La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

TRAUMA DE TORAX Maria Berude.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "TRAUMA DE TORAX Maria Berude."— Transcripción de la presentación:

1 TRAUMA DE TORAX Maria Berude

2 Manual ATLS 2005 Alta mortalidad < 10% T. T. Cerrado y 15-30% T. T. Penetrante  Toracotomía

3 FISIOPATOLOGIA Manual ATLS 2005 ACIDOSIS METABOLICA HIPOXIA
HIPOVOLEMIA ACIDOSIS METABOLICA ALTERACION V/Q HIPOXIA HIPOPERFUSION TISULAR ALTERACION PRESION INTRATORACICA VENTILACION INADECUADA HIPERCAPNIA DEPRESION CONCIENCIA

4 LESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA !!!
REVISION PRIMARIA LESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA !!! A- VIA AEREA OBSTRUCCION DE LA V.A. LESION LARINGEA  T. TORACICO MAYOR  PELIGRO DE VIDA LX y FX Artic. ESTERNOCLAVICULAR  OBSTRUCCION TRAQUEAL (OJO L. VASCULAR ASOCIADO) ESTRIDOR, CAMBIOS EN LA VOZ. TTO: VIA AEREA PERMEABLE, IOT, REDUCCION CERRADA FX (hombros atrás y fijación clavícula)

5 LESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA !!!
REVISION PRIMARIA B- VENTILACION LESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA !!! EXPOSICION CUELLO y TORAX EVALUAR MOV. RESPIRATORIO, CALIDAD, TRAQUEA y VENAS!!! TAQUIPNEA, RESPIRACION SUPERFICIAL (TEMPRANO) CIANOSIS (TARDIA) RECONOCER Y TRATAR !!! NEUMOTORAX A TENSION NEUMOTORAX ABIERTO (ASPIRANTE) TORAX INESTABLE HEMOTORAX MASIVO (B y C)

6 NEUMOTORAX A TENSION LESION QUE FUNCIONA COMO VALVULA UNIDIRECCIONAL
AIRE INTRA CAVIDAD TORACICA SIN SALIDA  COLAPSO COMPLETO PULMONAR DESPLAZAMIENTO DEL MEDIASTINO A LADO OPUESTO  DISMINUCION DEL RETORNO VENOSO Y COMPRESION PULMON CONTRALATERAL

7 LESION PLEURA VISCERAL + ARM CON PRESION POSITIVA  Ntx A TENSION
DIAGNOSTICO CLINICO!!! NUNCA RADIOLOGICO Y TRATAMIENTO INMEDIATO TTO: DESCOMPRESION INMEDIATA!!!  DOLOR  DESVIACION TRAQUEAL  DISNEA  AUSENCIA UNILATERAL MV  DIFICULTAD VENTILATORIA  HIPERRESONANCIA  TAQUICARDIA  DISTENSION VENAS CUELLO  HIPOTENSION  LUEGO CIANOSIS.

8 TRATAMIENTO INMEDIATO:
- INSERCION AGUJA GRUESA (ABOCATH 14) 2do ESPACIO INTERCOSTAL LINEA MEDIO CLAVICULAR DEL HEMITORAX AFECTADO  Ntx SIMPLE TRATAMIENTO DEFINITIVO: - DRENAJE PLEURAL 5to ESPACIO INTERCOSTAL, LINEA AXILAR ANTERIOR A FRASCO BITUBULADO.

9 NEUMOTORAX ABIERTO GRANDES LESIONES ABIERTAS EN LA PARED
TORACICA  LESION ASPIRANTE EQUILIBRIO INMEDIATO DE LA PRESION INTRATORACICA Y LA ATMOSFERICA APERTURA TORACICA ES DE 2/3 DEL DIAMETRO TRAQUEAL AIRE INGRESA ORIFICIO TORACICO (MENOR RESISTENCIA) HIPOXIA E HIPERCAPNIA

10 TRATAMIENTO INICIAL: VENDAJE OCLUSIVO PARCIAL (3 PUNTOS)  VALVULA ESCAPE UNIDIRECCIONAL OJO: 4 PUNTOS CERRADOS  Ntx A TENSION TRATAMIENTO DEFINITIVO DRENAJE PLEURAL Y PLASTICA DE PARED

11 TORAX INESTABLE SEGMENTO OSEO QUE PIERDE CONTINUIDAD CON EL RESTO DE LA PARED TORACICA. “2 O MAS FRACTURAS COSTALES EN DOBLE ARCO” RDO: 1)GRAN ALTERACION DEL MOVIMIENTO TORACICO  MOVIMIENTO PARADOJAL. NO FIJACION EXTERNA TORAX!!! 2)LESION PARENQUIMATOSA ASOCIADA!!!  CONTUSION PULMONAR (DIRECTAMENTE RELACIONADAS)

12 HIPOXIA X CONTUSION + RESTRICCION X DOLOR + ALTERACION MOV. RESP.
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS ASIMETRICOS, CREPITACION DE LAS FX. RX TORAX: FX MULTIPLES. EAB: FALLA RESPIRATORIA

13 TRATAMIENTO INICIAL: - VENTILACION ADECUADA (IOT) - REANIMACION CON FLUIDOS  RESTRIGIDO SI NO HAY HIPOTENSION TRATAMIENTO DEFINITIVO: - REEXPANSION PULMONAR - O2 - LIQUIDOS ADECUADOS - ANALGESIA

14 LESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA !!!
REVISION PRIMARIA LESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA !!! C- CIRCULACION PULSO: CALIDAD, FC Y REGULARIDAD COLORACION Y TEMPERATURA CUTANEA CORRELACION PULSOS/TA: - P. RADIAL TA > 70 mmHg - P.CAROTIDEA  TA > 50 mmHg EVALUAR VENAS CUELLO: EN HIPOVOLEMIA PUEDEN NO ESTAR DISTENDIDAS AUN CON TAPONADE CARDIACO, Ntx A TENSION O LESION DIAFRAGMA.

15 HEMOTORAX MASIVO (B y C) TAPONADE CARDIACO
MONITOR CARDIACO Y OXIMETRO DESACELERACION RAPIDA  LESIONES DE MIOCARDIO C/ ARRITMIAS (> C/ HIPOXIA Y ACIDOSIS) CONTRACCIONES VENTRICULARES PREMATURAS  BOLO DE LIDOCAINA ( 1mg/Kg) Y GOTEO (2 – 4 mg/min) AESP: RITMO ECG SIN PULSO  TAPONADE CARDIACO, Ntx A TENSION, HIPOVOLEMIA PROFUNDA, RUPTURA CARDIACA. RECONOCER Y TRATAR !!! HEMOTORAX MASIVO (B y C) TAPONADE CARDIACO

16 HEMOTORAX MASIVO ACUMULACION RAPIDA DE > 1500 ml SANGRE o 1/3 DE LA VOLEMIA EN LA CAVIDAD TORACICA. DX: SHOCK HIPOVOLEMICO + AUSENCIA MV y PERCUSION MATE. TTO INICIAL: - REANIMACION CON FLUIDOS (CRISTALOIDES, GR, AUTOTRANSFUSION) - DESCOMPRESION TORACICA ( 4to o 5to EI LINEA AXILAR ANTERIOR)

17 TORACOTOMIA TEMPRANA ( CIRUJANO CALIFICADO):
ml INMEDIATO - 200 ml/H POR 2 – 4 HORAS - TRANSFUCIONES CONTINUAS OJO: LESIONES PENETRANTES MEDIALES A LINEA CLAVICULAR MEDIA O AL OMOPLATO  LESION DE GRANDES VASOS  TAPONADE?

18 TAPONADE CARDIACO SANGRE EN PERICARDIO DESDE CORAZON, VASOS PERICARDICOS O GRANDES VASOS. PEQUEÑAS CANT RESTRINGEN LA ACTIV CARDIACA (PERICARDIO FIJO/FIBROSO) DX CLASICO: TRIADA DE BECK - ELEVACION DE LA PRESION VENOSA (OJO SI HIPOVOLEMIA) - HIPOTENSION ARTERIAL (OJO HIPOVOLEMIA) - RUIDOS CARDIACOS APAGADOS PULSO PARADOJICO:  10 mmHg TAS DURANTE INSPIRACION ESPONTANEA SIGNO DE KUSSMAUL:  PVC EN INSPIRACION ESPONTANEA

19 ECOFAST o VENTANA PERICARDICA
ECOCARDIOGRAMA (10% FALSOS NEGATIVOS) ECG: ELEVACION DE LA ONDA T, ARRITMIAS EN LA PERICARDIOCENTESIS PERICARDIOCENTESIS SUBXIFOIDEA  DX / TEMPORIZADOR TTO DEFINITIVO: - TORACOTOMIA, PERICARDIOTOMIA y REPARACION CARDIACA

20 TORACOTOMIA DE REANIMACION
MASAJE CARDIACO INEFECTIVO EN HIPOVOLEMIA!!! T. PENETRANTE DE TORAX + AESP  TORACOTOMIA DE REANIMACION (TR) T. CERRADO DE TORAX + AESP  NO TR TORACOTOMIA ANTERIOR IZQUIERDA + RESTITUCION VOLUMEN + ARM BENEFICIOS TR: - EVACUACION TAPONADE - CONTROL DIRECTO DE LA HEMORRAGIA - MASAJE CARDIACO ABIERTO - PINZA VASCULAR AORTA DESCENDENTE  AUMENTA PERFUSION CEREBRAL y CARDIACA

21 LESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA !!!
REVISION SECUNDARIA LESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA !!! EXAMEN FISICO COMPLETO RX TORAX (DE PIE) - EXPANSION PULMONAR - OCUPACION ESPACIO PLEURAL - MEDIASTINO ENSANCHADO - DESVIACION DE LINEA MEDIA - FX COSTALES (1° Y 2° COSTILLA = TRAUMA DE MUY ALTA ENERGIA) EAB MONITOREO C/OXIMETRO ECG

22 REVISION SECUNDARIA LESIONES LETALES!!! NEUMOTORAX SIMPLE HEMOTORAX
CONTUSION PULMONAR LESIONES TRAQUEOBRONQUICAS LESIONES CARDIACAS CERRADAS RUPTURA TRAUMATICA DE AORTA LESIONES TRAUMATICAS DE DIAFRAGMA LESIONES TRANSMEDIASTINALES

23 REVISION SECUNDARIA REQUIEREN MAS TIEMPO PARA SUS MANIFESTACIONES.
PASAN DESAPERCIBIDAS DURANTE LA REVISION PRIMARIA. REQUIEREN ALTO INDICE DE SOSPECHA. LA FALTA DE TTO ADECUADO PUEDE LLEVAR A LA MUERTE DEL PACIENTE

24 NEUMOTORAX SIMPLE AIRE EN ESPACIO PLEURAL
COLAPSO PULMONAR  ALTERACION V/Q HIPERRESONANCIA Y DISMINUCION/AUSENCIA MV TTO: DRENAJE PLEURAL (4° o 5° EI LINEA AXILAR ANTERIOR A FRASCO BITUBULADO) NO ARM NI TRANSPORTE AEREO ANTE LA SOSPECHA DE Ntx, SI NO FUE TRATADO  RIESGO DE Ntx A TENSION!!! RX TORAX PARA DIAGNOSTICO Y CONTROL POP A TORAX ABIERTO AGUA

25 HEMOTORAX SANGRE EN ESPACIO PLEURAL
LACERACION PARENQUIMATOSA, RUPTURA DE VASO INTERCOSTAL, RUPTURA DE ART MAMARIA INTERNA HABITUALMENTE SE AUTOLIMITA TTO: DRENAJE PLEURAL GRUESO(4° o 5° EI LINEA AXILAR ANTERIOR A FRASCO BITUBULADO) SEMIOLOGIA DEL DRENAJE PLEURAL PARA TORACOTOMIA: - > 1500 ml INMEDIATOS - 200 ml/H EN 2 – 4 HORAS - TRANSFUSION CONTINUA

26 CONTUSION PULMONAR LESION TORACICA POTENCIALMENTE MORTAL MAS FRECUENTE. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA EN HS (O INMEDIATA) REEVALUACION CONSTANTE Y MONITOREO ALTERACION V/Q  ARM TEMPRANA (TRAQUEOSTOMIA PRECOZ?) PaO2< 65 mmHg o SO2 < 90%  IOT/ARM SE REQUIERE: MONITOREO C/OXIMETRO, EAB, ECG y ARM

27 LESION TRAQUEOBRONQUICA
RARAS, PERO POTENCIALMENTE MORTALES. MAYORMENTE MUEREN EN EL SITIO DE EVENTO TRAUMATICO HABITUALMENTE LESION A 2 – 3 cm DE CARINA CLINICA: - HEMOPTISIS - ENFISEMA SUBCUTANEO - NEUMOTORAX A TENSION - FUGA AEREA PERSISTENTE AUN C/DRENAJE PLEURAL (SOSPECHAR) PUEDE REQUERIR + DE UN DRENAJE PLEURAL P/EVACUACION DEL NEUMOTORAX INTUBACION DIFICULTOSA POR DISTORSION ANATOMICA FIBROBRONCOSCOPIA E INTUBACION SELECTIVA!!! O INTERVENCION QUIRURGICA INMEDIATA

28 LESION CARDIACA CERRADA
CONTUSION MIOCARDICA, RUPTURA DE CAVIDADES, RUPTURA VALVULAR. RUPTURA DE CAVIDAD CARDIACA  TAPONADE CARDIACA (más lento si es aurícula) CONTUSION MIOCARDICA  DOLOR  SECUELA CLINICA: HIPOTENSION, ANORMALIDAD EN LA CONDUCCION (ECG) Y ANORMALIDAD EN LA MOTILIDAD (ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL) ECG: MULTIPLES CONTRACCIONES VENTRICULARES PREMATURAS, TS, FA, BRD Y CAMBIOS EN EL ST AUMENTO DE PVC  DISFUNCION VD ? TROPONINAS NO SON CONCLUYENTES EN TRAUMA MONITOREAR DURANTE 24 HS  RIESGO DE ARRITMIAS

29 RUPTURA TRAUMATICA DE AORTA
CAUSA COMUN DE MUERTE SUBITA ASOCIADO A CVM Y CA LACERACION INCOMPLETA CERCANA AL LIGAMENTO ARTERIOSO, C/ADVENTICIA INTACTA O HEMATOMA CONTENIDO EN MEDIASTINO  EVITA MUERTE INMEDIATA SOLO SOBREVIVEN SI HEMATOMA CONTENIDO ALTO INDICE DE SOSPECHA

30 RADIOLOGIA: - ENSANCHAMIENTO MEDIASTINAL - OBLITERACION DEL BOTON AORTICO - DESVIACION TRAQUEAL A DERECHA - OBLITERACION DE VENTANA AO-PULMONAR - DEPRESION DEL BRONQUIO PPAL IZQUIERDO - DESVIACION ESOFAGICA A DERECHA - ENSANCHAMIENTO PARATRAQUEAL - ENSANCHAMIENTO PARAVERTEBRAL - SOMBRA APICAL PLEURAL - HEMOTORAX IZQUIERDO - FX 1° o 2° COSTILLA u OMOPLATO

31 ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFAGICO
TAC HELICOIDAL C/CONTRASTE EV  SOLO SI ESTABILIDAD HEMODINAMICA ANGIOGRAFIA  METODO DE ELECCION TTO: REPARACION PRIMARIA o RESECCION E INJERTO (CIRUJANO CALIFICADO)

32 LESION TRAUMATICA DE DIAFRAGMA
HABITUALMENTE DX LATERAL IZQUIERDO, A LA DERECHA EL HIGADO OBLITERA ASCENSO DE VISCERAS ADOMINALES A TORAX TRAUMA CERRADO  DESGARROS RADIALES GRANDES TRAUMA PENETRANTE  PERFORACIONES PEQUEÑAS (OJO DX) DX DIFERENCIAL: PARALISIS DIAFRAGMA, DILATACION GASTRICA, Ntx LOCULADO, HEMATOMA SUBPULMONAR  COLOCAR SNG SEGD TAC C/CONTRASTE ORAL TTO: REPARACION DIRECTA (SIMPLE O C/MALLA)

33 LESION TRANSMEDIASTINAL
TX PENETRANTE ANORMALIDAD HEMODINAMICA 20%, EVALUACION DX POSITIVA 30%. LESIONES POSIBLES: CORAZON, GDES VASOS, ARBOL TRAQUEOBRONQUIAL, ESOFAGO. DX: EF, RX (1° ORIFICIO EN UN HEMITORAX Y 2° EN HEMITORAX CONTRALATERAL), TAC C/ DOBLE CONTRASTE (PACIENTE ESTABLE) CONSULTA QUIRURGICA OBLIGATORIA!!!! INESTABILIDAD HEMODINAMICA  SOSPECHAR: - HEMORRAGIA EXANGUINANTE - Ntx A TENSION -TAPONADE CARDIACO

34 SOSPECHA DE LESION ESOFAGICA O TRAQUEOBRONQUICA  ENFISEMA SC
SOSPECHA DE LESION DE GDES VASOS  “GORRA PLEURAL” (HEMATOMA MEDIAST) EVALUACION NEUROLOGICA  LESION MEDULAR? COMPLETAR ESTUDIOS AUN SI HDE, SIN CLINICA O RX SOSPECHOSA. ECOFAST, TAC HELICOIDAL CONTRASTADA, ANGIOGRAFIA, ESOFAGOGRAMA C/CTE HIDROSOLUBLE, FBC  ABCDE SI ALTERACION HEMODINAMICA EN EL PROCESO! TTO INICIAL: DRENAJE PLEURAL BILATERAL TORACOTOMIA URGENTE (IDEM HEMOTx MASIVO), RECOMENDACIÓN: INICIAR DEL LADO C/MAYOR PERDIDA HEMATICA

35 PREGUNTAS ?


Descargar ppt "TRAUMA DE TORAX Maria Berude."

Presentaciones similares


Anuncios Google