PRESION, VOLUMEN, FLUJO ASPECTOS FISICOS

Presentación del tema: "PRESION, VOLUMEN, FLUJO ASPECTOS FISICOS"— Transcripción de la presentación:

1 PRESION, VOLUMEN, FLUJO ASPECTOS FISICOS
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2 OBJETIVOS El tema especifico de las clases de esta hoja Web es el desarrollo del concepto de Presión de Fin de Espiración Intrínseca ( PEEPI del ingles Positive End Expiratory Presion Intrinsic ). Pero para lograr la comprensión de los fenómenos involucrados en el control de esta variable es necesario abordar conceptos físicos básicos referidos al sistema ventilatorio y cardiovascular. clic Se debe comprender el comportamiento de los tubos elásticos en sus características de Presión, Volumen, Flujo y Resistencias. Se presenta el llamado Resistor de Starling que es un modelo físico simple de gran ayuda didáctica en el análisis del movimiento de fluidos, tanto en el sistema ventilatorio como en el cardiovascular. clic . Los autores seguiremos parte de los lineamientos de Fry y Hyatt al desarrollar la Curva Flujo Volumen que se usa ampliamente como forma diagnóstica en diversas condiciones normales y patológicas. Describieron un modelo pulmonar con tubos elásticos englobados dentro de una trama elástica. La descripción del punto de igual presión y de las curvas isovolumen son el fundamento teórico de una técnica que desde el año 1955 tiene un gran uso, utilidad y aceptación. También son conceptos necesarios para entender PEEPi . Ver Curva flujo volumen

3 Aspectos físicos Curva flujo volumen TUBOS ELASTICOS
RESISTOR DE STARLING PRESION INTRATORACICA NEGATIVA PUNTO DE IGUAL PRESIÓN VENTILACION NORMAL VENTILACION FORZADA Curva flujo volumen MENU GENERAL

4 Si el usuario no lo considera de importancia puede obviar su consulta.
Sin intención de abordar todos los aspectos necesarios para entender la generación de PEEPi se detallan algunos aspectos físicos y algunas relaciones entre variables que participan en la ventilación normal y patológica. Los fenómenos físicos analizados en el sistema ventilatorio son comunes a cualquier sistema fisiológico, pero las formas de graficación, la nomenclatura y el abordaje en la descripción, a veces impide reconocerlos como similares y poder identificarlos como comunes. La variación de las variable propuestas al lector en un esquema sencillo y mas comprensible, lamentablemente a veces lo aleja del fenómeno global que debe entender quien realiza actividad de tipo de aplicación clínica, con pacientes. clic La insistencia en el análisis y la repetición que se hace de los temas básicos ha sido analizada por los autores y la consideran necesaria a fin de reforzar la comprensión de diferentes fenómenos básicos, que deben ensamblarse como un todo al llegar a la atención de un paciente. Si el usuario no lo considera de importancia puede obviar su consulta. MENU . 1 de 7

5 El uso de la respiración mecánica siempre fue una necesidad para la atención continuada de pacientes con graves alteraciones respiratorias. Los primeros intentos fueron reproduciendo los aspectos fundamentales de la ventilación espontánea. Una cámara, donde se colocaba al paciente, permitía generar presiones subatmosféricas en el tórax, lo que aseguraba el ingreso de gas al pulmón. Se dice que el interés comercial por el diseño de sistemas mas pequeños y mas prácticos, surgió a raíz de una epidemia de poliomielitis en Dinamarca, en la que se tuvo que entrenar a cientos de personas e improvisar gran número de equipos para ventilar manualmente durante períodos largos los pacientes con limitaciones ventilatorias. clic Los primeros respiradores mecánicos producían el ingreso del gas, fijando aumentos de presión a través de un tubo en tráquea. Ello quiere decir que la presión era la variable independiente y con el tiempo se constataron problemas pulmonares, que fueron conocidos como “distress” respiratorio del adulto o Insuficiencia Respiratoria Aguda (IRA). Se diseñaron posteriormente, respiradores cuya variable independiente era el volumen incorporado, controlando la eficiencia con la medición de PO2 y PCO2. Fueron equipos menos agresivos sobre el pulmón. En las próximas pantallas se presentan aspectos físicos de ambos tipos de ventilación. MENU 2 de 7

6 Se comienza a inflar el globo desde un volumen y una presión bajos.
Hay que prestar atención a que cuando el inflado de un globo elástico se logra por aumento de la presión, existe un valor máximo que no se puede sobrepasar. A partir de ese valor el globo estalla. Es lo que ocurre cuando la ventilación es a presión positiva ( mecánica, CPAP, BiPAP ) a diferencia de la ventilación espontánea. clic volumen presión Se comienza a inflar el globo desde un volumen y una presión bajos. La presión es la variable independiente y el comportamiento de los globos elásticos está determinada por esta condición. Al superar la presión el valor crítico de apertura, el aumento de volumen es un fenómeno incontrolado y el globo explota si se aumenta más la presión. clic El sistema ha salido fuera del comportamiento normal y se hace inestable. Es un fenómeno común de la ventilación a presión positiva que puede conducir como resultado final al barotrauma y se explica por el comportamiento de los globos elásticos o alvéolos cuando la presión es la variable independiente. MENU 3 de 7

7 Al analizar la relación entre presión y volumen de globos elásticos y la cuantificación de sus relaciones por la ley de Laplace, muestra que un globo al ser inflado presenta volúmenes crecientes que se establecen de manera continua durante el proceso. Ver Hematosis. Ley de Laplace volumen presión Para convertir la película elástica en una burbuja o globo o alveolo inflado, es necesario producir aumentos importantes de presión, hasta alcanzar la presión crítica de apertura. clic A partir de ese momento los alvéolos o globos alcanzan aumentos de volumen con presiones de equilibrio menores. clic En la ventilación normal los alvéolos que alcanzan mayor aumento de volumen (variable independiente), presentan menor presión interna. Es un fenómeno difícil de aceptar de manera intuitiva. La ventilación con modificación del volumen de la caja torácica; genera variaciones de la presión. El volumen es la variable independiente y la presión es la variable dependiente en la ventilación normal. Ver Mecánica Ventilatoria. Aspectos físicos MENU 4 de 7

8 Según la Ley de Poiseuille un tubo de radio pequeño, como un bronquiolo, ofrece mayor resistencia dinámica que un tubo de radio mayor como la tráquea RESISTENCIA DINAMICA Ver Curva Flujo Volumen. Aspectos físicos Si se considera la tráquea como un tubo único ocupa un área pequeña en relación a los múltiples bronquiolos. Por ello la resistencia que ofrecen las vías aéreas mayores es grande en razón del área que presentan, lo que parece una contradicción con la ley de Poiseuille. clic < área > área generación Resistencia total área total Cuando se tiene en cuenta el área total cubierta por los tubos de diferente tamaño, los bronquiolos ocupan un área mayor y su resistencia es menor Hay tubos que tienen musculatura lisa y pueden variar su resistencia por la acción simpática o parasimpática, PO2, pH, diferentes sustancias. No se trata de una característica única o invariable. MENU 5 de 7

9 La vía aérea debe ser considerada como un tubo elástico, rodeado por un tejido elástico que modifica su calibre en función del volumen y de la complacencia pulmonar. Esta fuerza suele ser llamada retracción elástica pulmonar La diferencia de presión a lo largo del tubo por donde circula el gas, está determinada por la resistencia del tubo y por el flujo de gas, de acuerdo a la ley de Poiseuille. RESISTENCIA DINAMICA Ver Curva Flujo Volumen. Modelo de pulmón clic clic Cuando el volumen pulmonar es pequeño la diferencia de presión o la presión dinámica ( Pi-Pf ) entre los extremos del tubo es grande Cuando aumenta el volumen pulmonar, la red elástica tracciona las paredes del tubo, la resistencia disminuye por aumento del radio y la caída de presión ( Pi – Pf ) es menor para un mismo flujo ( = 0.2 ) ( = 1 ) por la resistencia aumentada MENU 6 de 7

10 A un volumen pulmonar alto Si se trata de un volumen bajo
LA RESISTENCIA DE LOS TUBOS O DE LAS VIAS AEREAS DEPENDE DEL VOLUMEN ALCANZADO POR LA RED O DE LA FUERZA DE RETRACCION ELASTICA DEL PULMON RESISTENCIA DINAMICA Cuanto mayor sea la fuerza de retracción de la malla o del pulmón en un individuo, mayor será el radio del tubo i, menor la resistencia al desplazamiento del fluido y habrá un menor gradiente o caída de presión entre sus extremos D P = Pi - Pf clic clic A un volumen pulmonar alto Si se trata de un volumen bajo o con una fuerza de retracción grande en el pulmón (fibrosis) el radio del tubo distensible aumenta . o con una fuerza de retracción pequeña en el pulmón (enfisema) hay una reducida distensión del tubo, una mayor resistencia y el flujo es menor. Por disminución de la resistencia el flujo es mayor. MENU 7 de 7

11 TUBOS ELASTICOS La física clásica descrita por Poiseuille se refiere a
tubos rígidos indeformables con fluidos ideales que no sufren roce no se produce caída de presión a lo largo del tubo la resistencia del tubo al fluido es constante ingreso egreso clic clic Starling describió los aspectos físicos de los tubos elásticos incluidos en un sistema que lo rodea y que genera presiones variables exteriores al tubo. Al circular fluidos reales, dependiendo del radio del tubo, tipo de gas y de la velocidad de circulación, hay una caída de presión a lo largo del tubo. (presión intramural = PIM). ingreso egreso Como el tubo es elástico disminuye su radio y también su flujo. Este modelo, llamado “resistor de Starling”, se completa con una porción elástica que es sensible a las presiones extramurales (PEM) ejercidas por el sistema que lo rodea. En la porción sensible disminuye la presión transmural (PTM = PIM - PEM) cuando la PEM es positiva o la PIM es negativa. Con este modelo se puede comprender la aparición de obstrucción. MENU 1 de 2

12 La presión crítica es una propiedad fundamental de los tubos elásticos y permite entender al “resistor de Starling” como productor de resistencias inspiratorias y espiratorias. Cuando la PTM disminuye se produce un flujo cada vez menor, hasta alcanzar un flujo mínimo. Las relaciones no son necesariamente lineales; sólo se trata de presentar un ejemplo simplificado. PTM Flujo Pero interesa en este tema un concepto fundamental que rige el comportamiento de los tubos elásticos: la presión crítica. clic Cuando se reduce mas la PTM se llega a un punto donde el flujo bruscamente se hace nulo, aunque esto no marca una diferencia fundamental con un tubo rígido. clic Para producir el proceso inverso, es decir para lograr el inicio del flujo a través del tubo elástico es necesario que se produzcan aumentos de la PTM por encima de la presión crítica ( ). Los aumentos de PTM por debajo de este valor no producen flujo de gas. Ello conduce a la presencia de una resistencia aumentada y a la generación de flujos mínimos a pesar de variaciones importantes de la PTM. Esto explica en parte la génesis de la PEEPi y otras patologías. Alerta sobre la necesidad y la importancia de asegurar variaciones mínimas de presión durante la ventilación para estabilizar el sistema elástico colapsable. MENU 2 de 2

13 Este fenómeno estará agravado cuando aumenta el trabajo ventilatorio.
La complacencia de la vía ( DV/DP ) mide la variación de volumen producida en el tubo elástico con el cambio de la presión transmural (PTM = PIM – PEM ). Si es una estructura con complacencia alta, pequeñas presiones intramurales ( PIM ) negativas, pueden reducir la luz y llevar al colapso de la vía por una gran variación de volumen intraluminar. PTM = PIM - PEM clic Ello significa que ligeros movimientos ventilatorios inspiratorios que necesaria mente producen presiones subatmos féricas intraalveolares, aunque aseguran el ingreso de gas al pulmón, pueden llevar al colapso de las vías aéreas ingreso egreso PIT - clic Este fenómeno estará agravado cuando aumenta el trabajo ventilatorio. Cuando por cualquier causa aumenta la resistencia de la porción elástica y se generan mayores PIT negativas para mantener el flujo inspiratorio, en una aparente paradoja se reduce aún mas la vía y el flujo disminuye. Se puede producir un aumento del trabajo inspiratorio o una obstrucción por esta causa. Un efecto similar al explicado anteriormente se produce por la presiones extramurales (PEM) positivas La disminución por esta causa de la PTM (PTM = PIM - PEM) es equivalente a un aumento de la resistencia o a una disminución del radio. clic La obesidad tiene un efecto importante por el crecimiento del tejido adiposo que rodea a las estructuras de las vías aéreas superiores. También pueden existir masas tumorales o de otro … ………………………… .tipo que aumentan las PEM. MENU 1 de 2

14 Se debe recordar el fenómeno de histéresis, que describe la relación entre la presión generada y el volumen desplazado en sistemas elásticos. El estiramiento del sistema ( ) se produce con presiones mayores para desplazar el mismo volumen. PRESION VOLUMEN El acortamiento ( ) se produce utilizando parte de la energía elástica acumulada en el estiramiento y el mismo volumen se desplaza con presiones menores. Por esta y otras causas la presión inspiratoria es mayor que la espiratoria a igual volumen. clic Las líneas de histéresis descritas sufren modificaciones por diversas causas. Una de ellas es la presencia de líquidos con propiedades tensioactivas en las paredes internas de los tubos elásticos; esto significa que la tensión superficial (TS), fuerza que dificulta el estiramiento puede estar reducida. TS La tendencia al colapso será menor. TS clic Otra causa puede ser la modificación de las características de las paredes elásticas del tubo. Cuando por causas cardiovasculares, por aumento de presión aumenta el volumen de sangre intravascular y los tejidos aumentan de volumen, cambian sus características elásticas y disminuyen su complacencia. Durante el ronquido, un fenómeno estrechamente relacionado con las apneas obstructivas del sueño, se puede producir inflamación, edema tisular, con consecuencias similares. MENU . 2 de 2

15 El tono muscular es un factor importante en el mantenimiento de la permeabilidad de la vía aérea. Debe señalarse en primer lugar que está disminuido durante el sueño y conduce normalmente a un aumento de la resistencia. Existen músculos que son fijadores de las estructuras colapsables que tienen períodos de contracción previos a los del diafragma. Ello asegura que cuando comienzan a aumentar las presiones subatmosféricas intrapulmonares durante la inspiración la PIM tendrá poca modificación . clic clic egreso ingreso Cuando la coordinación de la señal nerviosa central se altera se produce una inestabilidad de la zona colapsable de las vías aéreas superiores que puede conducir a una apnea obstructiva. El uso de alcohol, de sedantes disminuye el tono muscular, por lo que puede ser una causa importante de cierre del sector elástico y colapsable de las Vías Aéreas Superiores (VAS), descrito como un resistor de Starling. Como una de las características de las apneas producidas por obstrucción de las VAS es la dificultad en lograr un sueño estable, es común la ingestión de sedantes para resolver este aspecto del problema, lo que complica aún mas la obstrucción. clic . La estructura muscular de las vías aéreas superiores y específicamente la faringe, donde se ubica la zona generadora de las obstrucciones nocturnas, es sumamente compleja; existe además una regulación nerviosa de su actividad de contracción o relajación en relación con el control ventilatorio . MENU 1 de 1

16 obstrucción de las vías aéreas menores o mayores
Cuando aumenta la resistencia en el ingreso de gas al “resistor de Starling” el gas ingresa por la presión subatmosférica que se genera en el otro extremo y aumenta la posibilidad de que el sistema alcance la presión crítica y el flujo se reduzca hasta cero. Esto descrito como resistencia, puede ser PEEPi. Numerosas son las causas que producen un aumento de la PIT negativa como clic obstrucción de las vías aéreas menores o mayores disminución de “complacencia” pulmonar actividad no coordinada del diafragma con los músculos de las VAS. ingreso egreso R > PIT - La nariz, con procesos de obstrucción o congestión es un factor importante en la desestabilización de este sistema y en la aparición de PEEPi. El aumento de velocidad del gas puede conducir a una disminución de la PIM de las VAS, por aumento de la energía cinética (Ec) o movimiento acelerado del gas. clic El ronquido es un fenómeno que produce edema de glotis y aumento de la velocidad del gas en las vías aéreas superiores y genera oscilaciones de presión en el sistema. Ec Ec La resistencia de las VAS es sumamente compleja y debe ser analizada con criterios funcionales diferentes a la simple aplicación de un principio físico. Existe una zona colapsable responsable de los mayores cambios y no es fácil de explorar y de definir con exactitud su ubicación anatómica al variar su funcionalidad. MENU 1 de 1

17 Punto de igual presión VENTILACION NORMAL
La contracción de los músculos inspiratorios y la fuerza de retracción elástica pulmonar generan una presión intrapleural de -5 cmH2O. El flujo de ingreso de gas ha terminado pues la presión en la vía aérea es cero. Al finalizar la inspiración se produce la espiración simplemente por relajación de los músculos inspiratorios y se llama espiración pasiva. clic La presión intrapleural se reduce a -3 cmH20 y la fuerza de retracción elástica pulmonar genera +5cmH20 lo que produce una presión transmural inicial de +8 cmH20. clic clic Pero la vía se mantiene abierta al estar sometida a una presión extramural (PEM) de -5 cmH20 y a una presión transmural (PTM) de +5 cmH20 En tanto haya una presión dentro de la vía, que sea superior a la de la boca, el gas continua saliendo. PTM =PIM - PEM =0 - (-5) = +5 Ppl -3 Pp l -3 PA P b Ppl -5 Pp l -5 Espiración Normal Fin de inspiración MENU 1 de 1

18 En un esfuerzo espiratorio máximo se genera una fuerza de retracción elástica (Pp) de +10 cmH20, lo que esta determinado por el volumen pulmonar alcanzado y las características elásticas del pulmón. VENTILACION FORZADA clic La presión pleural (Ppl) es de +10 cmH20 y depende del esfuerzo realizado a ese volumen pulmonar y de la retracción pulmonar y de los músculos de la caja torácica. clic La presión alveolar (PA) es la que se genera dentro del parénquima pulmonar por los dos fenómenos anteriores que se suman. Su valor es de +20 cmH20. clic La PTM tiene un valor cero en un punto que indica las vías que son las responsables del flujo generado. A partir de ese punto se generan PTM negativas que no pueden contribuir al aumento de flujo. La PEM (en pleura) tiene valores iguales o superiores a la PIM (en las vías aéreas). En patología se puede generar PEEPi. 1 de 4 MENU

19 El proceso de inspiración es mas fácil de entender y de analizar que la espiración, porque esta última varía dependiendo del esfuerzo realizado. VENTILACION FORZADA PTM = PA - Ppl = 40 - (+ 40) = 0 PTM = PA - Ppl = 35 - (+40) = -5 Pp +10 +40 clic Durante la inspiración se ha incorporado al pulmón el mismo volumen de gas que en el ejemplo anterior, pero el esfuerzo espiratorio realizado es mayor. La fuerza de retracción elástica es la misma (Pp +10 cmH20) pues esta determinada por el volumen pulmonar y las características de su tejido. clic clic clic La Ppl es de +40 cmH20 por el mayor esfuerzo espiratorio. La PA es de +50 cmH20 producida por la suma de Ppl y Pp; ello haría pensar intuitivamente que los flujos serían mayores que en el caso anterior. La PTM cero se alcanza en el mismo sitio de las vías aéreas que en el caso anterior. El flujo máximo no podrá ser aumentado por un mayor esfuerzo y es único al mismo volumen espirado. El factor limitante son los tubos exteriores a la red que están sometidos a una mayor…………………………………. presión (+40 cmH20) 2 de 4 MENU

20 VENTILACION FORZADA Se presenta ahora el mismo pulmón pero durante la inspiración se incorporó un volumen de gas menor Por ello la fuerza de retracción elástica (Pp) alcanza solo +5 cmH20 clic + La espiración forzada genera una presión pleural (Ppl) de +10 cmH20 La presión alveolar (PA) es igual a la suma de las dos presiones anteriores, alcanzando +15 cmH20 . clic Al ubicar el punto de PTM cero, las vías que han contribuido a generar el flujo máximo son vías ubicadas hacia el interior de la red elástica clic El punto de igual presión se ha corrido y en este caso el flujo máximo caracteriza a las vías aéreas menores. 3 de 4 MENU

21 LA TEORÍA DEL PUNTO DE IGUAL PRESION PERMITE EXPLICAR Y COMPRENDER EL COMPORTAMIENTO DE LAS VÍAS AÉREAS CON LOS VALORES DE FLUJO MÁXIMO CARACTERÍSTICOS DE CADA VOLUMEN PULMONAR. ELLO PERMITE CUANTIFICAR LAS ALTERACIONES OBSTRUCTIVAS CON LOS FLUJOS MÁXIMOS ALCANZADOS Y DETERMINAR QUE LOS VALORES A BAJOS VOLÚMENES PULMONARES CARACTERIZAN OBSTRUCCIONES DE VÍAS AÉREAS MENORES. clic . LA CURVA FLUJO VOLUMEN SE HA CONVERTIDO EN LA EXPLORACIÓN FUNCIONAL DE ELECCIÓN PARA PATOLOGÍAS OBSTRUCTIVAS, PERMITIENDO ADEMÁS REALIZAR DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES. SE PUEDEN GENERAR PRESIONES POSITIVAS INTRAPULMONARES QUE NO CONTRIBUYEN A UN AUMENTO DEL FLUJO ESPIRATORIO PERO QUE CONDUCEN AL AUMENTO DEL TRABAJO INSPIRATORIO,, sobretodo si se ha generado PEEPi .SE PUEDE COMPLETAR EL ANALISIS DE ESTE FENOMENO CON LA MEDICION DE LA PRESION POSITIVA DE FIN DE ESPIRACION INTRINSECA (PEEPi DEL INGLES POSITIVE END EXPIRATORY PRESSURE INTRINSEC). clic VER LA CLASE VOLUMEN CORRIENTE (PEEPi) Y DIAGRAMA DE CAMPBELL PARA ABORDAR OTRAS TECNICAS DE ANALISIS Y DE DIAGNOSTICO. 4 de 4 MENU

22 CURVAS ISOVOLUMEN Curva flujo volumen JOVEN ANCIANO OBSTRUCTIVO MENU
GENERAL

23 AUMENTAR la Ppl no significa aumentar el flujo
CURVAS ISOFLUJO AUMENTAR la Ppl no significa aumentar el flujo A volúmenes pulmonares bajos se cumple que los flujos espiratorios tienen la limitación generada por los tubos interiores y exteriores a la red. El aumento de las presiones intrapleurales no puede sobrepasar el flujo espiratorio máximo típico de cada volumen pulmonar . El flujo espiratorio se genera por la retracción elástica o por la presión de la cámara. El uso de músculos espiratorios puede generar PEEPi. clic Presión Pleural Flujo espiratorio ++++ 4 4' 3 2 3' 2' clic Los flujos inspiratorios no tienen limitación en tanto se generen presiones subatmosfericas adecuadas. clic Si la curva isovolumen se obtiene para un volumen pulmonar muy grande, cercano a la capacidad pulmonar total, predominan las características elásticas de las vías o el aumento de diámetro por el estiramiento de la red. clic La Pca es siempre menor que la PTM y no se comprimen los tubos exteriores a la red. A altos volúmenes pulmonares mientras se generen mayores presiones aumentará el flujo y no presentará la limitación de un flujo máximo. 1 de 1 MENU

24 CURVA FLUJO VOLUMEN En la curva flujo volumen se pueden colocar los valores de presión intrapleural aunque su uso no es habitual. clic La espiración muestra gran parte de su área cubierta por presiones intrapleurales subatmosféricas ( hasta -30 mmHg) . Ello indica una alta incidencia de los procesos pasivos utilizando la energía elástica acumulada sin producir la contracción de los músculos espiratorios. clic Las presiones supraatmosféricas se generan para alcanzar los flujos mas altos a volúmenes intrapulmonares grandes y están influenciados por la actividad muscular clic Solo en patología persiste una presión espiratoria de fin de espiración positiva (PEEPi) que produce aumento del trabajo inspiratorio y fatiga muscular. MENU 1 de 2

25 Ver la Clase Ciclo Ventilatorio
Los flujos durante la ventilación normal en reposo varían entre y -0.5 l/s constituyendo el volumen corriente (Vc). El volumen pulmonar está entre 3 y 3.5 litros, lo que ocurre cuando se ha eliminado entre 60 y 70 % del gas correspondiente a la capacidad vital Las presiones durante el Vc oscilan entre 0 y -10 lo que permite decir que el ciclo ventilatorio en reposo se produce normalmente a presiones intrapleurales subatmosféricas. clic Por ello se trata de un fenómeno que no necesita de la contracción de los músculos espiratorios. clic Ver la Clase Ciclo Ventilatorio La Ventilación Voluntaria Máxima (VVM) se logra con movimientos máximos en cuanto a volumen y frecuencia. Las presiones varían entre -60 y +20, en volúmenes intrapulmo nares superiores al 50% de la Capacidad Vital. No incluye los flujos mas sensibles para detectar obstrucción de las vías. clic Ver Curva Flujo-volumen 2 de 2 1 de 1 MENU .

26 Se ha insistido sobre el hecho de la dificultad que se encuentra habitualmente para separar el componente ventilatorio del cardiovascular como limitante en las pruebas y establecer con certeza una diferencia, salvo en patologías muy específicas. CURVA JOVEN NORMAL Es necesario incorporar técnicas mas complejas como la Curva Flujo Volumen ( CFV ), a fin de cuantificar las limitaciones en la generación de los flujos de gas necesarios según el tipo de esfuerzo ventilatorio o físico impuesto. Capacidad vital Fl u J o clic Los flujos máximos alcanzados en esfuerzo ventilatorio ( Curva Flujo Volumen ) en un individuo joven no superan los que se producen de manera voluntaria con la espiración forzada utilizada en esta técnica. Ello indica en ese individuo la presencia de una reserva para generar flujos mayores, si el aumento del esfuerzo lo exigiera. MENU 1 de 2

27 La Curva Flujo Volumen se obtiene por una inspiración forzada que se continúa de una espiración forzada, realizada de manera voluntaria y en esfuerzo máximo. CURVA JOVEN NORMAL Capacidad vital Flujo clic En una graficación XY se relacionan en abcisas los volúmenes y en ordenadas los flujos máximos a cada volumen. Los flujos producidos en diferentes circunstancias, no deben sobrepasar esos valores, pues de otra manera indicarán un esfuerzo ventilatorio exagerado y la falta de reservas. Es una prueba específica que describe las características de las vías aéreas. clic Cuando el individuo joven normal ventila normalmente con un ciclo ventilatorio en reposo, las variaciones de los flujos son mínimas. Cuando se comienza a realizar un esfuerzo, a medida que la carga impuesta aumenta, los flujos se incrementan y las presiones generadas son positivas. La normalidad se comprueba porque estos flujos en esfuerzo no superan los Ver Curva Flujo-volumen MENU 2 e 2

28 CURVA ANCIANO NORMAL El individuo anciano normal tiene una curva con flujos espiratorios reducidos y presenta una respuesta disminuida en esfuerzo con respecto a un individuo joven normal No debe confundirse con patología. Los flujos máximos en esfuerzo se aproximan a la curva obtenida por espiración forzada voluntaria y pueden en algunos casos sobrepasarla ligeramente clic Capacidad Vital Flujo Esto indica solamente que es necesario trabajar con los valores de predicción normales y reconocer que el individuo anciano normal tiene limitaciones ventilatorias discretas en esfuerzo. También existe una disminución de los valores normales de PO2 en sangre arterial, por lo que en esfuerzo no se puede esperar que existan valores que corresponden a una población joven. El sedentarismo es también mayor en la población de ancianos por lo que los ajustes cardiopulmonares en esfuerzo serán menos efectivos. MENU 1 de 1

29 En el caso de patología obstructiva en las pruebas de esfuerzo es muy útil registrar los flujos máximos en esfuerzo, ya que constituye una prueba específica, tanto para obstrucción de vías aéreas superiores como para patologías como enfisema y bronquitis. CURVA OBSTRUCTIVO Capacidad Vital Flujo La curva flujo volumen en el paciente con obstrucción de vías aéreas mayores y menores muestra flujos máximos muy inferiores a los de un individuo normal, para una edad comparable. Durante diferentes niveles de esfuerzo los flujos máximos alcanzados superan los de la curva lograda en forma voluntaria clic Si la patología conduce a una limitación ventilatoria en esfuerzo, ello se refleja en los flujos máximos que superan a los obtenidos en la curva en espiración forzada voluntaria. Esto conduce a un diagnóstico específico. Es una prueba diagnóstica precisa ya que puede detectar limitación en el esfuerzo por causas ventilatorias y mas importante aún, de manera precoz en los comienzos de la enfermedad. conclusiones . MENU 1 de 1

30 conclusiones La presión positiva de fin de espiración (PEEP del ingles Postive End Expiratory Pressure) fue una técnica impuesta en ventilación mecánica frente a la aparición de la insuficiencia respiratoria aguda o “distress” respiratorio del adulto. El uso de la PEEP permitía enfrentar la disminución de la Capacidad Funcional Residual y el colapso alveolar, producida con el uso extendido de los ventiladores mecánicos. Los autores han considerado importante reforzar algunos conceptos físicos, como el uso del volumen y la presión como variables independientes clic Las relaciones entre presión, volumen y flujo presentan formas graficas de descripción especificas de cada sistema fisiológico, aunque los procesos básicos sean los mismos. Si bien el objetivo final de esta hoja web es la descripción y comprensión del Diagrama de Campbell para incorporar el estudio de las alteraciones de la complacencia pulmonar y de la complacencia de la caja torácica, ciertos acercamientos a conceptos físicos básicos se han considerado de importancia. clic Se desarrolla otra Clase que encara los aspectos de Hidrostática e Hidrodinámica que puede ser utilizada si se considera adecuada. F I N