Presentación Caso Clínico

Presentación del tema: "Presentación Caso Clínico"— Transcripción de la presentación:

1 Presentación Caso Clínico
Hospital Tránsito Cáceres de Allende Residente: Fernández Sabrina

2 Caso clínico Paciente femenina de 26 años, procedente de Jovita, provincia de Córdoba. APP: Síndrome de Crouzon y trastornos convulsivos Medicación habitual: Risperidona 2mg c/12 hs Clonazepam 1mg c/12 hs Fenitoína 100mg c/12 hs Fenobarbital 10mg c/12 hs Sertralina 25mg c/12 hs Carbamazepina 100mg c/12 hs Prometazina 25mg c/12 hs.

3 AEA: Derivada de lugar de origen, para punción de lesión en cuello.
Familiar refiere que hace 5 meses, comienza con adenopatía dolorosa en región lateral derecha del cuello, que posteriormente se hace bilateral. Se emplean múltiples esquemas antibióticos, sin notar mejoría, con picos febriles aislados, y marcada pérdida de peso. Niega otro tipo de síntomas.

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6 Punción a cargo del Servicio de Cabeza y Cuello
Material extraído: "caseoso". Inmediatamente se envían muestras al Laboratorio de Tuberculosis: BAAR (+) AL INTERROGATORIO: SIN EPIDEMIOLOGÍA NI SÍNTOMAS PARA TB PULMONAR. Rx Tórax normal. Laboratorio de ingreso: GR: 3.44; Hb: 10,3; HTO: 29 VSG: 62 GOT: 551; GPT: 195; FAL: 240; GGT: 251; BT: 1,43; BD: 1,40

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8 Ecografía abdominal: Hígado de ecoestructura inhomogénea, difusa, sin evidencia de lesiones focales.
Tratamiento alternativo: Etambutol + Streptomicina + Levofloxacina. Se realiza interconsulta con neurología. La paciente evoluciona favorablemente. Tratamiento posterior: Etambutol + Rifampicina + Pirazinamida + Isoniazida

9 Esquema: 8 días  depresión del sensorio, elevación de transaminasas, nuevos episodios convulsivos.
Laboratorio: GOT: 783; GPT: 305; FAL: 544; GGT: 201; BT: 2,72; BD: 2,41 UTI Encefalopatía hepática 2ria a toxicidad por fármacos  suspensión de drogas anti-TB de primera línea. (Etambutol 4 comp/día + levofloxacina 500mg cada 12 hs)

10 No se vuelven a agregar drogas de primera línea.
En sala común: Streptomicina (Etambutol: 30 días + Levofloxacina:21 días). No se vuelven a agregar drogas de primera línea. Laboratorio a destacar al momento del alta: GPT: 43; GGT: 258; GOT: 33; FAL: 132; BT: 0,99; BD: 0,87; APP: 88%; KPTT: 22''; Albúmina: 2,7.

11 Se recibe informe del Laboratorio de Tuberculosis: 26 colonias de BAAR en cultivo de material de ganglio: Mycobacterium Bovis. Al re-interrogar a la madre de la paciente, ésta refiere que le compraba leche al vecino, quien la tría de su campo: "Siempre le compro la leche a él, de la más sana Dra, directa de la vaca de campo". 

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14 La paciente evoluciona favorablemente, cumple tratamiento en lugar de origen, con controles estrictos en nuestro nosocomio cada 15 días.  Se decide prolongar Tratamiento alternativo a 18 meses.

15 TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR
PATOGENIA La localización extrapulmonar virulencia de la micobacteria, la vía de transmisión y la inmunidad natural del huésped (sexo, edad, desnutrición, DBT, inmunopatías, tratamiento inmunosupresor, infección con VIH). Diseminarse por vía linfática, hemática o por contigüidad, y localizarse en cualquier órgano o tejido, determinando las distintas formas de tuberculosis extrapulmonares (TBC-EP).

16 EPIDEMIOLOGIA En general, las formas extrapulmonares corresponden al % de los casos de TBC. Este porcentaje aumenta considerablemente en pacientes con SIDA. En el año 2010 para la Ciudad de Bs.As, las formas EP correspondieron al 14% de los casos de TBC. NOTIFICACIÓN DE CASOS DE TUBERCULOSIS EN LA REPUBLICA ARGENTINA PERÍODO 1980 – 201 2 PROG.TB.DOC.TEC. 13/13

17 TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR TRATAMIENTO
I: 2 meses de HRZE en forma II: Se recomienda una fase de consolidación más prolongada, de 7 a 10 meses con H R diaria para los pacientes con formas graves de TB pulmonar, extrapulmonar y diseminada. En las formas pleural y en pulmonares mínimas sin confirmación bacteriológica puede utilizarse un esquema de 6 meses (2HRZE/4HR) En las formas ganglionares 9 meses Localización es meníngea, ósea o renal, el tratamiento debe prolongarse por 12 meses. Consenso Argentino de Tuberculosis - Asociación Argentina de Medicina Respiratoria

18 TUBERCULOSIS GANGLIONAR
Frecuente Según localización puede afectar: 1.-Ganglios periféricos o superficiales: los ganglios cervicales son los más afectados  Adenitis cervical: Escrófula 2.-Adenopatías internas: especialmente traqueobronquiales. 3.-Ganglionar generalizada: Por diseminación hematógena, típica en pacientes HIV. Consenso Argentino de Tuberculosis - Asociación Argentina de Medicina Respiratoria

19 TUBERCULOSIS GANGLIONAR
PATOGENIA Diseminación por vía linfática, generalmente posterior a una TBC primaria (frecuente en niños y jóvenes). También en adultos HIV. DIAGNÓSTICO 1.- Cuadro Clínico: Comienzo insidioso. Adenopatías duras, indoloras, no adheridas, la piel que la cubre presenta signos de inflamación. Pueden fistulizarse y drenar material caseoso. Por lo general no producen síntomas sistémicos. 2.- Laboratorio: Examen bacteriológico, histopatológico y citológico de las muestras obtenidas por PAAF o biopsia. 3.-PCR para identificar Micobacterias atípicas. 4.-TAC: útil en TBC ganglionar interna o generalizada. Consenso Argentino de Tuberculosis - Asociación Argentina de Medicina Respiratoria

20 TUBERCULOSIS GANGLIONAR
PRONÓSTICO Favorable. Pueden aparecer nuevas adenopatías, o fistulizarse durante el tratamiento. Algunas veces el tamaño retrotrae muy lentamente, un 5-10% mantiene el mismo tamaño al final de tratamiento, comportándose como adenopatías residuales, sin que indique mala evolución. TRATAMIENTO Fase de ataque: 2 meses H-R-Z-E Fase de consolidación: 7 meses H-R Quirúrgico en aquellos casos complicados en que existe compresión severa del árbol traqueobronquial o de algún órgano intraabdominal.

21 Muchas gracias por su atención