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Arañas vasculares. Eritema Palmar. Alteraciones endocrinas. Cirrosis sintomática. 3 - Alteraciones endocrinas. 4 Ginecomastia. 4 Disminución del vello.

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1 Arañas vasculares

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3 Eritema Palmar.

4 Alteraciones endocrinas. Cirrosis sintomática. 3 - Alteraciones endocrinas. 4 Ginecomastia. 4 Disminución del vello. 4 Atrofia testicular. 4 Impotencia y esterilidad. 4 Transtornos menstruales. 4 Hipoplásis glandular mamaria.

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6 Cirrosis sintomátiaca. 4 - Manifestaciones de HTP. Ascitis. 4 Ascitis. 4 Esplenomegalia (Hiper esplenismo). 4 Circulación colateral abdominal. 4 Varices esófago-gástricas. 4 Hemorroides. 4 Hemorrágia digestiva.

7 Acúmulo de liquido en cavidad peritoneal Complicación del cirrótico grave, muy frecuente y precoz 75 % de los cirróticos ingresados 40 % supervivencia en 2 años Precede complicaciones como Ascitis Refractaria, PBE y SHR Cirrosis hepática Ascitis

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14 Gastropatía hipertensiva.

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16 Cirrosis sintomática. 5 - Sindrome hemorragíparo. 4 Petequias. 4 Hematomas. 4 Gingivorrágias. 4 Epistaxis. 6 - Encefalopatía porto-sistémica.

17 Cirrosis hepática. Complicaciones. Hemorragias digestivas Altas: Rotura de varices. 4 Rotura de varices. 4 LAMGD. 4 Ulceras pépticas (Gastroduodenales). H. D. Bajas: Hemorroides. 4 Hemorroides. 4 Várices colónicas. 4 Angiodisplasias. Insuficiencia hepatorenal. Encefalopatía portosistémica. Desequilibrios hidro- electrolíticos. Hepatocarcinoma. Infecciones: 4 Urinarias y respiratorias 4 Liquido ascitico. 4 Sepsis.

18 Sindrome Hepatorenal: Criterios diagnósticos. GFR disminuido: creatinina > 1.5 mg/dl o Cl creat < 40 ml/min Ausencia de shock, depleción de volumen, agentes nefrotóxicos, infecciones u otras enfermedades sistémicas Enfermedad hepática aguda o crónica con falla hepática e hipertensión portal Proteinuria < 500 mg/d, ecografía renal normal Ausencia de respuesta a la expansión de volumen con 1.5 L SF (PVC > 10-12) Albumina Criterios mayores

19 Sindrome Hepatorenal: Criterios diagnósticos. Volumen urinario < 500 ml / día Sodio urinario < 10 mEq / L Osmolaridad urinaria > osmolaridad plasmática Sodio sérico < 130 mEq / L Criterios adicionales (menores)

20 INSUFICIENCIA RENAL (creatinina sérica >1,5 mg/dL) Deshidratación Fármacos nefrotóxicos NEFROTOXICIDAD NECROSIS TUBULAR AGUDA Shock Proteinuria y/o hematuria NEFROPATÍA ORGÁNICA Signos de infección INSUFICIENCIA RENAL INDUCIDA POR INFECCIÓN Ecografía renal anormal Persistencia de I renal tras resolución de infección SÍNDROME HEPATORRENAL Diagnóstico del síndrome hepatorenal INSUFICIENCIA PRE-RENAL Exámen físico Laboratorio Ecografía renal

21 Formas clínicas del Sindrome Hepatorenal Rápido deterioro de la función renal <2 semanas Duplicación de la creatinina sérica inicial, > 2.5 mg/dl o disminución de 50% del Cl creat, Diuresis: < 20 ml/min Sobrevida de semanas Tipo I Deterioro renal mas lento Sobrevida de meses o mayor Tipo II

22 Cirrosis hepática. Grados de encefalopatía. Grado 1: Grado 1: 4 Inversión del sueño. 4 Bradipsiquia. 4 Euforia o Depresión. 4 Flapping ausente. Grado 2: Grado 2: 4 Somnolencia. 4 Comportamiento inadecuado. 4 Desorientación temporoespacial. 4 Flapping evidente. Grado 3: Grado 3: 4 Estupor. 4 Lenguaje incoherente. 4 Reflejos patológicos. 4 Hipotonía muscular. 4 Flapping presente. 4 Hiperreflexia. Grado 4: Grado 4: 4 Coma profundo. 4 Flapping ausente.

23 Cirrosis hepática. Pronóstico

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25 Historia natural Supervivencia a los 5 años: Compensada: 90% Descompensada: < 20% Probabilidad de descompensación: A 1 año: 10% A 5 años: 40% A 10 años: 60% Hepatopatía crónica Cirrosis compensada Descompensación TOH Muerte Atrofia hepática Malnutrición Ascitis refractaria Disfunción renal Encefalopatía hepática recurrente F. Riesgo MELD

26 Factores precipitantes de descompensación Ingestión de alcohol Reactivación de una hepatitis crónica (virus) Procesos infecciosos Hemorragia digestiva Fármacos Cirugía/anestesia Hepatocarcinoma Trombosis de la Vena Porta. Otros

27 Cirrosis hepática. Tratamiento De las hemorragias por rotura de varices esofágicas y/o gástricas (Fúndicas). De la ascitis y edemas. De la hipertensión portal (HTP). De la encefalopatía. Del hiperesplenismo. De la insuficiencia hepato-renal. De la insuficiencia hepática crónica severa.

28 Tratamiento de la Hemorragia por Varices Fisiopatología del sangrado variceal Resucitación y medidas generales Tratamiento específico de la hemorragia Tratamiento farmacológico Tratamiento endoscópico DPPI (TIPS) y shunts quirúrgicos

29 Tratamiento de la Hemorragia por Varices Fisiopatología del sangrado variceal Resucitación y medidas generales Tratamiento específico de la hemorragia Tratamiento farmacológico Tratamiento endoscópico DPPI (TIPS) y shunts quirúrgicos

30 La tensión de la pared de la varice es el principal determinante de su ruptura LUZ ESOFAGICA r presión intravariceal (PV) Tensión de pared = (PV - PE ) x radio Grosor de la pared Presión Intraesofágica (PE) presión portal

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33 Aumento de la resistencia hepática Aumento del flujo portal Hipertensión portal Formación de várices Dilatación de várices Ruptura Factores angiogénicos GPP > 10mmHg GPP > 12mmHg Aumento en la presión portal debido a comida, alcohol, ejercicio o presión intra-abdominal


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