Ateneo Finochietto Dra. Agustina Agnetti.

Presentación del tema: "Ateneo Finochietto Dra. Agustina Agnetti."— Transcripción de la presentación:

1 Ateneo Finochietto Dra. Agustina Agnetti

2 Fem – 94 a Dolor cólico en hemiabdomen superior Nauseas y vómitos biliosos Constipación Afebril Atc qx ginecocológica Ex Fco - Abdomen Globoso, blando, depresible. - Tumoración en hipogastrio, dolorosa a la palpación, indurada, impresiona corresponder a pared ambdominal.

3 NHA, asas de ID dilatadas, collar de perlas?

4 TC de Abdomen y Pelvis sin contraste

5 ASAS de ID, con niveles hidroaereos,
Cambio abrupto de calibre de estas asas, en coincidencia con hernia infraumbilical

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8 OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

9 OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Causa frecuente de Abdomen Agudo Clínica: Dolor abdominal Vómitos. Distención Abdominal  RHA Localización: ID % Causas: Extrínsecas - Intrínsecas – Endoluminales 1. Adherencias – Bridas (50%) 2. Tumorales (16%) 3. Hernias (15%)

10 Mortalidad 5.5% COMPLICACIONES: ESTRANGULACIÓN

11 TC EN LA OBSTRUCCIÓN DE ID

12 TC EN LA OBSTRUCCIÓN DE ID
ESTUDIO DE ELECCIÓN Define: Diagnóstico Causa Complicaciones Influye en TTO: Qx vs Conservador

13 PROTOCOLO: - Abdomen y pelvis - SIN contraste ORAL (/-)
Incomodidad del paciente Contenido del ID sirve como contraste negativo El contraste oral puede dificultar la eval del realce con cte. EV - CON contraste EV !!! - Fase Venosa – Portal - MPR

14 1 Hay oclusión intestinal? 2 Donde está el sitio de Obstrucción? 3 Cual es el Grado de Severidad? 4 Cual es la Causa de la Obstrucción? 5 Está Complicada?

15 1 Hay oclusión intestinal? 2 Donde está el sitio de Obstrucción? 3 Cual es el Grado de Severidad? 4 Cual es la Causa de la Obstrucción? 5 Está Complicada?

16 Dx de Obstrucción Intestinal
Cambio del tamaño de Asas - Proximal: Asas intestinales dilatadas > 2.5 cm - Distal: Asas de calibre normal o colapsadas

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18 1 Hay oclusión intestinal? 2 Donde está el sitio de Obstrucción? 3 Cual es el Grado de Severidad? 4 Cual es la Causa de la Obstrucción? 5 Está Complicada?

19 Punto de Transición ¨Sitio donde un Segmento de ID dilatado (> 2.5 cm) es seguido en forma abrupta por un segmento de ID colapsado.¨ - Único o múltiples

20 SIGNO DE LAS HECES ¨Hallazgo de material particulado con burbujas de gas en un asa de ID dilatada (simil contenido de colon)¨

21 1 Hay oclusión intestinal? 2 Donde está el sitio de Obstrucción? 3 Cual es el Grado de Severidad? 4 Cual es la Causa de la Obstrucción? 5 Está Complicada?

22 Severidad de la Obstrucción
ALTO GRADO: Diferencia de calibre proximal – distal > 50% Ausencia o escaso pasaje de Contraste VO BAJO GRADO: Diferencia  50% Pasaje de contraste

23 1 Hay oclusión intestinal? 2 Donde está el sitio de Obstrucción? 3 Cual es el Grado de Severidad? 4 Cual es la Causa de la Obstrucción? 5 Está Complicada?

24 Causa PUNTO DE TRANSICIÓN Adyacente a PT Objeto Engrosamiento Extraño
Parietal

25 1 Hay oclusión intestinal? 2 Donde está el sitio de Obstrucción? 3 Cual es el Grado de Severidad? 4 Cual es la Causa de la Obstrucción? 5 Está Complicada?

26 Complicaciones Obstrucción en Asa Cerrada ESTRANGULACION

27 Obstrucción en Asa Cerrada
- Tipo de obstrucción en la cual 2 puntos de intestino se obstruyen en el mismo sitio. Forma en U o C, Radial Aumenta el R de Estrangulación e Infarto Intestinal.

28 FORMA DE U FORMA DE C RADIAL

29 Asa ESTRANGULADA Compromiso vascular ----> ISQUEMIA !!! HALLAZGOS:
REALCE ANORMAL CON CONTRASTE EV E: 100, S: 33 - Signo de las heces - Engrosamiento parietal - Area de > o < densidad parietal - Pneumatosis intestinal - Gas en Vena Porta Edema en mesenterio - Ascitis

30 Sugiere fuertemente ESTRANGULACIÓN
Realce Anormal NO la descarta Normal

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33 Conclusión TC: Alta S y E en la evaluación de la Obstrucción Intestinal. Detectar Complicaciones Rol del radiólogo: Orientar al cirujano en la decisión terapéutica.

34 Muchas Gracias