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Guies d´Intercanvi Terapèutic Hospital General de Vic 14 desembre 2007 Francesc Puigventós Latorre Servei de Farmàcia. Hospital Universitari Son Dureta.

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Presentación del tema: "Guies d´Intercanvi Terapèutic Hospital General de Vic 14 desembre 2007 Francesc Puigventós Latorre Servei de Farmàcia. Hospital Universitari Son Dureta."— Transcripción de la presentación:

1 Guies d´Intercanvi Terapèutic Hospital General de Vic 14 desembre 2007 Francesc Puigventós Latorre Servei de Farmàcia. Hospital Universitari Son Dureta. Palma de Mallorca

2 Mejora de la prescripción 2- INTERCAMBIO TERAPEUTICO

3 Necesidad de una Guía de intercambio terapéutico La Guía Farmacoterapéutica (GFT) define la política de utilización de medicamentos en un determinado ámbito sanitario Si se aplica una GFT es necesario dar una respuesta a aquellas prescripciones de fármacos que no están incluidos en la guía, ofreciendo un medicamento alternativo -Programas de intercambio terapéutico, en hospitales con sistemas de prescripción electrónica -Guías de intercambio terapéutico como procedimiento de ayuda a la prescripción

4 GUÍA DE INTERCAMBIO TERAPÉUTICO Intercambio terapéutico sustitución de un medicamento por otro de diferente composición -pero del que se espera igual actividad o efecto terapéutico a dosis equipotentes terapéutico a dosis equipotentes -siempre que la evidencia científica que avale la eficacia (y seguridad) del medicamento equivalente sea similar o superior Guía de intercambio terapéutico documento consensuado para la prescripción y dispensación de fármacos considerados intercambiables, y basado en un procedimiento previamente establecido

5 Programas y Guías de intercambio terapéutico

6 RECOMENDACIONES QUE SE INCLUYEN EN UN PROGRAMA DE INTERCAMBIO TERAPÉUTICO Suspender - medicamento de valor terapéutico bajo Sustituir por la mejor alternativa terapéutica - siempre - en determinadas poblaciones Continuar - tratamiento no intercambiable - si es necesario, propuesta de inclusión en la GFT

7 Utilidad terapéutica : Considerar la suspensión del tratamiento durante el ingreso si: –Fármacos de bajo valor terapéutico (VINE) HBP Antivaricosos Vasoprotectores No existe evidencia de su eficacia Perfil de seguridad inaceptable Asociaciones irracionales –Tratamientos crónicos de patologías menores Acarbosa Suspensión temporal no debe causar perjuicio al paciente –Yatrogenia en el paciente ingresado Mecanismo de acción y características del paciente ingresado Bifosfonato VO

8 Condiciones para el intercambio terapéutico Aspectos relacionados con el medicamento Aspectos relacionados con el medicamento Aspectos relacionados con el paciente Aspectos relacionados con el paciente Aspectos relacionados con la patología a tratar Aspectos relacionados con la patología a tratar

9 Condiciones para el Intercambio Terapéutico MedicamentoPacientePatología Utilidad terapéutica Revisión de las indicaciones aprobadas en ficha técnica Datos de eficacia y seguridad de cada indicación Interacciones de ambos fármacos No necesidad de escalado gradual dosis en inicio/discontinuación Pertenencia a una misma clase o grupo farmacológico

10 Clase o grupo farmacológico Sustitución de un fármaco por otro de la misma clase o grupo farmacológico IECAARA-II X

11 La indicación clínica no es suficiente Eficacia y seguridad de cada indicación Evidencia de mayor eficacia o seguridad (o al menos evidencia de equivalencia) Angina inestable e infarto miocardio no Q - Nadroparina : FRAX.I.S. (Eur Heart J 1999) - Dalterapina : FRISC (Lancet 1996), FRIC (Circulation 1997) Treatment for 6+/-2 days provides similar efficacy and safety to treatment with UFH, for the same period, in the therapeutic management of acute unstable angina or non-Q wave myocardial infarction, and may be easier to administer - Enoxaparina : ESSENCE (Am J Cardiol 1998), TIMI 11B (Circulation 1999) Enoxaparin is superior to UFH for reduced a composite of death and serious cardiac ischemic events during the acute management of UA/NQMI patients without causing a significant increase in the rate of major hemorrhage

12 –Considerar interacciones de ambos fármacos Interacciones Pravastatina Simvastatina 3A4 Amiodarona, Diltiazem, Verapamilo Macrólidos Azoles Antirretrovirales Cimetidina

13 Escalado gradual de dosis –No necesidad de escalado gradual de dosis en inicio/discontinuación de tratamiento –Ejemplo: Bisoprolol

14 Condiciones para el Intercambio Terapéutico MedicamentoPacientePatología –No extrapolar beneficios clínicos no probados –No extrapolar beneficios clínicos en base a variables intermedias –Extrapolar una toxicidad mostrada a no ser que se demuestre lo contrario

15 Condiciones para el Intercambio Terapéutico MedicamentoPacientePatología Condiciones fisiológicas Condiciones patológicas

16 Condiciones fisiológicas Edad Embarazo MedicamentoPacientePatología Condiciones para el Intercambio Terapéutico

17 MedicamentoPacientePatología Condiciones patológicas Insuficiencia renal o hepática Otras patologías concomitantes específicas 4.3.Contraindicaciones Metoclopramida Combinación con levodopa a causa de su mutuo antagonismo. Combinación con otros fármacos que produzcan reacciones extrapiramidales como fenotiazinas y butirofenonas.

18 Condiciones para el Intercambio Terapéutico MedicamentoPacientePatología NO SUSTITUCIÓN en patología crónica de difícil control Patología psiquiátrica Epilepsia Parkinson Alzheimer

19 Condiciones para el Intercambio Terapéutico MedicamentoPacientePatología –Ejemplo: patología psiquiátrica antidepresivos –Aunque hay excepciones: Escitalopram Citalopram

20 Condiciones para el Intercambio Terapéutico MedicamentoPacientePatología Utilidad terapéutica Grupo farmacológico Indicaciones aprobadas Eficacia y seguridad Interacciones Escalado de dosis Yatrogenia Edad Embarazo Control farmacólogico Insuficiencia renal o hepática Otras patológicas específicas

21 Algoritmo de decisión para el IT El medicamento, ¿tiene utilidad terapéutica? En la GFT, ¿existe algún medicamento de la misma clase o grupo terapéutico, con misma indicación clínica, sin necesidad de escalado gradual de dosis en inicio/discontinuación? Los datos de eficacia y seguridad para cada indicación, ¿son superiores al de la GFT? ¿Presenta diferencias en interacciones uso en IR y/o IH, patología concomitante, edad…? Suspender La patología a tratar, ¿desaconseja la modificación del tratamiento? VALORAR INTERCAMBIO TERAPÉUTICO Introducir en GFT o mantener Mantener IT restringido SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO

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23 Experiencias de Programas de intercambio: HUSD 1995 Inicio ª edición 1999-Estudio 505 intervenciones –86% sustituciones, -14% suspensiones 2000 Delgado O Rev Clin Esp

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25 Programa de intercambio terapéutico

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29 Diferencias de las Guías de intercambio en los dos niveles asistenciales En la actualidad, la mayor parte de las experiencias de implantación de guías o programas de intercambio provienen del ámbito hospitalario (régimen de hospitalización) En Atención Primaria se deben considerar cuestiones adicionales: HospitalAtención Primaria procesos agudosprocesos crónicos ingreso cortoperíodos largos control del paciente por parte de enfermería el paciente se gestiona su farmacoterapia administración de medicamentos por enfermería importancia de la comodidad de administración y la adherencia

30 Experiencias de Guías de intercambio: Atención Primaria

31 Com utilitzar els genèrics i aplicar una guia d intercanvi terapèutic en la pràctica assistencial

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34 Implicaciones económicas del intercambio terapéutico DDD enero-junio 2006 Importe enero-junio 2006 Omeprazol , Esomeprazol , Lansoprazol , Rabeprazol , Pantoprazol , Si el 90% DDD de IBP que no son omeprazol se cambiaran a omeprazol Si el 90% DDD de IBP que no son omeprazol se cambiaran a omeprazol Ahorro anual Consumo de IBP en el ib-salut (receta) Font:: Nora Izco. Servei Balear de la Salut

35 Com utilitzar els genèrics i aplicar una guia d intercanvi terapèutic en la pràctica assistencial

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41 Programas y Guías de Intercambio Terapéutico

42 ¿cómo se elaboran y se implantan Las Guías de intercambio terapéutico? Elaboradas de manera multidisciplinar, en grupos de trabajo en los que participen los clínicos, y buscando el consenso Elaboradas de manera multidisciplinar, en grupos de trabajo en los que participen los clínicos, y buscando el consenso Basadas en la evidencia científica, pero considerando también la experiencia clínica Basadas en la evidencia científica, pero considerando también la experiencia clínica Difusión adecuada, mediante un programa educativo, con la finalidad de que la conozcan todos los profesionales que la vayan a aplicar Difusión adecuada, mediante un programa educativo, con la finalidad de que la conozcan todos los profesionales que la vayan a aplicar Empleo de las nuevas tecnologías, para poder integrar la Guía de intercambio de manera cómoda en la práctica asistencial Empleo de las nuevas tecnologías, para poder integrar la Guía de intercambio de manera cómoda en la práctica asistencial Planes docentes centrales Equivalentes terapéuticos Conceptos y bases para los programas de intercambio

43 Moltes gràcies


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