeína, alcohol. Disminucion capacidad vesical. Uretritis Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 37 2.2 IU DE URGENCIA 00019

38 2.3 IU REFLEJA 00018 Perdida involuntaria de orina a intervalos previsibles cuando se alcanza volumen vesical especifico CAUSAS:. Deterioro neurológico por encima del centro pontino. Deterioro neurológico por encima del centro sacro de la micción. Lesión tisular debida a cistitis por radiacion,estados vesicales inflamatorio, cirugia pelvica radical) Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 38

39 2.4 IU FUNCIONAL 00020 Incapacidad de una persona normalmente continente, para llegar al inodoro a tiempo para evitar la perdida involuntaria de orina CAUSAS:. Factores psicológicos (Det. cognitivo, depresión). Limitaciones neuromusculares y de visión. Alteración de los factores ambientales. Debilidad de las estructuras pélvicas de soporte Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 39

40 CAUSAS:. Disfuncionalidad de la contractilidad de la vejiga (Lesionados medulares,dm2). Obstrucción (próstata, drenaje vesical. Impactacion fecal. Efectos secundario a medicamentos colinérgicos, bloqueantes canal calcio y descongestiva Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 40 2.5 IU POR REBOSAMIENTO 00176 Perdida involuntaria de orina asociada a una sobredistension de la vejiga V ejiga permanece siempre llena (residuo postmiccional patológico cte), perdiéndose pequeñas cantidades de orina- goteo, por fuerzas mecánicas ejercidas por grandes volúmenes urinarios sobre la vejiga que es Hiperdistendida

41 Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 41 2.6 DISPOSICION PARA MEJORAR LA ELIMINACION URINARIA 00166 Patrón de la función urinaria que es suficiente para satisfacer las necesidades de eliminación y que puede ser reforzado

42 OTRAS ALTERACIONES URINARIAS CAUSAS:. Efectos de medicamentos, alcohol, cafeína. Impactacion fecal. Uretritis y vaginis atrofica. Habitos de eliminacion infeficaces. Hiperactividad del detrusor con contractilidad de la vejiga deteriorada Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 42 2.7 RIESGO DE INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA 00022 Riesgo de sufrir una emisión involuntaria de orina poco después de sentir una intensa sensación de urgencia de orinar

43 CAUSAS:. Alta presión uretral. Esfinter potente. Obstruccion Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 43 2.8 RETENCION URINARIA 00023 Vaciado incompleto de la vejiga

44 CAUSAS:. Deterioro sensitivo motor. Infección del tracto urinario. Multicausalidad. Obstrucción anatómica Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 44 2.9 DETERIORO DE LA ELIMINACION URINARIA 00016 Disfunción de la eliminación urinaria MANIFESTACIONES:. Incontinencia. Urgencia. Nicturia. Dificultad para iniciar chorro de orina. Polaquiuria. Disuria. Retención

45 Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 45 PROTOCOLO DE INCONTINENCIA

46 TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 46 Usar los TRATAMIENTOS MENOS INVASIVOS RESPETAR DESEOS PACIENTE MEJORAR SITUACIÓN DEL PACIENTE : Previniendo aparición de complicaciones, dando bienestar y calidad de vida CORREGIR FACTORES FAVORECEDORES: (excitantes, en general) y precipitantes de la incontinencia HÁBITO MICCIONAL ADECUADO: 1.buscar una periodicidad no superior a las 2 horas 2.motivando al anciano y cuidadores. NORMAS GENERALES:

47 Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 47 INGESTA DE LÍQUIDOS: distribuir la ingesta total CORREGIR ESTREÑIMIENTO Extremar MEDIDAS HIGIENE Y CUIDADO PERSONAL DE PIEL MOVILIZACIÓN CORRECTA PACIENTE ENCAMADO EVITAR BARRERAS: adecuada iluminación, accesibilidad al aseo, adaptaciones, ropa fácil, cuñas FÁRMACOS DE IU: Ajustar a períodos en los que el mayor presente la incontinencia: - Episodios nocturnos (no dar de día) - IU constante (dar cada 6 h)

48 48 ESCALERA DEL TRATAMIENTO: TECNICA CONDUCTUAL FARMACOLOGICO QUIRURGICO

49 49 • - Reducen las pérdidas en la mayoría de los individuos. • - No tienen efectos secundarios conocidos • - Pueden usarse conjuntamente con otros tratamientos A. CUIDADOR-PACIENTE: Lo realiza el cuidador por incapacidad del paciente VACIAMIENTO PROGRAMADO VACIAMIENTO DOBLE ENTRENAMIENTO DEL HABITO ESCALERA DEL TRATAMIENTO: TECNICA CONDUCTUAL Objetivos:

50 50 TECNICA CONDUCTUALOBJETIVOSTIEMPO VACIAMIENTO PROGRAMADO RECOMENDACIÓN GRADO D Puede usarse en todas las incontinencias Vaciamiento previo al escape, asociándolo a otros eventos -Anticiparnos a las emisiones de orina no deseadas. - Reducir frecuencia y severidad de episodios de IU. - Aumentar nº de autodemandas de ayuda al retrete. - Prevenir complicaciones asociadas con IU. 4-7 semanas si no se consigue continencia de mas de 2h se suspende VACIAMIENTO DOBLE Mantener paciente en pié unos minutos tras la micción si es varón, y sentada si es mujer, para después animarle a que intente una nueva micción En muchos incontinentes queda volumen residual patológico (mayor de 100 ml) que condiciona una mayor frecuencia de vaciamiento involuntario. Fuente: GPC: Guía Practica Clínica : Revisión sistemática Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro

51 51 TECNICA CONDUCTUALOBJETIVOSTIEMPO ENTRENAMIENTO DEL HABITO (pacientes que perdieron hábito por encamamiento, ingreso hospitalario, síndrome de estrés del traslado, etc.) RECOMENDACIÓN GRADO B IUF, I Refleja, IUU Cuando puede determinarse un ritmo natural de vaciamiento. Refuerzo positivo por:. Mantenerse seco en los traslados al WC.. Demandar ayuda a la micción.. Respuesta positiva al vaciamiento.. Informar con exactitud del estado de continencia. En ocasiones refuerzo correctivo (solo adulto) y limitado a:. Corrección de información inexacta sobre la continencia.. Repetición de la sugerencia de VP por segunda vez.. Recordatorios para demandar ayuda a la micción.. Aseando al paciente tras un episodio de escape sin comentarios. Fuente: GPC: Guía Practica Clínica : Revisión sistemática Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro

52 52 B. EDUCACIONAL Y/O REHABILITADORA: Lo realiza el paciente EJERCICIOS DE SUELO PÉLVICO, O DE KEGEL CONOS VAGINALES ENTRENAMIENTO VESICAL ESCALERA DEL TRATAMIENTO : TECNICA CONDUCTUAL Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro

53 53 ESCALERA DEL TRATAMIENTO : TECNICA CONDUCTUALOBJETIVOSTIEMPO EJERCICOS SUELO PELVICO (KEJEL) RECOMENDACIÓN GRADO A NIC 0560 EJERCICIOS DEL SUELO PELVICO Repetir contracciones de musculatura del suelo pélvico sostenidas,5-10” simulando la contención miccional de forma voluntaria Fortalecer la musculatura pélvica 3-4 tandas, 2-3 veces día, de unas 20-25 contracciones por tanda. CONOS VAGINALES RECOMENDACIÓN GRADO B NIC 0630 MANEJO DEL PESARIO Conos con igual tamaño y pesos diferentes, se introducen en vagina para reforzar de forma progresiva la musculatura pélvica Reforzar musculatura pélvica Fuente: GPC: Guía Practica Clínica : Revisión sistemática

54 Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 54 ESCALERA DEL TRATAMIENTO : TECNICA CONDUCTUALOBJETIVOSTIEMPO ENTRENAMIENTO VESICAL RECOMENDACIÓN GRADO A 0570 ENTRENAMIENTO DE LA VEJIGA URINARIA Vaciando periódicamente la vejiga y tratando de corregir el habito de orinar con frecuencia Aumentar capacidad vesical y reducir urgencia miccional Fuente: GPC: Guía Practica Clínica : Revisión sistemática

55 55 PLAN DE CUIDADOS: I.U.

56 56

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58 58 PLAN DE CUIDADOS: I.F.

59 59 ESCALERA DEL TRATAMIENTO : FARMACOLOGICO QUIRURGICO Se puede asociar al anterior

60 Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 60 1.EL SONDAJE VESICAL Indicado fundamentalmente en casos de IU de tipo obstructivo De manera temporal, mientras se soluciona el problema de manera quirúrgica De forma permanente por la situación funcional del anciano, falta de apoyo familiar o social Autosondaje intermitente en las formas de IU acontráctil 2. COLECTORES EXTERNOS: MASCULINO Y FEMENINO 3. OBTURADOR ANAL / ABSORBENTES TECNICAS CONDUCTIVAS /MEDIDAS PALIATIVAS :

61 Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 61 2. COLECTORES EXTERNOS FEMENINOS VILUC La receta necesita visado de inspección. De caucho de silicona liquida Es reutilizable. Material flexible y suave Se fija a zona genital femenina con adhesivo de silicona.

62 Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro Dispositivo que se emplea para el drenaje urinario externo Longitud estándar. 4 medidas diferentes. Compuesto de silicona. Es suave, flexible e hipo alergénico El adhesivo ofrece equilibrio óptimo entre la adhesividad del colector y la protección cutánea. Los colectores se recomiendan en varones con grandes pérdidas durante el día. RECOMENDACIÓN D 62 2. COLECTORES EXTERNOS: MASCULINOS

63 Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro Dispositivo asegura continencia intestinal aportando beneficios físicos y psicológicos y poder llevar mejor calidad de vida Producto discreto, suave y flexible COMPOSICIÓN:. Espuma poliuretano de celdillas abiertas para paso de gases y aire. Película de alcohol polivinilo. Gasa de poliéster. Se presenta comprimido a mitad de volumen y recubierto con película que se disuelve con calor y humedad corporales (38ºC), tomando tamaño definitivo en 30-60 seg. Impide salida de heces, evitando irritaciones cutáneas y olor. 63 3. OBTURADOR ANAL

64 Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 64 3. ABSORBENTES Dispositivos que pueden emplearse en pacientes incontinentes cuando no puedan o no deban utilizarse otros métodos o tratamientos.. Mejoran calidad de vida, facilitando vida normal a pacientes que deambulan y los cuidados de paciente encamado.. Grupo efectos y accesorios más utilizados en A.P. Existe escasa evidencia sobre el tipo de absorbente más indicado, pero hay clara indicación de emplear los de un solo uso y hay indicios de mayor efectividad de los que contienen polímeros superabsorbentes RECOMENDACIÓN C

65 Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 65 Por impregnación almacenan orina manteniendo al paciente seco protegiendo su piel, ropa y cama. EFICACIA EN USO: deben absorber y retener orina. TOLERABLES : no deben irritar piel ni producir rozaduras. COMODOS Y FACILES DE COLOCAR. DISCRETOS. REWTTING ADECUADO: sensación de humedad

66 Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 66 3 CAPAS: CAPA SUPERIOR en contacto con piel C. Tejido sin tejer ( Celulosa, viscosa o rayón ) Algunos llevan incluida crema protectora F. Permite paso orina a interior e impide salida CAPA 2º (núcleo absorbente) C. Celulosa El supern. contiene producto superabsorbente (particulas de poliacrilato ) que gelidifica con orina eliminando humedad y mal olor (neutraliza formación de amoniaco). Distribuida en mayor cantidad en la parte central Puede estar envuelta en un tisú de celulosa que difunde orina por la superficie y evita encharcamiento F. Absorbe y retiene orina

67 Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 67 CAPA 3º impermeable C. Poliuretano, externa F. Evita salida orina exterior e impermeabiliza Lleva incluido “indicador de humedad” ( bandas cambian color contacto con humedad) absorbente ha alcanzado nivel máximo de saturación y hay que cambiarlo

68 Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 68 - No deberá desprender residuos, desintegrarse en capas ni separación entre ellas - Sistema de sujeción debe ser el adecuado al tipo y capacidad de absorción

69 Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 69 SITUACIONES A CONSIDERAR: 1. Invalidez funcional del paciente 2. Tipo y severidad de incontinencia 3. Género. anatomía del varón 4. Disponibilidad de cuidadores. 5. Fracaso con programas de tratamiento anteriores. 6. Preferencia del paciente 7. Producto óptimo para el paciente individual. El objetivo es mantener al paciente seco el mayor tiempo posible, con la mayor comodidad para él y su cuidador y con un coste razonable en términos económicos y de esfuerzos 8. Integridad cutánea

70 Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 70 9. Comorbilidad. Algunas situaciones pueden requerir aumento de la capacidad de absorción o del número de pañales: - Demencia senil avanzada - Espina bífida - Procesos diarreicos - Heridas muy supuradas - Diuréticos 10. Incidencia de vaginitis y bacteriuria. obliga a cambio de marca o cambios más frecuentes. 11. Calidad del producto.

71 Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 71 - Usar absorbentes de talla grande - Colocación incorrecta - Uso de absorbentes superpuestos

72 Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 72 PROTOCOLO DE INCONTINENCIA

73 Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 73 Se catalogan por el Ministerio de Sanidad y Consumo según su: CLASIFICACION DE ABSORBENTES Encamados: Sillón-cama y Ambulantes Elásticos Anatómicos, Rectangulares Día Noche Supernoche 600 a 900 900 a 1200 1200 a 1500 (solo elásticos) Pequeño Mediano Grande 58 a 80 cm. Cintura 70 a 125 cm. Cintura 100 a 150 cm. Cintura

74 Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 74 Envase de 20, 40, 60 y 80 unidades. Por cada 20 unidades o fracción se incluirá una malla sujeción

75 Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 75 RECTANGULAR RECOMENDADO: PACIENTES AMBULANTES. Esta siendo desplazado por anatómicos. Complicada adaptación por sus líneas rectas. Sujeción braga malla elástica. No talla. Mejor aceptado psicológicamente ANATOMICOS. RECOMENDADO: PACIENTES: AMBULANTES Y SILLON-CAMA. Sujeción: braga malla elástica. Escotaduras zona inguinal adaptacion anatomía paciente. Barreras laterales antifugas. No talla ACONSEJABLE PONER MALLAS AL REVES

76 ANATOMICOS ELASTICOS Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 76 RECOMENDADO: PACIENTES: ENCAMADOS. Sujeción con CINTAS ADHESIVAS O CINTURÓN. Tienen tallas : Pequeña Mediana Grande

77 RECOMENDACIONES DE USO ANATOMICOS ELASTICOS Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 77

78 SALVACAMAS/PROTECTORES DE CAMA Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 78 RECOMENDADO: PACIENTES: ENCAMADOS. Complemento a los absorbentes. Núcleo de celulosa que retiene líquidos. Función mantener seco al paciente y protección. Presentación: 2 tamaños, con o sin alas. Desechables y lavables. No se prescriben

79 PRESCRIBIR implica indicar el mejor régimen terapéutico frente a un problema de salud con una valoración previa de problema basándose en el juicio clínico ACTO PROFESIONAL REGULADO POR : ACTO ADMINISTRATIVO. Normativas (regímenes, catálogos, modelos de prescripción etc). Uso racional (costes y guías farmacoterapeuticas). Herramientas de prescripción Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 79 PRESCRIPCION DE ABSORBENTES

80 1º VALORACIÓN ENFERMERA de necesidades del paciente 2º Informe clínico de valoración de incontinencia, INFORME DE VISADO 3º PRESCRIPCIÓN. Se pueden prescribir los absorbentes con cupón- precinto de la Seguridad social. - Con receta manual (máximo 80 días) - Receta electrónica o XXI (máximo 360 días) 4º PRECIO MENOR. Es el valor que reembolsara el SAS por envase de prescripción cuando se prescriba por nombre genérico, según acuerdo entre la Conserjería de Salud y Consejo Oficial de Colegios Oficiales de farmacéuticos Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 80

81 Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 81 5º La ORDEN ENFERMERA debe incluir los siguientes datos : - Nombre del producto por Denominación genérica : “Absorbente de incontinencia urinaria” - Grado de absorción: Día, Noche, Supernoche - Tipo: Rectangular, Anatómicos, Anatómico Elásticos, Anatómicos elásticos con cinturón - Talla: Única,Elásticos (Extra pequeña, pequeña, mediana, grande, extra grande) - Nº unidades por envase EJEMPLO: Receta electrónica: Absorbentes elásticos noche 80 unidades talla grande, 3 cada 24 horas, 365 días Receta manual: Absorbentes elásticos noche 80 unidades talla grande, 3 cada 24 horas, 80 días

82 6º Nº DE UNIDADES, a efectos de visado y de acuerdo con las recomendaciones establecidas que rigen este tipo de prescripción, será:. 1, 2, 3, ó 4 como máximo. A la mayoría de los pacientes se le autorizaran: 2 ó 3 Absorbentes tipo Día para el día 1 Absorbente tipo Noche para la noche. En casos excepcionales (incontinencias graves o con características especiales), precisaran: 1 Absorbente tipo Supernoche para la noche 7º TENER SIEMPRE EN CUENTA OTROS ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS : - Medidas higiénico sanitarias - Técnicas conductuales:. Cuidador - paciente: Vaciamiento programado, Entrenamiento del Hábito, Refuerzo a la incontinencia.. Educacional y/o rehabilitadora: Entrenamiento vesical, Rehabilitación del suelo pélvico, Ejercicios con pesas vaginales. Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 82

83 8º VISADO. Si es la 1º PRESCRIPCIÓN : Receta manual: Imprescindible NUSS o NUSHA y fecha nacimiento del paciente. Protocolo cumplimentado Receta electrónica XXI: Se cumplimenta e imprime receta electrónica : “Hoja de Instrucciones al paciente.” “Orden de dispensación electrónica visada” ; y protocolo de incontinencia Protocolo cumplimentado En ambos casos se entregara al responsable de la autorización de visado.. Si es la RENOVACIÓN PRESCRIPCIÓN, se renueva el visado al instante en Diraya Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 83

84 Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 84

85 Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 85

86 Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 86 PROTOCOLO DE INCONTINENCIA

87 COMPLICACIONES DEL USO DE ABSORBENTES Debe hacerse buena protección e higiene de la piel con hidratación y aseo adecuado para aumentar la elasticidad y defensas de la zona, y usar cremas barreras COMPLICACIONES MAS IMPORTANTES: - ROZADURAS - FRICCIONES - DERMATITIS (quemadura leve por amoniaco por degradación de la urea por bacterias fecales) - SOBREINFECCIONES - ULCERAS POR PRESION Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 87

88 Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 88 PRACTICAS PROTOCOLO DE IU MOVILIDADIU/IF TIPO. UNIDADES/DIATALLAPAUTA EncamadoIU/IF Leve - Moderada. Anatómico elástico Día - Máximo 3. Anatómico elástico Noche - Máximo 1 Pequeña Mediana Grande Día Noche Ambulante limitado IU.Anatómico día- Máximo 4ÚnicaDía Noche EncamadoIU/IF Moderada- Grave. Anatómico elástico Noche - Máximo 4 Pequeña Mediana Grande Día Noche AmbulanteIU.Rectangular Día- máximo 4ÚnicaDía Noche Ambulante limitado IU/IF. Anatómico elástico día - Máximo 3.Anatómico elástico Noche - Máximo 1 Pequeña Mediana Grande Día Noche EncamadoIU/IF Muy grave. Anatómico elástico Noche - Máximo 3. Anatómico elástico Supernoche - Máximo 1 Pequeña Mediana Grande Día Noche

89 INDICE UNIDAD DIDÁCTICA Indicación enfermera de absorbentes en pacientes residentes en Instituciones Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 89 Perfil residente en instituciones Seguridad del paciente ¿Qué se ha hecho hasta ahora? Prescripción de absorbentes ¿En que estamos ahora?

90 Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 90 Garantizar uso eficaz y eficiente de los absorbentes de incontinencia en pacientes residentes en instituciones Homogeneizar los criterios de elección y uso de absorbentes Mejorar la eficiencia y eficiencia en la prestación de Absorbentes en pacientes residentes en instituciones Elaborar un documento técnico de apoyo para la coordinación de productos sanitarios con los centro sociosanitarios

91 Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 91. Edad avanzada. Con alguna discapacidad o dependencia (física y/o mental). Pluripatológico. Polimedicado. Precisa de cuidados durante un periodo largo de tiempo PERFIL RESIDENTE INSTITUCIONES

92 Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 92 Estudios y experiencias indican que los principales problemas de salud de los residentes en instituciones son los relacionados con : Higiene Movilidad Alimentación Incontinencia Integridad cutánea Complicaciones derivadas de ellos La atención sanitaria que se presta en estos centros, va a resultar de la obligada coordinacion de los profesionales sanitarios y no sanitarios de dichos centros con los profesionales de atención primaria y hospitalaria Por sus características y vulnerabilidad, es considerado de alto riesgo de sufrir un daño relacionado con la atención sanitaria

93 Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 93 LA AUSENCIA DE DAÑO EVITABLE A UN PACIENTE DURANTE EL PROCESO DE LA ATENCIÓN SANITARIA El primer estudio en abordar de forma general la seguridad del paciente en los centros sociosanitarios es el estudio EARCAS (Eventos adversos en residencias y centros asistenciales sociosanitarios) SEGURIDAD DEL PACIENTE

94 Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 94 Los incidentes y eventos adversos mas frecuentes son los relacionados con:. Cuidados proporcionados a los pacientes (estreñimiento, incontinencia, caídas). Medicación (errores de medicación y acontecimientos adversos). Infecciones del tracto urinario. Ulceras por presión. Las características y vulnerabilidad de los usuarios contribuye a la aparición de incidentes. Otros factores causantes son:. Actitudes y conductas de los profesionales, y su formación. Condiciones de trabajo. Problemas de comunicación (paciente-profesional, profesional- profesional y/o centro sociosanitario-centro sanitario).

95 Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 95 Se pueden realizar estrategias efectivas y sostenibles para mejorar la seguridad del paciente a nivel de cada centro: Hacia pacientes (desarrollo de planes de atención individualizados) Hacia profesionales (formación y sensibilización en prácticas seguras -higiene de las manos, uso seguro de la medicación, identificación de pacientes, mejoras en la comunicación o trabajo en equipo-) Hacia la organización (protocolización de actuaciones, sistemas de registro o mejoras en las transiciones). Estos resultados unido a los cambios que se están produciendo en los centros sociosanitarios con respecto a la atención prestada, cada día más sanitaria que social, hacen que sea necesario desarrollar y establecer medidas concretas que ayuden a los centros a prevenir, reducir o eliminar los riesgos de producir un daño a los residentes

96 Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 96 El resultado es una herramienta con 24 RECOMENDACIONES Y 130 ELEMENTOS DE EVALUACIÓN de los cuales los que están relacionados con nuestra tema son los siguientes: 1. El centro tiene implantado un plan para la prevención y control de infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria 2. El centro dispone de las infraestructuras y recursos necesarios para posibilitar la gestión y utilización adecuada de los medicamentos, productos sanitarios y fluidos 3. La historia de salud contiene la información necesaria para apoyar y justificar las actuaciones realizadas al paciente, facilitando la continuidad asistencial. 4. El centro aplica una serie de protocolos que garanticen la seguridad del paciente al ingreso y durante su estancia en el centro

97 Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 97 5. El centro dispone de un programa eficaz para el manejo de la incontinencia urinaria y/o fecal Elementos de evaluación: 1. Se dispone de un protocolo que establezca los procedimientos y circuitos para la identificación, valoración, prevención, control y tratamiento de pacientes con incontinencia urinaria y/o fecal. Observaciones: El protocolo también debe contemplar medidas conductuales como vaciamientos programados, reeducación vesical y la selección del método conductivo más apropiado (absorbente, colector, sonda). 2. Se dispone de un sistema de registro de las medidas conductuales y, en su caso, de los cambios de absorbentes realizados a los pacientes, donde conste el profesional que lo realiza y la hora a la que se ha efectuado.

98 Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 98 ① Línea de formación general y sensibilización de profesionales sanitarios y no sanitarios sobre entrenamiento de procedimientos y prácticas clínicas seguras /buenas practicas ② Atendiendo al Protocolo de Atención Integral se realizan sesiones clínicas formativas con profesionales sanitarios enfermeros del centro sociosanitario sobre Valoración integral e individualizada de la persona usuaria y residente y elaboración de un plan de cuidados, al ingreso y acogida, y revaloración programada durante su estancia, y ante empeoramiento (Upp, incontinencia) ③ Se fomenta planes de intervención conjuntos, comunicación, coordinación asistencial y sinérgica con centros residenciales de mayores y disminuidos psíquicos (Protocolos de incontinencia y Prescripcion de absorbentes..) ¿QUE SE HA HECHO HASTA AHORA?

99 Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 99 PRESCRIPCION DE ABSORBENTES 1º VALORACIÓN ENFERMERA de necesidades del paciente 2º Informe clínico de valoración de incontinencia, INFORME DE VISADO 3º PRESCRIPCIÓN. Se pueden prescribir los absorbentes con cupón- precinto de la Seguridad social. - Con receta manual (máximo 80 días) - Receta electrónica o XXI (máximo 360 días) 4º La ORDEN ENFERMERA debe incluir los mismos datos en cuanto a: denominación genérica, Grado de absorción, Tipo, Talla y nº unidades por envase

100 Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 100 5º PRECIO MENOR. Es el valor que reembolsara el SAS por envase De prescripción cuando se prescriba por nombre genérico, según acuerdo entre la Conserjería de Salud y Consejo Oficial de Colegios Oficiales de farmacéuticos 6º El Nº DE UNIDADES, a efectos de visado y de acuerdo con las recomendaciones establecidas que rigen este tipo de prescripción, será: - 1, 2, 3, ó 4 como máximo - A la mayoría de los pacientes se le autorizaran:. 2 ó 3 Absorbentes tipo Día para el día. 1 Absorbente tipo Noche para la noche - En casos excepcionales (incontinencias graves o con características especiales), precisaran:. 1 Absorbente tipo Supernoche para la noche

101 7º TENER SIEMPRE EN CUENTA OTROS ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS :: - Medidas higiénico sanitarias - Técnicas conductuales:. Cuidador - paciente. Educacional y/o rehabilitadora 8º VISADO Tras el Real Decreto-ley 16/2012 de 20 de abril sobre “Aplicación del nuevo modelo de aportación de los usuarios y sus beneficiarios en la prestación ambulatoria “ los pacientes en régimen de estancia en Residencias pertenecen a Centros de Asistencia social, por lo que están exentos de aportación, por lo que al realizar la prescripcion se debe seleccionar en el campo “Aporta” de Diraya el epigrafe “ Centro de asistencia social “ y de forma automatica se cumplimentara en el apartado de instrucciones al farmacéutico la frase; “Orden de dispensacion para centros de Asistencia Social” para que dicho paciente aparezca con aportación del 0% Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 101

102 Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 102

103 1º PRESCRIPCIÓN : ▪ Receta manual: En el apartado de la receta de instrucciones al farmacéutico se debe cumplimentar : “O.D.C.A.S.” (Orden de dispensación para centros de Asistencia Social)” ; protocolo cumplimentado ▪ Receta electrónica XXI: Una vez realizada la prescripción, en el campo “Aporta” se selecciona la opción “Centro de asistencia social "se imprime “Hoja de Instrucciones al paciente.” “Orden de dispensación electrónica visada” ; y protocolo de incontinencia En ambos casos se entregara al responsable de la autorización de visado. RENOVACION PRESCRIPCION, se renueva el visado al instante en Diraya Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 103

104 Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 104 SE HAN ESTABLECIDO INDICADORES, de datos básicos, para crear una base con: - Datos administrativos - Datos de cuidados - Datos de consumo de absorbentes: distribución de frecuencia, de los distintos tipos de absorbentes en función de las caracteristicas de los residentes y su nivel de autonomía GRUPO DE TRABAJO, como referentes las EGC comunitarias de los centros de salud de Distrito de A.P. del A.G.S.C.G. ESTABLECER UN SISTEMA DE REGISTRO para mejorar los cuidados, coordinar esfuerzos y optimizar el consumo de productos sanitarios ESTABLECIDO INDICADORES ¿EN QUE ESTAMOS?

105 RESULTADOS OBTENIDOS: CENTROS DE ATENCION SOCIOSANITARIA DEL CAMPO DE GIBRATAR Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 105 TOTAL DE RESIDENTES 1012 RESIDENTES ASISTIDOS 831 CON PRESCRIPCION DE ABSOBENTES 699; 69% INDICA CONSUMO OPTIMO En el mes de Julio se comenzaran a facilitar a los distintos C.A.S.S. los absorbentes de forma mensual a través de la Aplicación corporativa SIGLO

106 Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro. A.G.S.C.G. Año 2015 106