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CONDUCCION DE LOS TRAUMATISMOS RENALES MAYORES. j EL PRIMER ELEMENTO A CONSIDERAR EN EL DIAGNOSTICO DE UN TRAUMATISMO RENAL ES TENER UN ALTO INDICE DE.

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1 CONDUCCION DE LOS TRAUMATISMOS RENALES MAYORES

2 j EL PRIMER ELEMENTO A CONSIDERAR EN EL DIAGNOSTICO DE UN TRAUMATISMO RENAL ES TENER UN ALTO INDICE DE SOSPECHA DE TAL POSIBILIDAD j CON EL DIAGNOSTICO DE TRAUMATISMO RENAL LA PRIORIDAD INMEDIATA ES PRECISAR UNA CORRECTA ESTADIFICACIÓN ANÁTOMOLESIONAL.

3 ORIENTACION CLINICO - DIGANOSTICA DE LOS TRAUMATISMOS RENALES j TOPOGRAFIA DEL TRAUMATISMO j TIPO Y FORMA j DESACELERACION BRUSCA j SINDROME ANEMIA AGUDA - SHOCK j DOLOR LUMBAR - CONTRACTURA PARIETAL j HEMATOMA LUMBAR j FACTURAS ULTIMAS COSTILLAS j HEMATURIA j MICROHEMATURIA j HEMATOMA RETROPERITONEAL LATERAL j POLITRAUMATIZADO

4 j DISOCIACION ENTRE: INTENSIDAD DEL TRAUMATISMO Y EL GRADO LESIONAL.- j POSIBILIDAD CLINICO - EVOLUTIVAS DE LOS TRAUMATISMOS RENALES: * HEMODINAMIA * HEMODINAMIA * PSEUDO ANEURISMA * PSEUDO ANEURISMA * NECROSIS * NECROSIS * INFECCION * INFECCION j SEMIOLOGIA HEMATOMA * SON INDICES INEQUIVOCOS DE LESION RENAL HEMATURIA * PERO NO SON INDICES SEGUROS DE GRAVEDAD LESIONAL j OPORTUNIDAD DE LA IMAGENOLOGIA

5 HEMATURIA Y TRAUMATISMO RENAL j AUSENTE: % * LESIONES PEDICULARES * LESIONES PEDICULARES * ROTURA PIELOURETERALES * ROTURA PIELOURETERALES * LACERACIONES GRAVES * LACERACIONES GRAVES j NO SE CORRELACIONA OBLIGAORIAMENTE CON LA SEVERIDAD DEL DAÑO RENAL j SU INTENSIVIDAD, PERSISTENCIA O RECURRENCIA SUGIERE UNA INJURIA SEVERA

6 DIAGNOSTICO ANATOMOLESIONAL DE LOS TRAUMATISMOS RENALES j CLINICA j RADIOLOGIA: U.D.M. ANGIOGRAFIAU.P.R. j ECOGRAFIA: CONVENCIONAL ECO DOPPLER COLOR j TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA j RESONANCIA MAGNETICA j NUEVAS TECNOLOGIAS: T.A.C. HELICOIDAL ANGIOGRAFIA DIGITAL ANGIOGRAFIA DIGITAL

7 ULTRASONIDO Y TRAUMATISMO RENAL j MUY INSEGURA EN LA ESTADIFICACION LESIONAL j PUEDE DIFERENCIAR UN SIMPLE HEMATOMA SUBCAPSULAR DE UNA LACERACION MAYOR j NO PROPORCIONA: INFORMACION FUNCIONAL INFORMACION FUNCIONAL PRESENCIA FRAGMANETOS AVASCULARES PRESENCIA FRAGMANETOS AVASCULARES EXTRAVASACION URINARIA EXTRAVASACION URINARIA DISRUPCION CALICIAL DISRUPCION CALICIAL l PRESENCIA RENAL l IMPORTANCIA DEL HEMATOMA l UTIL, PARA EL SEGUIMIENTO DE URO-HEMATOMAS

8 ECODOPPLER COLOR Y TRAUMATISMO RENAL j PERMEABILIDAD DE LA ARTERIA RENAL j PSEUDOANEURISMAS TRAUMATICOS j SEGUIMIENTO DE PSEUDOANEURISMAS LUEGO DE LA EMBOLIZACION

9 UROGRAFIA - UROGRAFIA A DOSIS MASIVA j ESTADIFICA CORRECTAMENTE (T.CERRADOS) 85% PRECISA PRESENCIA Y FUNCION RIÑON CONTRALATERAL j PUEDE REALIZARSE EN QUIROFANO j PUEDE EVIDENCIAR LESIONES URETERALES O VESICALES l NO ES CONCLUSIVA EN: 5% CONTUSIONES 45% LACERACIONES 30% LESIONES PEDICULARES l NO DIFERENCIA ENTRE TRAUMATISMOS MAYORES Y MENORES l UN PIELOGRAMA NORMAL NO EXCLUYE UNA LESION RENAL SIGNIFICATIVA l 60% DE RIÑONES SIN FUNCION NO TIENEN LESION PEDICULAR l NO INFORMA SOBRE LESIONES INTRA PERITONEALES ASOCIADAS

10 TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA Y TRAUMATISMOS RENALES j EL MEJOR PROCEDIMIENTO ESTADIFICADOR LESIONAL j ALTA SENSIBILIDAD PARA LACERACIONES AREAS ISQUEMICAS HEMATOMAEXTRAVASADOS LESIONES URETERALES - VESICALES SOSPECHA LESIONES PEDICULARES TROMBOS DENTRO DE LA ARTERIA j LESIONES ASOCIADAS: BAZO - HIGADO - PANCREAS TOMOGRAFIA HELICOIDAL IMAGENOLOGIA VOLUMETRICA RAPIDA RAPIDA ANGIOGRAFIA DIGITAL

11 ARTERIOGRAFIA Y TRAUMATISMO RENAL j SOSPECHA DE LESION ARTERIAL j PRECOZ: hs. j TRATAMIENTO PRECOZ EN TROMBOSIS COMPLETAS CON PROCEDIMIENTOS DE REVASCULARIZACION SOLO 15% DE BUENOS RESULTADOS j TRATAMIENTO CONSERVADOR, PUEDE SER UNA OPCION SI NO HAY SANGRADO SIGNIFICATIVO Y EL RIÑON CONTRALATERAL ES NORMAL j INDICADA TAMBIEN EN HEMATURIAS MASIVAS DIFERIDAS PARA DETECTAR Y EMBOLIZAR PSEUDOANEURISMAS O FISTULAS j EN RIÑONES UNICOS Y LESIONES COMPLEJAS QUE REQUIERAN CIRUGIA, PUEDE BENEFICIAR LA TACTICA QUIRURGICA

12 RESONANCIA MAGNETICA Y TRAUMATISMOS RENALES j ATRACTIVA j VENTAJAS: - NO IRRADIA EMBARAZO - NO CONTRASTE RUTINARIO - IMAGENOLOGIA EN VARIOS PLANOS - MENOS ARTEFACTOS o INFERIOR EN LA DEFINICION DE LESIONES PARENQUIMATOSAS o TIEMPO DEL ESTUDIO l NO SE JUSTIFICA SU USO RUTINARIO

13 TRAUMATISMOS RENALES MAYORES TRATAMIENTO j CONDUCTA EXPECTANTE ? j TRATAMIENTO QUIRURGICO ? * INMEDIATO? * DIFERIDO?

14 TRATAMIENTO DE LOS TRAUMATISMOS RENALES CONSIDERAR j CONDICION CLINICA GENERAL j HEMODINAMIA j ESTADIFICACION LESIONAL j ASOCIACION LESIONAL j ESTADO ANATOMOFUNCIONAL RIÑON CONTRALATERAL j ADAPTACION A LAS CONDICIONES PARTICULARES DE CADA PACIENTE OBJETIVO PRIMARIO: PRESERVA AL MAXIMO LA FUNCION RENAL CON MINIMA MORBI-MORTALIDAD

15 HEMODINAMIA ESTABLE T.A.C. TROMBOSIS ARTERIA PRINCIPAL CONDUCTA * CIRUGIA OPCIONAL CONSERVADORA * OBLIGATORIA EN RIÑONES UNICOS

16 TRAUMAS PENETRANTES TRAUMAS CERRADOS ASOCIADOS A HEMATURIA IMPORTANTE TRAUMAS CERRADOS CON MICROHEMATURIA + SHOCK TRAUMAS CERRADOS EN NIÑOS CON MICORHEMATURIA SOSPECHA DE TRAUMA POR DESACELERACION SIGNOS PERITONEALES U OTRAS INJURIAS ASOCIADAS ESTABILIDAD HEMODINAMICAINESTABILIDAD HEMODINAMICA T.A.C. U.D.M. SI ES POSIBLE (2 cc/K/peso) o T.A.C. HELICOIDAL LESION PEDICULAR CONTUSIONLACERACIONES PARENQUIMATOSASFRAGMENTOS RENALESLESIONES CIRUGIA AVASCULARESABDOMINALES ASOCIADAS SIN LESIONESINJURIA PENETRANTE ABDOMINALESDE ALTA VELOCIDAD OBSERVACIONEXPECTANTE REPETIR T.A.C.URINOMAENDOUROLOGIA DIAS HEMORRAGIA TARDIAARTERIOGRAFIA + -CIRUGIA CONSERVADORA O SOSPECHA MALFORMACION AVEMBOLIZACION

17 TRAUMA RENAL MAYOR TRATAMIENTO CONSERVADOR CONCLUSIONES j ALTERNATIVA RAZONABLE QUE DEBE BALANCEARSE CUIDADOSAMENTE j APLICABLE A PACIENTES SELECCIONADOS: * SIN LESIONES EXTRARRENALES * HEMODINAMIA ESTABLE * BUENA TOLERANCIA CLINICA * CORRECTA ESTADIFICACION LESIONAL j BAJA TASA DE NEFRECTOMIAS j LOS ASPECTOS DE: COSTO HOSPITALARIO, RAPIDO RETORNO LABORAL, Y LA MORBILIDAD A LARGO TIEMPO, DEBEN EVALUARSE EN SEGUIMIENTOS PROLONGADOS

18 CONDUCCION CONSERVADORA vs. QUIRURGICA TASA DE NEFRECTOMIA TASA DE NEFRECTOMIA CASS KRISJANSSONTHALL CIRUGIA___9/212/14 EXPECTACION1/182/200/28 E.A.U. SET 1996

19 + j TRATAMIENTO DE LESIONES EXTRARRENALES j CIRUGIA CONSERVADORA j DRENAJE DEL UROHEMATOMA j EVITA CIRUGIA Y MORBILIDAD OPERATORIA j BAJA TASA NEFRECTOMIAS j BAJO COSTO HOSPITALARIO - j ALTA TASA DE NEFRECTOMIAS j MORBILIDAD PEROPERATORIA j MORBILIDAD A LARGO TIEMPO? j H.T.A.? j HIDRONEFROSIS? CIRUGIA TRATAMIENTO CONSERVADOR

20 TRAUMA RENAL MAYOR ESTABILIDADINESTABILIDAD HEMODINAMICA HEMODINAMICA CON/SIN INJURIA ASOCIADAS TRAUMA RENAL TIPO III Chatelain III - IV: A.A.S.T. II Hodges EXPLORACION QUIRURGICA EXPECTACION TAC 1 y 4 semanas

21 TRAUMATISMOS RENALES MAYORES TRATAMIENTO QUIRURGICO j INESTABILIDAD HEMODINAMICA j HEMATOMA VOLUMINOSO j EXTRAVASACION SIGNIFICATIVA j DESPRENDIMIENTOS POLARES j INFARTOS - SECUESTROS j FIEBRE? j CONSTATACION DE UNA ANOMALIA POTENCIALMENTE CURABLE CONCOMITANTE j AGRAVACION EVOLUTIVA


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