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“Análisis de supervivencia y costos de atención en cohorte retrospectiva de pacientes con cáncer de mama en el IMSS, Centro Médico Nacional Siglo XXI 2003-2008”

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Presentación del tema: "“Análisis de supervivencia y costos de atención en cohorte retrospectiva de pacientes con cáncer de mama en el IMSS, Centro Médico Nacional Siglo XXI 2003-2008”"— Transcripción de la presentación:

1 “Análisis de supervivencia y costos de atención en cohorte retrospectiva de pacientes con cáncer de mama en el IMSS, Centro Médico Nacional Siglo XXI 2003-2008” Febrero del 2009

2 ANÁLISIS DE EXPEDIENTES

3 Metodología I Estudio analítico para identificar la respuesta al tratamiento multimodal de los pacientes con cáncer de mama; estimar los factores de riesgo para supervivencia y tiempo libre de enfermedad y estimar los costos de atención.

4 Metodología II Criterios de exclusión Registros de pacientes atendidos antes del año 2003. Registros incompletos, ilegibles o inconsistentes con el diagnóstico de cáncer de mama. Los registros de pacientes con pérdidas durante el seguimiento en los que no se cuente con la última fecha de consulta o no pueda corroborarse el estado de vivo o muerto a través de las llamadas telefónicas.

5 Muestreo Para detectar diferencias en curvas de supervivencia: n = kd____  j=1 k P Ej d=número total de fallas requerido k el número de grupos a comparar P Ej la probabilidad esperada acumulada para cada grupo j al final del ensayo. Muestra total de 345 individuos, tomando en cuenta 4 grupos (estadios), alfa del 5% y una potencia del 90%. Considerando el análisis preliminar se capturó un 13% más de información 397 registros

6 Metodología III Uso de SPSS v15 Análisis de distribución estadística: tiempo de fallo (Supervivencia y tiempo libre de enfermedad) por Kaplan- Meyer Prueba de long rank para determinar diferencia estadísticamente significativa Modelo de riesgos proporcionales de Cox para variables predictoras de supervivencia y TLE Nivel de significancia 95% (p<0.05)

7 Metodología IV Para la captura de las variables a analizar se creó una máscara de captura con criterios acordados conjuntamente con los médicos del CMSSXI y el laboratorio. Se capacitó a 4 personas durante una semana para estandarizar el procedimiento de medición Se realizó una prueba de captura y se restableció el mejor método para captar la información. Estado fallecido o vivo se corroboró por medio de llamadas telefónicas (Guía de procedimiento para obtener la información/capacitación a una psicóloga)

8 Categoría de análisis de la variable Tipo de variableMedidas de registro DependientesCuantitativasTiempo de Supervivencia Tiempo de recaída IndependientesCualitativasEstadio clínico de la enfermedad Tipo o esquema de tratamiento Sexo Premenopausia y post-menopausia Clasificación TNM Sitio de metástasis Lugar de diagnóstico Sitio de cirugía Tipo y finalidad de la mastectomía: Radical, conservadora o de limpieza. Tipo histológico de la tumoración: Ductal, lobulillar, mixto, otro. Gado de diferenciación, permeación vascular o ruptura capsular del tumor* Intención del tratamiento: Neoadyuvante, adyuvante o paliativa Tipo de tratamiento recibido: Neoadyuvante, adyuvante paliativa y/ó radioterapia Finalización de tratamiento Utilización de hormonoterapia y motivos de cambio o suspensión Sitio de recaída CuantitativasEdad del paciente Número de ciclos de tratamiento Número de ganglios afectados Receptores estrogénicos, p53 y HER-2 Unidades de radioterapia Número de ciclos por tipo de tratamiento recibido Grado de toxicidad por tratamiento recibido: Hematológica, Gastrointestinal o síndrome mano-pie Variables clínicas

9 Variables de costos Tipo de variablesVariables Cuantitativa Tipo de tratamiento, dosis y ciclos de medicamento Procedimiento de biopsia Tipo de Cirugía: número Hospitalización por toxicidad en piso Hospitalización por toxicidad en la unidad de cuidados intensivos Hospitalización por otros motivos Tipo de tratamiento y ciclos Número de Estudios realizados: Ultrasonido Radiografía: Mastografía, Tórax, abdomen, cráneo Medicina nuclear: GGO y Fracción de eyección ventricular Realización de pruebas inmunohistoquímicas y de receptores hormonales y p53

10 VARIABLES ASOCIADAS CON LA SUPERVIVENCIA

11 Resultados Variable Tiempo de supervivencia*P Sexo0.54** Edad en años0.83 Estadio<0.01 Recibió tratamiento<0.01 Tipo de Tratamiento<0.01 Finalizó tratamiento Adyuvante<0.01 Sitio de recaída local y a distanciaAmbas <0.01 *Calculado a 48 meses **Valor cercano a la diferencia estadística

12 Función de supervivencia GENERAL Supervivencia acumulada

13 Estadio de la enfermedad

14 Intención del tratamiento otorgado Tiempo (meses) Supervivencia acumulada

15 Sitio de recaída LOCAL

16 Sitio de recaída A DISTANCIA

17 TIEMPO LIBRE DE LA ENFERMEDAD (TLE)

18 Resultados Variable Tiempo Libre de Enfermedad* P Sexo0.41 Edad en años0.63 Estadio<0.01 Recibió tratamiento0.013 Tipo de Tratamiento<0.01 Finalizó tratamiento Adyuvante y neoadyuvante 0.021 y <0.01 Sitio de recaída local y a distancia Ambas <0.01 *Calculado a 47 meses

19 Tiempo libre de enfermedad GENERAL Tiempo (meses) Supervivencia acumulada

20 TLE por estadio: IV

21 Intención de tratamiento 1.Tx adyuvante 2.Tx Adyuvante y Neoadyuvante 3.Paliativo

22 Sitio de recaída

23 Sitio de recaída LOCAL 1.Mejor pronóstico si no hay recaída identificada 2.Ganglio ipsi o contralateral 3.Recaída en ambas mama ó mama contralateral

24 Sitio de recaída a DISTANCIA 1.Mejor pronóstico si no 2.hay recaída a distancia 3.2do lugar Hueso y pulmón 4.Peor pronóstico en SNC

25 Modelos de Cox: Supervivencia

26 Estimación de riesgos Modelo UNIVARIADOModelo MULTIVARIADO VARIABLES PRONÓSTICO RAZÓN DE RIESGOS IC95% ESTADIO IV3.4032.253-5.141 LUGAR DE DIAGNÓSTICO HGZ1.8261.172-2.845 GRADO DE DIFERENCIACIÓN III1.9301.174-3.175 INTENCIÓN DE TRATAMIENTO Paliativo2.5161.325-4.778 Adyuvante0.3750.251-0.562 SITIO DE RECAÍDA LOCAL Mama Ipsilateral3.2142.151-4.802 RECAÍDA A DISTANCIA Sistema Nervioso Central3.0981.133-8.469 Hígado2.3791.375-4.116 HOSPITALIZACIÓN POR CAUSA AJENA A QUIMIOTERAPIA Progresión de Enfermedad 1.6161.353-1.931 Cirugías0.4610.294-0.722 VARIABLES PRONÓSTICAS EN CONJUNTO RAZÓN DE RIESGOS IC95% Recaída en Sistema NC 3.7651.351-10.488 Estadio IV2.5201.553-4.088 Lugar de Dx HGZ2.3611.494-3.731 Recaída en Mama Ipsilateral 2.1561.321-3.521 Grado de Diferenciación III 2.01.211-3.302 Hospitalización por Progresión de Enfermedad 1.2741.082-1.502

27 Modelos de Cox: Tiempo libre de la enfermedad

28 Estimación de riesgos Modelo UNIVARIADO Modelo MULTIVARIADO VARIABLES PRONÓSTICAS POR SEPARADO RAZÓN DE RIESGOSIC95% ESTADIO IV8.3894.725-14.896 III2.1301.289-3.520 RECEPTORES DE PROGESTERONA Negativo1.6681.083-2.569 INTENCIÓN DEL TRATAMIENTO Paliativo7.0553.865-12.879 SITIOS DE RECAÍDA LOCAL Mama Ipsilateral6.1774.092-9.325 Mama Contralateral3.2441.643-6.404 SITIOS DE RECAÍDA A DISTANCIA Hígado5.4783.064-9.794 Sistema Nervioso Central4.8452.151-10.910 Otros3.1411.749-5.642 Hueso2.5141.611-3.922 Pulmón2.0511.217-3.456 HOSPITALIZACIÓN RELACIONADA A TOXICIDAD Piso3.01.743-5.165 Uci0.0090.001-0.149 HOSPITALIZACIÓN POR CAUSA AJENA A QT Progresión de Enfermedad1.6201.434-1.830 VARIABLES PRONÓSTICAS EN CONJUNTO RAZÓN DE RIESGOS IC95% Ganglios afectados de 4 a 9 1.8351.122-3.002 Tratamiento Paliativo 2.8351.379-5.832 Recaída en Mama Ipsilateral 3.6342.230-5.922 Recaída en Mama Contralateral 6.3923.077-13.280 Recaída en Hígado5.1522.868-9.254 Recaída en Hueso3.0891.984-4.811 Recaída en Sistema NC 5.5072.401-12.632 Hospitalización por Progresión de Enfermedad 1.2921.094-1.526

29 Metodología para estimación de Costos y Resultados Metodológicos de PROMETEO


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