TEMA 26 FARMACOLOGÍA DE LA ANSIEDAD, EL DOLOR Y LA INFECCIÓN EN EL TRATAMIENTO ENDODÓNTICO PATOLOGÍA Y TERAPEÚTICA DENTAL II ELENA JIMÉNEZ MORENO.

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1 TEMA 26 FARMACOLOGÍA DE LA ANSIEDAD, EL DOLOR Y LA INFECCIÓN EN EL TRATAMIENTO ENDODÓNTICO PATOLOGÍA Y TERAPEÚTICA DENTAL II ELENA JIMÉNEZ MORENO.

2 Dolor Dentinario Dolor Pulpar

3 Dolor “ES LA EXPERIENCIA SENSORIAL Y EMOCIONAL DESAGRADABLE PRODUCIDA POR UN DAÑO Y EXPRESADA EN FUNCION DE ESTA” International Association for Study of Pain

4 Fenómeno psico-biológico
Dolor Fenómeno psico-biológico FISIOLOGICOS PSICOLOGICOS COMPONENTES

5 Percepción del dolor dentinario
HIPOTESIS Fibra nerviosa como receptor El odontoblasto y su prolongación como receptor El proceso odontoblástico en relación con la fibra nerviosa Túbulo dentinario – Fluido dentinario

6 Fibra nerviosa como receptor
Dolor dentinario Fibra nerviosa como receptor 1.

7 Inervación Dentinaria - pulpar

8 Clasificaciones de las Fibras Nerviosas Sensoriales
Tipo de Función Diámetro Conducción Fibra UM Velocidad (M/S) A-beta Presión, Tacto A- delta Tacto Temperatura. Dolor C Dolor Henry O. Trowbridge

9 Características Funcionales de las Fibras Nerviosas Sensoriales de la Pulpa
Fibras A Fibras C Mielinización Sí No Caracterisiticas del Agudo pulsátil Sordo, quemante, Dolor Menos tolerable Umbral de estimulación Relativamente bajo Relativamente alto Generalmente asociado a daño tisular Susceptibilidad a la Suprimida Resistente hipoxia Susceptibilidad a Suprimida Resistente presión sostenida Henry O. Trowbridge

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13 Unidades Sensoriales Intradentales

14 Terminales Nerviosos Fibras marginales Fibras pre-dentinarias simples
Fibras pre-dentinarias complejas Fibras dentinarias Distribución de las Fibras Nerviosas en el borde pulpo-dentinario

15 Terminales Nerviosos Fibras marginales Fibras pre-dentinarias simples
Fibras pre-dentinarias complejas Fibras dentinarias Distribución de las Fibras Nerviosas en el borde pulpo-dentinario

16 Terminales Nerviosos Fibras marginales Fibras pre-dentinarias simples
Fibras pre-dentinarias complejas Fibras dentinarias Distribución de las Fibras Nerviosas en el borde pulpo-dentinario

17 Terminales Nerviosos Fibras marginales Fibras pre-dentinarias simples
Fibras pre-dentinarias complejas Fibras dentinarias Distribución de las Fibras Nerviosas en el borde pulpo-dentinario

18 Distribución de los Elementos Neurales

19 Fibras Nerviosas Intratubulares Inervación de la Pulpa Dentaria
Presentes en la predentina o dentina ( um). Distribución 25% en los cuernos pulpares 15% en el resto de la corona 10% en la raíz

20 2. Rol de los Odontoblastos en la Percepción del Dolor

21 Túbulos Dentinarios y Procesos Odontoblásticos

22 Túbulos Dentinarios

23 Procesos Odontoblásticos

24 Procesos Odontoblásticos

25 Fibras Nerviosas en los Túbulos Dentinarios
3.

26 Teoría Hidrodinámica 4. Dr. Martin Branström
“La causa principal del dolor dentinal es una rápida corriente del fluido en los túbulos dentinarios que es iniciado por poderosas fuerzas de capilaridad”

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28 Fuerza de Capilaridad

29 Respuesta al Frio JAM

30 Respuesta al Frio JAM

31 Respuesta al Calor JAM

32 Respuesta al Calor JAM

33 Respuesta al Calor JAM

34 Chorro de Aire JAM

35 JAM

36 JAM

37 Conducción del Estímulo
Vía Ascendente

38 DOLOR: Percepción dolorosa: Experiencia Previa Actitud
“ Experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a daño tisular real o potencial” ES UNO DE LAS PRINCIPALES MOTIVOS DE CONSULTA Percepción dolorosa: Experiencia Previa Actitud Características del paciente

39 DIAGNÓSTICO DEL DOLOR OROFACIAL:
¡¡¡ HISTORIA CLÍNICA !!! Descartar procesos sistémicos que cursen con dolor orofacial ( Alt. Cervicales, Alt. Psicológicas, Esclerosis múltiple, HTA, Neuralgias,...) Analizar al motivo de consulta: cronología, intensidad, calidad, localización, ... Exploraciones: Dolor Origen Dental Pruebas complementarias: RX Percusión P. Vitalidad

40 TRATAMIENTO DEL DOLOR EN ENDODONCIA.
ANALGÉSICOS: 1.- Analgésicos No opiáceos: a - AINEs: analgésico-antitérmico-antiinflamatorio. b - Analgésico-antitérmico. 2.- Analgésicos opiáceos: Morfina y derivados. Dolor intenso. SNC. ANTIINFLAMATORIOS: 1.- AINEs. 2.- GLUCOCORTICOIDES: > Potencia antiinflamatoria. Los AINES son los fármacos más usados para el control del dolor dental por su capacidad Analgésica y Antiinflamatoria.

41 Mecanismo de acción de los AINEs:
Fosfolípidos de membrana Estímulo lesivo (+) (-) FOSFOLIPASA A2 LIPOOXIGENASA GLUCOCORTICOIDES Ácido Araquidónico Leucotrienos. Quimiotaxis Exudación plasmática Agregación leucocitaria AINES (-) CICLOOXIGENASA (COX) Prostaglandinas. Dolor Inflamación Vd Tromboxano. Trombosis Vc Prostaciclina. Antiagregante plaquetario. Vd

42 CLASIFICACIÓN DE LOS AINES
ACIDOS SALICÍLICO Ácido acetil salicílico. Acetilsalicilato de Lisina. Diflunisal. ENÓLICO. - Pirazolonas - Pirazolidindionas. - Oxicams Metamizol. Fenilbutazona. Piroxicam. Meloxicam ACÉTICO. - Indolacético. - Pirrolacético. - Fenilacético. - Piranoindolacético. Indometacina. Ketorolaco. Diclofenaco. Aceclofenaco Etodolaco PROPIÓNICO IBUPROFENO, Ketoprofeno, Naproxeno, Dexketoprofeno.Dexibuprofeno ANTRANÍLICO Ácido Mefenámico NICOTÍNICO Clonixina NO ÁCIDOS SULFOANILIDAS Nimesulida ALCANONAS Nabumetona PARAAMINOFENOLES Paracetamol * Son analgésico-antitérmico. No antiinflamatorio

43 Enzima ciclooxigenasa: COX-1: Constitutiva
Enzima ciclooxigenasa: COX-1: Constitutiva. - En todos los tejidos: principalmente en tracto gastrointestinal y riñón. - Funciones fisiológicas de PG y TXA: - Proteger epitelio gástrico. - Proteger función renal. - Agregación Plaquetaria. COX-2 : Inducible. - Constitutiva: Funciones fisiológicas: gástricas, renales, embarazo. - Inducible: Estimulada por mediadores de la inflamación: INFLAMACIÓN Los principales efectos adversos de los AINEs ocurren por la inhibición de estos efectos constitutivos.

44 Inhibidores selectivos de la COX 1: AAS a bajas dosis. Irreversible.
Inhibidores no selectivos de la COX: AAS a dosis antiinflamatorias, indometacina, piroxicam, naproxeno, ketoprofeno, ibuprofeno, diclofenaco. Inhibidores selectivos o preferenciales de la COX 2 : salicilatos, nimesulida, meloxicam. Inhibidores altamente selectivos de la COX 2 : celecoxib, rofecoxib.

45 EFECTOS INDESEABLES MÁS FRECUENTES DE LOS AINES:
GASTROINTESTINALES: > riesgo de úlcera gástrica y de sus complicaciones. (< lesivo: paracetamol) RENALES: por la ↓ síntesis de PG ↓ flujo renal y filtración glomerular. ↑ retención de sodio, agua y potasio. HEMATOLÓGICOS: ↑ tiempo de sangría por la ↓ síntesis de TXA. En AAS es irreversible ( vida media plaqueta 9 días). HEPÁTICOS: Los más hepatotóxicos: AAS y paracetamol. AAS  Sind. De Reye en niños HIPERSENSIBILIDAD: A los AINEs. Y Hipersensibilidad cruzada entre AINEs

46 PRECAUCIONES: 1. Ulcera péptica, especialmente con historia de complicación. 2. Estados de hipoperfusión renal. 3. Daño hepático. 4. Hipersensibilidad a AINES. Más frecuente en pacientes con asma, pólipos nasales o urticaria crónica. 5. Embarazo. 6. Hipertensión arterial. 7. Trastornos de la coagulación. 8. Interacciónes farmacológicas. - OJO: ↓ efecto de anticoagulantes orales, antihipertensivos y antidiabéticos orales. 9. Uso simultáneo de corticoides. 10. Pacientes ancianos.

47 ANTIINFLAMATORIO-ANALGÉSICO-ANTITÉRMICO

48 1. IBUPROFENO: Espidifén®, Neobrufen®, Algiasdin®…
Analgésico-antitérmico-antiinflamatorio. I. Casos de dolor + inflamación C.I. Alergias al fármaco u otros AINES Úlcera gástrica Colitis ulcerosa Insuf. Hepática o renal INTERACCIÓN: ↓ eficacia de algunos diuréticos potencia anticoagulantes orales ↓ efectos hipotensor de β-bloqueantes corticoesteroides: ↑ riesgo úlcera No utilizar con otros AINES DOSIS: 400 mg/ 6-8 horas. 600 mg cada 8 horas. máximo: mg por día.

49 2. KETOPROFENO: Orudis® DOSIS: 50 mg. Cada 6-8 h. máximo mg/día 3. DEXKETOPROFENO: Enantyum® DOSIS: 25 mg cada 8 horas. Máximo 75 mg/día 4. DEXIBUPROFENO: Atriscal® DOSIS: 300mg cada 6-8 horas. Máximo 1200 mg/día I. Cuadros dolorosos + inflamación C.I. = Ibuprofeno INTERACCIÓN: = Ibuprofeno

50 5. CLONIXINATO DE LISINA: Dolalgial®
Salicilatos. Inhibe más a la COX2 I: Procesos dolorosos e inflamatorios C.I: Ulcera péptica activa Hipersensibilidad al fármaco Precauciones: Ataques asmáticos por ingestión de AINES Antecedentes de úlcera péptica Interacciones: Con fármacos potencialmente ulcerogénicos (Corticoides) DOSIS: 125 mg. / 250 mg. Cada 6 h. ( 1-2 comp/ 4 veces al día)

51 6. PIROXICAM: Feldene®,… Antiinflamatorio- antipirético- analgésico. Inhibición más selectiva de COX2. (< efectos indeseables) C.I.: niños < 12 años. Úlcera péptica activa Hipersensibilidad a piroxicam u otros AINEs. No en embarazo y lactancia. Precauciones: anticoagulantes orales. - antihipertensivos. - alteraciones renales. - enfermedades gastrointestinales. DOSIS: 20mg al día (1 única dosis al día). Máximo 30mg/día

52 (enzimas estreptoquinasa y estreptodornasa)
VARIDASA®. (enzimas estreptoquinasa y estreptodornasa) Principalmente antiinflamatorio. C.I.: hemocoagulopatías graves. Precauciones: pacientes con alteraciones hepáticas. Pauta: 1 comprimido 4 veces al día.

53 ANALGÉSICO-ANTITÉRMICO

54 1. PARACETAMOL: Efferalgan®, Termalgin®, Analgilasa®…
Acción analgésica + antipirética, no antiinflamatoria I. Dolor de intensidad leve o moderada Estados febriles C.I. Enfermedades hepáticas Hepatitis viral. Hipersensibilidad al paracetamol. Precauciones: Evitar tratamientos prolongados (+ 10 días) Consultar en niños < 3 años. Alcohólicos. Asmáticos sensibles al AAS. Precaución en embarazo y lactancia. Insuficiencia renal. HEPATOTÓXICO

55 ASOCIACIÓN: Paracetamol + CODEÍNA (analg. Opiáceo)
Interacciones: - ↑ su hepatotoxicidad y ↓ su efecto terapeútico por: Barbitúricos,carbamacepina, hidantoínas, isoniacida, rifampicina. - Anticoagulantes orales: ↑ el efecto anticoagulante. - Β-bloqueantes: ↑ la acción del paracetamol. - Diuréticos: ↓ su función diurética. - ↑ la toxicidad del cloranfenicol. DOSIS: 500 mg/ 650 mg. / 1 g. Cada 6 h. Máximo 4 gr. En 24 horas ASOCIACIÓN: Paracetamol + CODEÍNA (analg. Opiáceo) I. Dolores moderados- intensos Dosis + frecuente: 500 mg/ 15 mg cada 4-6 horas

56 2. METAMIZOL MAGNÉSICO: Nolotil®
Analgésico-antitérmico. No antiinflamatorio I. Dolor agudo C.I. Hipersensibilidad a las pirazolonas Anemia aplásica o agranulocitosis tóxico-alérgica. Asma por AAS. Porfiria. Precaución en embarazo (sólo usar en 2º T) y lactancia INTERACCIÓN: ↑ acción de algunos anticoagulantes ↑ ciertos depresores del SNC ↑ alcohol. DOSIS: cápsulas : 575 mg. Cada h. ampollas 2g/5ml. Cada 6 horas. Máximo 7 días

57 Consideraciones en el uso de analgésicos y antiinflamatorios:
Pautar la dosis . No “cuando duela”. Para conseguir los niveles terapeúticos óptimos. Individualizar la dosis según el paciente y los síntomas. Antiinflamatorios de elección  derivados del Ac. Propiónico: Ibuprofeno, ketoprofeno… Duración del tratamiento 3-6 días en función de los síntomas. Ante un tratamiento endodóntico, la 1ª dosis del antiinflamatorio se dará entre 30 minutos antes y 30 minutos después del tratamiento. Si hay > dolor: Analgésico de rescate: Paracetamol, Metamizol. Si el dolor es más intenso  opiodes menores: codeína, tramadol. Cuidado con los efectos adversos y las contraindicaciones.

58 ANSIEDAD

59 ANSIEDAD: “ Sentimiento de temor o angustia desproporcionado
al estímulo desencadenante o sin estímulo real que lo produzca ” Miedo + ansiedad en tratamientos dentales suponen: mayor dificultad para el profesional innecesariamente mayor riesgo de sufrir lesiones e incomodidades Producen resultados insatisfactorios El informar al paciente del tratamiento que se le va a realizar y el tener una buena relación paciente – dentista, siendo amable y respondiendo las dudas que le surjan aumentará la confianza del paciente y ↓↓↓ su ansiedad.

60 Clasificación ANSIOLÍTICOS
1. Antihistamínicos: HIDROXICINA DICLORHIDRATO 2. Benzodiacepinas. Acción corta (Midazolam, Triazolam,…) Acción media ( Alprazolam, Bromazepam,…) Acción prolongada ( Diacepam, Clorazepato,...)

61 1. HIDROXICINA ( Hidroxicina diclorhidrato ): Atarax®
Propiedades: Tranquilizante con efecto ansiolítico Acción antiemética, antiespasmódica, antihistamínica No depresor cortical, relajante muscular No se ha descrito dependencia ni trastornos de memoria Efectos a lo min. de la ingesta. I: Ansiedad, irritabilidad e insomnio Coadyuvante en Psiquiatría. Preanestesia. C.I. : Hipersensibilidad al Fármaco y 1º Trimestre de embarazo Efectos secundarios: Somnolencia transitoria. Sequedad boca Potencia f. depresores del SNC Dosis: Ansiedad = mg. cada 6 h.

62 2. BENZODIACEPINAS: Grupo depresor cerebral Mecanismo de acción:
↑ acción del GABA (ac.gamma-amino-butílico) = neuro transmisor inhibitorio. Propiedades: Ansiolítico y sedante Acción hipnótica: Sueño y despertares Relajante muscular Anticonvulsivo I. Como sedante en Odontología. Medicación preanestésica principalmente. C.I. : Miastenia gravis, insuficiencia respiratoria, apnea del sueño, Insuficiencia hepática severa,… Efectos secundarios: Somnolencia, sedación Ataxia o incoordinación motora Amnesia Antes puede darse excitación paradójica

63 Benzodiacepinas más usadas:
Diacepam: (Valium®) 10 mg la noche antes 10 mg 1-2 horas antes de la cita. Bromazepam: (Lexatin®) 1.5 mg (1 comp) 1-2 horas antes de la cita. Alprazolam: (Trankimacin®) 0.25 mg la noche antes. 0.25 mg 1-2 horas antes de la cita. Midazolam: ( Dormicum®) 7.5 mg 1 hora antes de la cita.

64 INFECCIÓN

65 INFECCIÓN: “Alteración producida en el organismo por la presencia de
microorganismos” Infección odontógena: flora polimicrobiana con anaerobios obligados NORMAS PARA EL USO DE ANTIBIÓTICOS: Anámnesis farmacológica: ¡Alergias e interacciones! Circunstancias especiales: Fisiológicas = Edad / Embarazo Patológicas = Insuf. Renal, Insuf.hepática, etc. Paciente: Observación Información e instrucciones

66 ¿CUÁNDO DEBE PRESCRIBIRSE UN AB?
Infección local que se extiende rápidamente. Aparición de sintomatología indicadora de afección sistémica (fiebre, sudores, ... ) Como Profilaxis antibiótica en determinados tratamientos (endodoncia, extracciones, RyA, apiceptomías, implantología,.. ) En pacientes de > riesgo: insuficiencia renal, insuficiencia hepática, diabetes mal controlada, pacientes con déficit inmunitario y Pacientes de riesgo de endocarditis bacteriana.

67 ELECCIÓN DE LOS ANTIBIÓTICOS :
PRIMERA ELECCIÓN = beta-lactámicos Penicilinas: AMOXICILINA, PENICILINA V Y G. Cefalosporinas y cefamicinas Monolactámicos y carbapenemes ALTERNATIVOS Macrólidos: ERITROMICINA, ESPIRAMICINA, AZITROMICINA Derivados imidazólicos: METRONIDAZOL Lincosamidas: CLINDAMICINA, LINCOMICINA Tetraciclinas: DOXICICLINA, MINOCICLINA OCASIONALES AMINOGLUCÓSIDOS ( Vancomicina, Gentamicina, ... )

68 ANTIBIÓTICO DE ELECCIÓN.
BETA-LACTÁMICOS : PENICILINAS

69 1- AMOXICILINA: Clamoxil®, Amoxi-Gobens®, Ardine®,…
Excelente absorción oral y tolerancia. Antibiótico de amplio espectro y acción bactericida. Suele asociarse a “ inhibidores de betalactamasas ” que facilitan la función de los betalactámicos Asociación + frecuente: Amoxicilina + ÁCIDO CLAVULÁNICO: Augmentine®) Amoclave®,… I. Infecciones graves Celulitis Abcesos dentales Amoxicilina = profilaxis ENDOCARDITIS

70 C.I. Alérgicos a penicilinas ( muchos pacientes )
1- AMOXICILINA: C.I. Alérgicos a penicilinas ( muchos pacientes ) Mononucleosis infecciosa Precaución en pacientes alérgicos a Cefalosporinas Pacientes con antecedentes de Ictericia o Insuf. Hepática INTERACCIÓN: Probenecid. Alopurinol ( Gota, Urulitiasis, ... ) Con otros AB ( Tetraciclina, Coranfenicol, ... ) Anticonceptivos orales: pueden ↓ su eficacia. DOSIS: Nunca + de 14 días Al inicio de comidas por intolerancia digestiva Amoxicilina: 500 mg/ 8 horas / 7 días. 1gr/ 2-3 veces al día/7 días. Máximo 6 gr al día Amoxicilina- Clavulánico : 500/125 mg/ 8 horas/ 7 días 875/125 mg /8 horas/ 7 dias

71 2- PENICILINA V: Penilevel®
Es ácido resistente = activa por vía oral. Susceptible a beta-lactamasas. I. Abcesos, Flemones, Estomatitis, Gingivitis (GUNA ) C.I. Hipersensibilidad a penicilinas ( OJO a alérgicos.) DOSIS: 800 mg/8 horas /10 días 3-PENICILINA G: Su espectro es reducido ( no alcanza a gram-negativos ) Vida media corta No es ácido resistente: Inactiva por vía oral Susceptible a betalactamasas I. Solo cuando se exigen niveles altos de Penicilina G de forma inmediata y vía parenteral

72 ANTIBIÓTICOS ALTERNATIVOS.
1) MACRÓLIDOS: - ERITROMICINA. - ESPIRAMICINA. - CLARITROMICINA. - AZITROMICINA. 2) DERIVADOS IMIDAZÓLICOS: METRONIDAZOL. 3) LINCOSAMIDAS: - CLINDAMICINA. - LINCOMICINA. 4) TETRACICLINAS: - DOXICICLINA. - MINOCICLINA.

73 A.- ERITROMICINA: Pantomicina®, Eritrogobens®,…
1- MACRÓLIDOS: A.- ERITROMICINA: Pantomicina®, Eritrogobens®,… I. Infecciones agudas, leves o moderadas de los tejidos blandos. En ALÉRGICOS a penicilinas ( sobre todo Infec. Pediátricas: niños menores de 8 años cada 6 h. ) C.I. Pacientes con hipersensibilidad a la Eritromicina Precacución en disfunción hepática. No se recomienda en embarazo y lactancia. INTERACCIONES: Antagonismo con las lincosamidas Precauciones con anticoagulantes orales y otros AB DOSIS: 500mg/ 8 horas / 7 días. Máximo 4 gr al día

74 B.- ESPIRAMICINA : Dicorvin®
Mayor vida media que la Eritromicina. I. Alérgicos a la Penicilinas C.I. Hipersensibilidad a espiramicina. Interacciones: No administrar conjuntamente con Penicilinas, otros Macrólidos,Cefalosporinas, Vancomicina. Son Antagónicos. DOSIS: 500 mg/ 6-8 horas/ 7 días. Máximo 4 gr al día C.- AZITROMICINA: Zitromax®, Zentavion®, Vinzam®,… Vida media de 8 a 16 veces mayor que la Eritromicina AB 2ª Elección en alérgicos a penicilinas DOSIS: Adultos: ¡ una sola dosis ! = 500 mg. / día durante 3 días Niños: 10 mg. / kg. Peso / día 1 toma durante 3 días

75 2.- DERIVADOS IMIDAZÓLICOS.
METRONIDAZOL: Flagyl® I. infecciones por anaeróbios. Tratamiento de la GUNA ( puede asociarse a betalactámicos o macrólidos). C.I.: Discrasias sanguíneas. Hipersensibilidad a metronidazol. Precauciones: - Evitar alcohol (efecto antabús) - No en 1º Trimestre de embarazo y lactancia. DOSIS: mg/ 8 horas/ 7 días ( 2 comprimidos de 250 mg)

76 3.- LINCOSAMIDAS CLINDAMICINA: Efectivo contra anaerobios y penetra en estructuras óseas AB primera elección como alternativa en ALERGIA a Penicilina I. Infecciones orofaciales agudas Profilaxis ENDOCARDITIS en alérgicos. Uso limitado por sus efectos secundarios ( molestias digestivas, dolor abdominal, diarrea,COLITIS pseudomembranosa,... ). DOSIS: Adultos: mg. / 6-8 h. / 5-7 días Niños: 8-25 mg. / kg. Peso / día repartidos cada 6 h.

77 ANTIBIÓTICOS OCASIONALES:
4.- TETRACICLINAS: DOXICICLINA, MINOCICLINA. No son muy efectivas por desarrollar cepas resistentes en ttos. prolongados Efectos indeseables: Su uso durante la segunda mitad del embarazo ( desarrollo dental ) y en menores de 8 años produce decoloración permanente en dientes. ANTIBIÓTICOS OCASIONALES: AMINOGLUCÓSIDOS GENTAMICINA, VANCOMICINA I. Tratamiento en infecciones graves o de origen desconocido, asociados a penicilinas Uso restringido porque son muy tóxicos

78 TTO. DE LA INFECCIÓN PULPO-PERIAPICAL.
El tto. con AB es complementario del tto. endodóncico En el tto. de las pulpitis hay que distinguir: Tto. endodóncico de urgencia 2. Antibioterapia coadyuvante en : - Pacientes de alto riesgo - Pacientes con síntomas sistémicos comprometidos ( fiebre, trismus, ... ) - Abcesos poco circunscritos o asociados con celulitis - En abcesos bien circunscritos y fácilmente drenables: se resuelven mediante endodoncia y drenajes quirúrgicos. El Antibiótico es opcional.

79 Pauta recomendada en infección pulpo-periapical.
1ª elección: AMOXICILINA-AC.CLAVULÁNICO. 875/125 mg ó 500/125 mg cada 8 horas días. Alternativa en alérgicos a penicilinas: 1ª CLINDAMICINA 300 mg/ 8 horas / 5-7 días. 2ª AZITROMICINA 500 mg / día / 3 días.

80 PROFILAXIS ENDOCARDITIS BACTERIANA.
¡¡¡ Cuando esté indicado, no como rutina porque el riesgo de reacción adversa al AB >>> Riesgo Endocarditis !!! PACIENTES DE RIESGO: Alto: Prótesis valvular Episodios previos de endocarditis Cardiopatía congénita o adquirida Cardiomiopatía Hipertrófica Valvulitis mitral o aórtica Insuf. Mitral. Pacientes muy inmunodeprimidos.

81 PACIENTES DE RIESGO: Moderado: Antecedentes de fiebre reumática Lupus eritematoso Diálisis renal Pacientes con quimioterapia ADVP Bajo: Soplos fisiológicos o sin peligro Marcapasos cardiaco Diabetes bien controlada Cardiopatía aterosclerótica

82 DOSIS PROFILAXIS ENDOCARDITIS:
AMOXICILINA: v.o. Adultos: 2 g. 1 h antes. Niños: 50 mg. / kg. peso / 1 hora antes. ALERGIA : CLINDAMICINA v.o. Adultos: 600 mg. 1 hora antes. Niños: 20 mg. / kg. peso 1 hora antes. ( AZITROMICINA: Adultos = 500 mg. 1 h. antes. Niños = 15 mg. / kg. peso 1 h. antes ).