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Accesos venosos Luisa Franco Enfermería IV lffrancor@unbosque.edu.co
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Procedimiento Profesional de enfermería Inserción de catéter Línea venosa o arterial por punción
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Objetivo Introducir volúmenes de líquidos Vigilar presión venosa central Administración medicamentosa Administración soluciones parenterales
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Tipos de accesos Periférico Periférico central Central Línea arterial
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Acceso periférico Inserción catéter por vía venosa en MMSS o MMII No gran calibre tórax o abdomen
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Indicaciones Muestras sanguíneas Administración medicamentos en concentraciones no irritantes Vía venosa permeable Apoyo a vía central insuficiente
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Anatomía venosa Túnica interna: endotelio Túnica media: músculo Túnica adventicia: tejido conectivo
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Catéteres utilizados Catéteres siliconados Catéteres de poliuretano Catéteres de teflón Agujas acero inoxidable
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Bandeja con: Clorhexidina, Solución yodada o alcohol 70% Algodón Torniquete Apósito transparente, esparadrapo o fixomull Catéter venoso Equipo macrogoteo, extensión anestesia o tapón heparinizado Solución a infundir
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Técnica Informar al paciente Lavado de manos y barreras bioseguridad Localizado el lugar de inserción, desinfectar Torniquete 10cm Calentar miembro a puncionar Bisel arriba, perforar piel Al retorno de sangre, avanzar catéter sin mandríl Presión sobre sitio de punción para conectar
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Fijación Técnica de ruana 3 fijaciones: una pequeña, ruana, una marcada Datos: Número catéter, Fecha inserción, Fecha curación, Nombre de quien realiza procedimiento
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Curaciones Cada que se moja la fijación es necesario realizar desinfección y cambio de fijaciones. Cada 72 horas debe cambiar acceso y conexiones Retirar si hay signos de infección
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Acceso periférico central Catéter larga duración, Silicona de inserción periférica.
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Definición Catéter central de inserción periférica Es un procedimiento enfermero que no requiere quirófano ni pruebas preoperatorias
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Objetivo Instalar un catéter en vena cava superior para administración de medicación por tiempos mayores a 15 días Cuando es de difícil inserción se recurre a Rx
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Catéteres utilizados Catéter silicona o PVC Contiene: Cabeza luer hembra Zona clampeada Pieza de sujeción Grosor del catéter 2fr. – 6fr bilumen
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Bandeja con: Catéter Drumm Campo estéril Yodopovidona, clorhexidina Guantes estériles Guantes manejo Apósito Gasas estériles Compresas estériles Torniquete Tegaderm Equipo a conectar Jeringas
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Técnica: enfermero y auxiliar Informar al paciente el procedimiento Consentimiento informado Administración de sedante 30 min antes del procedimiento Solicitar colaboración del paciente Situar el material, accesibilidad Lavado de manos quirúrgico, bata gorro y tapabocas. Guantes estériles Ambiente adecuado, higiene, limpieza, acompañantes
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Técnica: enfermero y auxiliar Localización de vena a puncionar Medir la zona desde el punto de ingreso hasta el tercer espacio intercostal derecho Lavar la zona quirúrgicamente Secar con compresa estéril Cambio de guantes estériles Calentar el brazo previamente Lavado de manos y nueva postura de guantes Irrigar el catéter con solución salina heparinizada
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Poner torniquete 15cm Canalizar aproximadamente 3cm Quitar torniquete y aguja de la vaina, técnica en V. Mano no dominante en punta de introductor para evitar pérdidas de sangre Introducir catéter y avanzar lentamente Haga girar la cabeza del paciente hacia la zona de punción para evitar desviación del catéter a la cabeza Retirar la vaina sujetando el catéter Fijar y conectar Lave la zona antes de poner apósito Rx control previo a administración medicamentos
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Curaciones Las curaciónes se realizarán cada 72 horas si tiene aposito tegaderm, de lo contrario cada vez que se moje el apósito No dejar más de 15 días Si presenta fiebre, cultive la punta de catéter y toma de hemocultivos
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Acceso venoso central Implantaciones que se sitúan en el extremo distal de la vena cava superior o inferior justo antes de la entrada en aurícula derecha
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Objetivo Permitir grandes aportes parenterales al paciente Permitir mediciones hemodinámicas invasivas Actos en urgencias, UCI, quirófanos
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Catéteres utilizados Material: Polivinilo, poliuretano, teflón Unilumen, bilumen, trilumen Torácico o femoral con tunelizaciones
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Bandeja con: Catéter central Campo estéril Yodopovidona, clorhexidina Guantes estériles Guantes manejo Apósito Gasas estériles Compresas estériles Torniquete Tegaderm Equipo a conectar Jeringas Seda, aguja recta
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Técnica: médico, enfermero y auxiliar Informar al paciente Consentimiento informado Paciente en decúbito supino o proetz Paciente sedado 30 min antes, para punción previa anestesia local Lidocaina S/E
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Fijación y cuidados Limpieza de la zona de punción Apósito Fijación Tensión arterial cada 2h las primeras 8 horas Vigilar si hematoma, sangrado, tolerancia decúbito Analgesia si es necesario Rx de control antes de iniciar administración medicamentos
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Curaciones Primera curación a las 24 horas Apósito tegaderm cada 72 horas. Apósito de tela cada que se humedezca Verificar permeabilidad de cada lúmen Valorar sitio de inserción
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