Dr. Oscar Valencia Urrea 2 de febrero del 2011

Presentación del tema: "Dr. Oscar Valencia Urrea 2 de febrero del 2011"— Transcripción de la presentación:

1 Dr. Oscar Valencia Urrea 2 de febrero del 2011
Pregunta PICO Dr. Oscar Valencia Urrea 2 de febrero del 2011

2 Tipos de preguntas

3 Preguntas Clínicas Elaboración de Guías de Práctica Clínica
Respuestas  toma de decisiones Algoritmo Preguntas clínicas (genéricas) Pregunta estructurada: PICO (específicas)

4 Guías de Práctica Clínica
Desarrolladas de manera sistemática: Recomendaciones  Decisiones  DX y TX Fundamento: La mejor evidencia científica disponible Institute of Medicine. Clinical Practice Guidelines: Directions for a New Program. MJ Field and KN Lohr, edits. Washington, DC: Nacional Academy Press; p. 38.

5 Se convierte en tu estrategia de la búsqueda
Pregunta PICO Se convierte en tu estrategia de la búsqueda

6 Pregunta Clínica Estructurada
Relevante al problema Planteamiento sencillo Identificar palabras clave (keywords)  búsqueda Determinar tipo de estudio (ECA, cohorte, transversal, casos y controles)

7 Pregunta PICO P I C O Paciente Problema Descripción Intervención
Exposición Factor PX Factor riesgo Prueba Medicamento QX No TX (observar) Alternativa: comparar con Intervención 2 medicam v.s. placebo v.s. No medi 2 pbs DX 2 TX QX Control Resultado de interés clínico Qué se busca lograr? Morbilidad Mortalidad Complicac Síntomas Calidad vida $

8 Pregunta PICO P E C O Paciente Problema Descripción Intervención
Exposición Factor PX Factor riesgo Prueba Medicamento QX No TX (observar) Alternativa: comparar con Intervención 2 medicam v.s. placebo v.s. No medi 2 pbs DX 2 TX QX Control Resultado de interés clínico Qué se busca lograr? Morbilidad Mortalidad Complicac Síntomas Calidad vida $

9 Caso clínico 1 Paciente masculino de 17 años que ingresa a emergencias por un trauma craneal cerrado, con Glasgow de 12 inicial, vómito y cefalea. La TAC: área microhemorragia en hemisferio derecho, región parietal y edema leve, sin desviación de la línea media (contusión cerebral)

10 … El médico externo decide usar corticoesteroides IV para este paciente para evitar el edema y complicaciones. El residente cuestiona el uso de esteroides

11 ¿Qué tipo de pregunta es la que estamos enfrentando?
Tratamiento Daño Pronóstico Diagnóstico

12 Pregunta PICO P I C O

13 PACIENTE en cuestión Definir la población a la cual se refiere la pregunta Se mencionan las características de la población y se puede ser tan específico como se desee. Se usan preposiciones… “en” “entre” En el ejemplo: “En pacientes adolescentes con trauma craneal …” O puede ser tan específico como lo desee: “En pacientes atletas masculinos, con trauma craneal y Glasgow de 12…”

14 Pregunta PICO P I C O En pacientes adolescentes con trauma craneal …

15 INTERVENCIÓN Es una intervención o exposición en cuestión.
Puede ser un tratamiento, una prueba diagnóstica, una exposición dañina, etc. En el ejemplo: “…El uso de corticoesteroides…”

16 Pregunta PICO P I C O …el uso de corticoesteroides…

17 COMPARACIÓN Existe cuando hay más de una intervención
Se compara contra placebo, otra prueba diagnóstica, un gold standard, o simplemente con nada. En el ejemplo: “comparado con placebo…” ó “comparado con no-intervención”

18 Pregunta PICO P I C O …comparado con placebo… o comparado con no-intervención

19 OUTCOME (resultado) Puede ser resultado clínico, de laboratorio, etc.
Se puede ser tan específico como se quiera. En el ejemplo, podría ser: ¿Disminuye la mortalidad? ¿Disminuye la hospitalización prolongada? ¿Disminuyen los síntomas?

20 Pregunta PICO P I C O ¿Disminuye la mortalidad?
¿Disminuye la hospitalización prolongada? ¿Disminuyen los síntomas?

21 Es una pregunta sobre… ¿Tratamiento? ¿Daño? ¿Diagnóstico? ¿Pronóstico?
Paciente con problema de interés Intervención Intervención de comparación Outcome (variable que mide el resultado de interés) En pacientes adolescentes, con episodio agudo de trauma craneal moderado (defínalo como desee, Glasgow, sintomático, etc)... El uso de corticosteroide IV Comparado contra placebo (o nada) ¿Disminuye la mortalidad? ¿Disminuye las complicaciones? ¿Disminuye los síntomas? Etc.

22 Elegir términos para búsqueda
Término principal 1er Sinónimo 2° Sinónimo

23 Elegir términos para búsqueda
Término principal 1er Sinónimo 2° Sinónimo Adolescentes TCE Pacientes 12 a 18 años contusión Adolescentes contusión Esteroides Corticosteroides Corticoides No intervención Placebo Mortalidad Complicaciones Síntomas Sobrevida Manifestaciones

24 Elegir términos para búsqueda (P) AND (I) AND (C) AND (O)
Término principal 1er Sinónimo 2° Sinónimo Adolescentes TCE Pacientes 12 a 18 años contusión Adolescentes contusión Esteroides Corticosteroides Corticoides No intervención Placebo Mortalidad Complicaciones Síntomas Sobrevida Manifestaciones

25 Caso 2 Paciente femenino de 3 años de edad con tos y fiebre de 3 días de evolución que ha sido manejado con ambroxol jarabe e ibuprofeno. Hoy disminuye su ingesta, decaído, quejido espiratorio. A la exploración con crepitantes basales en hemitorax derecho. Radiografía se observa consolidación en base derecha, sin derrame. El R1 decide manejarlo de manera ambulatoria con amoxicilina. R3 pone en tela de juicio el antibiótico seleccionado.

26 Pregunta PICO P I C O En

27 Elegir términos para búsqueda
Término principal 1er Sinónimo 2° Sinónimo

28 Caso 3 La abuela de un paciente de 2 años que presenta tos y congestión nasal, te pregunta si puede aplicarle a su nieto Vick VapoRup para aliviar los síntomas. Como fundamentarías tu recomendación. Alcanfor 4.8% Mentol 2.7% Eucalipto 1.2%

29 Pregunta PICO P I C O En

30 Elegir términos para búsqueda
Término principal 1er Sinónimo 2° Sinónimo

31 Caso 4 Paciente masculino de 4 años de edad que se requiere manejo con antibiótico. La madre pregunta si se le puede agregar un probiótico, con el fin de evitar diarrea asociada a antibiótico. Como fundamentarías tu recomendación.

32 Pregunta PICO P I C O En

33 Elegir términos para búsqueda
Término principal 1er Sinónimo 2° Sinónimo

34 PICO Diseño de Estudios

35 Tipos de Estudios EBM April 2009 Vol 14 No 2, p. 37

36 Tipos de Estudios Describir la población (PO)?
Relación cuantificada entre factores? (PICO) EBM April 2009 Vol 14 No 2, p. 37

37 Tipos de Estudios Cuantificar relación entre 2 factores
Intervención (experimental) Exposición (observacional) EBM April 2009 Vol 14 No 2, p. 37

38 Tipos de Estudios ¿Cuándo se determina el resultado?
a) X tiempo después exposición b) Al mismo tiempo c) Antes de la exposición EBM April 2009 Vol 14 No 2, p. 37

39 Pregunta PICO P I C O Paciente Problema Descripción Intervención
Exposición Factor PX Factor riesgo Prueba Medicamento QX No TX (observar) Alternativa: comparar con Intervención 2 medicam v.s. placebo v.s. No medi 2 pbs DX 2 TX QX Control Resultado de interés clínico Qué se busca lograr? Morbilidad Mortalidad Complicac Síntomas Calidad vida $

40 Pregunta PICO P E C O Paciente Problema Descripción Intervención
Exposición Factor PX Factor riesgo Prueba Medicamento QX No TX (observar) Alternativa: comparar con Intervención 2 medicam v.s. placebo v.s. No medi 2 pbs DX 2 TX QX Control Resultado de interés clínico Qué se busca lograr? Morbilidad Mortalidad Complicac Síntomas Calidad vida $

41 Tipos de Estudios EBM April 2009 Vol 14 No 2, p. 37