RABIA Evelin Castilla Residencia Clìnica Pediátrica Hospital Notti.

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1 RABIA Evelin Castilla Residencia Clìnica Pediátrica Hospital Notti

2 Introducción Produce meningoencefalitis en animales
Afecta principalmente a cánidos: perro Tipos: Rabia urbana perro 54% Rabia salvaje lobo, murciélagos, zorros 46% Puede transmitirse al hombre

3 Epidemiología Distribución en todo el mundo, excepto Antártida
Incidencia desconocida OMS: mueren personas al año Menores de 15 años En Argentina Últimos brotes: -Tucumán 1994 -Salta - Jujuy Último caso Buenos Aires 2011

4 Virus de la rabia Familia Rhabdoviridae, género Lissavirus
Presente en saliva del perro, secreciones lagrimales, pancreática y leche materna Mayor concentración en cerebro, cerebelo y bulbo del animal Trasmisión: mordedura, lamedura o arañazo en zona de piel íntegra , dañada o mucosas

5 Prevenible por inmunización
Clínica PI: días Prevenible por inmunización Pródromo 2-10 d síntomas inespecíficos síntoma específico : dolor y parestesias en el sitio de inoculacíon (90%)

6 Periodo neurológico agudo
Clínica Periodo neurológico agudo 2-7 días Rabia furiosa: Hiperactividad intermitente Psiquiátricos Inestabilidad autonómica Espasmo: hidrofobia Aerofobia Rabia paralítica: Parálisis mayor en sitio de inoculación y ascendente Coma Muerte

7 Diagnóstico Antecedente: nariz seca y caliente sialorrea sanguinolenta
-cambio de carácter nariz seca y caliente sialorrea sanguinolenta Pelo erizado ladrido bitonal - animal mimoso, deja caer la lengua (R. paralítica) Antecedente: zona endémica contacto con animal tiempo inicio de síntomas y signos en el animal: Diagnostico: Anamnesis (lugar-contacto-tiempo sint perro) / EC (

8 Exámenes complementarios
IFI: impresión biopsia piel cervical o córnea Cultivo en líneas celulares: saliva y LCR (60% S) PCR : saliva o impresión biopsia de piel cervical (100% S), sangre o LCR (50% S)

9 Tratamiento pos-exposición
Herida Manejo del animal Vacuna antirrábica con o sin gamaglobulina

10 Tratamiento Herida: limpieza Suturas Vacunación antitetánica
Profilaxis antibiótica Amoxicilina-clavulánico Fluoroquinolona + clindamicina

11 Manejo de animal Animal callejero o salvaje: Animal doméstico:
contacto con personal idóneo para captura transporte refrigerado Animal doméstico: cuarentena observación síntomas

12 VACUNA ANTIRRÁBICA

13 Agente inmunizante Vacuna CRL: tejido nervioso de animales.
Virus inactivado con luz UV Dosis: 2-3 ml. Inmunogenicidad en 10 días hasta un año. Cultivo celular: Células diploides humanas Embrión de pato o embrión de pollo

14 Categoría de contactos según la OMS
I Ausencia de exposición Contacto con animal Lamedura en piel intacta II Mordedura de piel no intacta Arañazo o abrasión menor sin sangre III Mordedura o arañazo transdérmco Lamedura en piel no intacta o mucosa Exposición a murciélago

15 7 dosis diarias y 3 refuerzos a los 10, 20 y 30-60 días
Esquema de vacunación antirrábica exposición Leve o tipo II Vacuna CRL 7 dosis diarias y 3 refuerzos a los 10, 20 y días Vacunas celulares Días 0, 3, 7, 14 y 28 Grave o tipo III Gamaglobulina

16 Interrupción de esquemas
Valorar tipo de vacuna y días transcurridos desde última dosis CRL y más de 10 días Más de 6 dosis: titular anticuerpos Menos de 6 dosis: reiniciar esquema (3 dosis + 3 refuerzos) CRL y menos de 10 días Continuar con 3 refuerzos Líneas celulares, última dosis días previos Continuar esquema

17 Inmunocomprometidos: dosaje de anticuerpos 2-4 semanas posvacunación
Revacunación Tiempo transcurrido desde esquema anterior Vacuna usada en tratamiento previo Opción 1 Opción 2 Menos de 1 año CRL 1 dosis + dosaje de anticuerpos Esquema completo Líneas celulares 2 dosis (0-3) Más de 1 año Dosaje de anticuerpos Línea celulares Inmunocomprometidos: dosaje de anticuerpos 2-4 semanas posvacunación

18 Efectos adversos De la vacuna Generales: Fiebre Cefalea Palpitaciones
Diarrea Insomnio

19 Efectos adversos Locales: 7-10 días Placas eritematosas edema

20 Efectos adversos De la gamaglobulina Locales: Dolor Sistémicos Graves:
Eritema Edemas Induración Abscesos Sistémicos Cefalea Fiebre Graves: -parálisis: días pos-vacunación Ascendente: 30% mortalidad Dolor dorso lumbar: más frecuente, mortalidad 5% Neurítico: parálisis de pares craneanos

21 Sin contraindicaciones -Embarazo -Alergia -Inmunodeficiencia -Otras vacunas

22 Prevención Educación para la salud
Control de animales, no sacrificar el animal y si está muerto remitirlo refrigerado para su estudio Tratamiento adecuado de personas con sospecha de rabia

23 Bibliografía Libro Azul de infectología
Consenso sobre enfermedades infecciosas regionales en la Argentina,