Sistema Solidario de Salud Dr. Alberto Galli Desafíos de los Sistemas Mutuales de Salud en el Siglo XXI.

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1 Sistema Solidario de Salud Dr. Alberto Galli Desafíos de los Sistemas Mutuales de Salud en el Siglo XXI

2 Sistema Solidario de Salud Dr. Alberto Galli Desafíos de los Sistemas Mutuales de Salud en el Siglo XXI PROBLEMAS PRESENTES : 1. SANITARIOS 2. ADMINISTRATIVOS / ORGANIZACIONALES

3 Sistema Solidario de Salud Dr. Alberto Galli Desafíos de los Sistemas Mutuales de Salud en el Siglo XXI 1. 1.SANITARIOS Tecnología Perfil epidemiológico

4 Sistema Solidario de Salud Dr. Alberto Galli Desafíos de los Sistemas Mutuales de Salud en el Siglo XXI 2. ADMINISTRATIVOS ORGANIZACIONALES Estructura organizacional

5 Sistema Solidario de Salud Dr. Alberto Galli FUTUROS EN SALUD “ Pensar en el futuro solo resulta provechoso e interesante si afecta lo que hacemos y la manera como vivimos el presente” James Robertson

6 Sistema Solidario de Salud Dr. Alberto Galli FUTUROS EN SALUD COMPONENTES DE LOS FUTUROS : 1. 1.Tendencias 2. 2.Escenarios 3. 3.Visión 4. 4.Estrategia

7 Sistema Solidario de Salud Dr. Alberto Galli FUTUROS EN SALUD 1. 1.Tendencias: es un patrón de cambio observado a lo largo del tiempo en algo de importancia para el observador

8 Sistema Solidario de Salud Dr. Alberto Galli FUTUROS EN SALUD Evolución de las tendencias

9 Sistema Solidario de Salud Dr. Alberto Galli FUTUROS EN SALUD 2. Escenarios: son compilaciones de tendencias en diversas imágenes del futuro

10 Sistema Solidario de Salud Dr. Alberto Galli FUTUROS EN SALUD Escenarios: futuros plausibles y posibles Comodines: sucesos de poca probabilidad pero gran impacto

11 Sistema Solidario de Salud Dr. Alberto Galli FUTUROS EN SALUD 2. Escenarios: permiten aprender tanto del futuro como del pensamiento actual – incluyendo suposiciones y paradigmas - ante los cuales nos hemos vuelto ciegos

12 Sistema Solidario de Salud Dr. Alberto Galli FUTUROS EN SALUD 3. Visión: es la expresión de nuestros valores proyectados hacia el futuro que deseamos crear

13 Sistema Solidario de Salud Dr. Alberto Galli FUTUROS EN SALUD ROL DE LA VISION

14 Sistema Solidario de Salud Dr. Alberto Galli FUTUROS EN SALUD 4. Estrategia conjunto de acciones integradas y de alto nivel que se emprenden para lograr la visión.

15 Planificación Estratégica 4. La planificación estratégica es un modo de orientar las acciones de una organización, que tiene en cuenta el modelo político vigente y el comportamiento de los diferentes actores sociales que intervienen en el. Sistema Solidario de Salud Dr. Alberto Galli FUTUROS EN SALUD

16 Sistema Solidario de Salud Dr. Alberto Galli Desafíos de los Sistemas Mutuales de Salud en el Siglo XXI 1. 1.Tendencias en salud 2. 2.Escenarios en salud 3. 3.Visión en salud 4. 4.Estrategia en salud

17 Sistema Solidario de Salud Dr. Alberto Galli Desafíos de los Sistemas Mutuales de Salud en el Siglo XXI 1. 1.Tendencias en salud a) sanitarias b) admin./organizacional 1.a.- Tendencias mundiales (macro) 1.b.- Tendencias locales (micro)

18 Sistema Solidario de Salud Dr. Alberto Galli 1. TENDENCIAS SANITARIAS MUNDIALES : Indicios preocupantes de que las diferencias en materia de salud se están acentuando en todo el mundo. En 2002, la esperanza de vida al nacer para las mujeres de los países desarrollados pasó a situarse en 78 años, mientras que para los hombres del África subsahariana disminuyó a 46 años. Para millones de niños, el mayor reto sanitario estriba en llegar a cumplir los cinco años de edad, aunque las posibilidades que tienen de lograrlo son más reducidas que hace un decenio.

19 Sistema Solidario de Salud Dr. Alberto Galli 1. TENDENCIAS SANITARIAS MUNDIALES : "Aquí, en Estados Unidos, hay gente que muere por no haber podido obtener la atención que necesitaba cuando se enfermó", dijo Hillary Clinton al presentar su iniciativa, que implica que cada estadounidense deberá tener una póliza de seguro de salud. "Pienso que todos, cada hombre, mujer o niño, deben tener una atención médica de calidad y accesible en Estados Unidos“.

20 Sistema Solidario de Salud Dr. Alberto Galli Los países de la OCDE (Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico) tienen motivos para sentirse orgullosos de las mejoras conseguidas en los sistemas sanitarios. Un niño que haya nacido en un país de la OCDE durante el año 2000 tiene de media 9 años más de esperanza de vida que cualquiera que hubiera nacido en 1960. La mortalidad infantil es actualmente cinco veces menor. 1. TENDENCIAS SANITARIAS MUNDIALES :

21 Sistema Solidario de Salud Dr. Alberto Galli cobertura sanitaria universal En la mayoría de los países de la OCDE la cobertura sanitaria universal no sólo ofrece la seguridad de poder afrontar los costes de una enfermedad grave, sino que además fomenta el acceso a tratamientos vanguardistas y a servicios Preventivos. En las últimas cuatro décadas la mortalidad prematura, tomando como referencia los años de vida perdidos antes de los 70, se ha reducido a la mitad 1. TENDENCIAS ADMIN./ORG. MUNDIALES :

22 Sistema Solidario de Salud Dr. Alberto Galli República Argentina (propósitos) BASES DEL PLAN FEDERAL DE SALUD 2004-2007 solución integral y simultánea para los problemas de cobertura, eficiencia y equidadAbordar una solución integral y simultánea para los problemas de cobertura, eficiencia y equidad que presenta el sistema de salud en Argentina 1. TENDENCIAS SANITARIAS LOCALES:

23 Sistema Solidario de Salud Dr. Alberto Galli República Argentina (antecedentes) BASES DEL PLAN FEDERAL DE SALUD 2004-2007 La provisión de salud es cubierta por tres subsectores: público, seguridad social y privado falta de coordinación y articulaciónLa falta de coordinación y articulación de este universo impide la conformación de un "sistema" de salud y atenta contra el uso eficiente de recursos y el logro de niveles aceptables de equidad en su cobertura. Entre 1997 y 2001 el total de población sin seguro pasó del 36 al 48 % Hoy este porcentaje sin cobertura de seguros aumento unos puntos más 1. TENDENCIAS SANITARIAS

24 Sistema Solidario de Salud Dr. Alberto Galli República Argentina (antecedentes) BASES DEL PLAN FEDERAL DE SALUD 2004-2007 problemas característicos de nuestro sistema de salud: Cobertura desigual Indefinición del modelo prestacional Fragmentación e ineficiencia en el uso de los recursos Escasos recursos asignados a prevención Desigualdad en el acceso Mortalidad y morbilidad evitable Variabilidad en la calidad Falta de planificación de recursos humanos Falta de regulación de tecnologías Inequidades entre jurisdicciones e intraprovinciales Baja capacidad de rectoría Crisis del sector privado 1. TENDENCIAS SANITARIAS

25 Sistema Solidario de Salud Dr. Alberto Galli República Argentina (visión) BASES DEL PLAN FEDERAL DE SALUD 2004-2007 Visión de largo plazo para el sector salud de Argentina: sistema de salud lo que se plantea a largo plazo es un sistema de salud equitativo e integrado, con un rol activo de un “Estado garante” equitativo e integrado, con un rol activo de un “Estado garante” del bienestar de la población. Cobertura universal básica a toda la población Cobertura universal básica a toda la población, con un fuerte componente preventivo y que responda a la resolución de patologías de una manera eficiente y eficaz. 3. VISION EN SALUD

26 Sistema Solidario de Salud Dr. Alberto Galli República Argentina (escenarios) BASES DEL PLAN FEDERAL DE SALUD 2004-2007 redes regionales de servicios, de gestión pública y privada El sistema de salud estará organizado en redes regionales de servicios, de gestión pública y privada. población definida, con beneficiarios identificados y asignados La red atiende una población definida, con beneficiarios identificados y asignados a su responsabilidad, manteniendo la libre elección del prestador dentro de la oferta disponible en la propia red 2. ESCENARIOS EN SALUD

27 Sistema Solidario de Salud Dr. Alberto Galli República Argentina (estrategias) BASES DEL PLAN FEDERAL DE SALUD 2004-2007 Roles y responsabilidades de los distintos actores: Afianzamiento del Ministerio de Salud de la Nación y los Provinciales en su rol de rectoría. Garantía del aseguramiento de la cobertura básica universal. Desarrollo de programas de promoción y prevención, poniendo el acento en la atención primaria. Organización de la sociedad civil para fomentar su participación en el diseño e implementación del modelo 4. ESTRATEGIAS SANITARIAS

28 Sistema Solidario de Salud Dr. Alberto Galli República Argentina (estrategias) BASES DEL PLAN FEDERAL DE SALUD 2004-2007 La Atención Primaria de la Salud es una estrategia La Atención Primaria de la Salud es una estrategia que concibe integralmente los problemas de salud - enfermedad - atención de las personas y del conjunto social, a través de la integración de la asistencia, la prevención de enfermedades, la promoción de la salud y la rehabilitación. La atención primaria será la prioridad absoluta La atención primaria será la prioridad absoluta y las acciones de promoción y prevención obtendrán una asignación creciente de recursos. 4. ESTRATEGIAS SANITARIAS

29 Sistema Solidario de Salud Dr. Alberto Galli República Argentina (estrategias) BASES DEL PLAN FEDERAL DE SALUD 2004-2007 La estrategia avanzará progresivamente hacia la descentralización de estas acciones de forma sistemática y organizada. integración plena del sistema público y el cuasipúblicomutuales, INSTRUMENTOS En este tiempo se deberá avanzar hacia la integración plena del sistema público (provincias y municipios) y el cuasipúblico, como obras sociales provinciales, mutuales, servicios para jubilados y pensionados (PAMI), acotando la dispersión y la fragmentación. 4. ESTRATEGIAS SANITARIAS

30 Sistema Solidario de Salud Dr. Alberto Galli República Argentina (estrategias) BASES DEL PLAN FEDERAL DE SALUD 2004-2007 7.1. MODELO DE ATENCIÓN 7.1.1. Jerarquización y acreditación de las acciones de promoción y Prevención 7.1.3. Redes de servicios El modelo red estrategia de atención primaria El modelo que se persigue es el de un sistema en el cual las personas pueden acceder a una red y no a servicios aislados, bajo la estrategia de atención primaria, en la que los distintos componentes actúen en función de las necesidades de los destinatarios. 4. ESTRATEGIAS SANITARIAS

31 Sistema Solidario de Salud Dr. Alberto Galli República Argentina (estrategias) BASES DEL PLAN FEDERAL DE SALUD 2004-2007 Provisión de servicios: redes serán públicas, privadas o mixtas. Se ha optado por las redes mixtas, teniendo algunas de nuestras provincias larga experiencia en esta modalidad. 7.1.4. Población bajo responsabilidad nominada. La red tiene a su cargo una población definida, cuyos integrantes individuales están identificados y asignados a su responsabilidad, manteniendo la libre elección del prestador dentro de la oferta disponible en la propia red. 4. ESTRATEGIAS SANITARIAS

32 Sistema Solidario de Salud Dr. Alberto Galli República Argentina (estrategias) BASES DEL PLAN FEDERAL DE SALUD 2004-2007 Para cada ciudadano se establecerá un CAPS -Centro de Atención Primaria de la Salud- que será el primer responsable por su salud y funcionará como puerta de entrada al sistema 4. ESTRATEGIAS SANITARIAS

33 Sistema Solidario de Salud Dr. Alberto Galli Desafíos de los Sistemas Mutuales de Salud en el Siglo XXI ARGENTINA Plan Federal de Salud 1. 1.Tendencia :cobertura universal básica a toda la población. 2. 2.Escenarios :el sistema de salud estará organizado en redes regionales de servicios, de gestión pública y privada. 3. 3.Visión: sistema de salud equitativo e integrado, con un rol activo de un “Estado garante” del bienestar de la población 4. 4.Estrategia :La Atención Primaria de la Salud, desarrollada en CAPS -Centro de Atención Primaria de la Salud-, es una estrategia que será la prioridad absoluta

34 Sistema Solidario de Salud Dr. Alberto Galli Desafíos de los Sistemas Mutuales de Salud en el Siglo XXI Un Plan de Mutual de Salud se diseña como una cobertura que debe poseer valores éticos y morales propios de estas organizaciones: JUSTICIAAUTONOMIABENEFICENCIA EquidadPersonalizaciónOportunidad SolidaridadParticipaciónIntegralidad AccesibilidadResponsabilidadContinuidad UniversalidadCalidad

35 Dr. Alberto Galli Desafíos de las Mutuales en el Siglo XXI PLAN MUTUAL DE SALUD 1. 1.SISTEMA DE SALUD 1. 1.MODELO DE ATENCION 1. 1.ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL Sistema Solidario de Salud

36 Dr. Alberto Galli Desafíos de las Mutuales en el Siglo XXI SISTEMA MUTUAL DE SALUD 1. 1.SISTEMA DE SALUD 1. 1.a Cobertura universal básica a toda la población asignada.

37 Sistema Solidario de Salud Dr. Alberto Galli Desafíos de las Mutuales en el Siglo XXI SISTEMA MUTUAL DE SALUD 2. MODELO DE ATENCION 2.a Modelo de atención biopsicosocial (A.P.S., medicina familiar)

38 Sistema Solidario de Salud Dr. Alberto Galli Desafíos de las Mutuales en el Siglo XXI SISTEMA MUTUAL DE SALUD 3.ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL 3.a CENTROS DE ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD 3.b REDES DE ATENCION

39 Sistema Solidario de Salud Dr. Alberto Galli Desafíos de los Sistemas Mutuales de Salud en el Siglo XXI Un Plan de Mutual de Salud se diseña como una cobertura eficiente y de muy bajo costo debido a : Modelo de Atención : Biopsicosocial. Estrategia de la Atención Primaria de la Salud orientada a la promoción y prevención de la Salud. Centros de Salud, dentro de las entidades donde se realiza a atención y ejerce el Equipo de Salud.

40 Sistema Mutual de Salud PROPIEDADES ATENCION INTEGRAL Y CONTINUA PROTECCION FINANCIERA CALIDAD Y DIGNIDAD DE ATENCION EFICIENCIA EFECTIVIDAD ACCESO EQUITATIVO Participación comunitaria Medicina basada en evidencia Medicina Familiar Responsabilidad del usuario Humanización del vínculo Educación médica continua EXTENSION PROTECCION SOCIAL MEJORIA DESEMPEÑO SISTEMA SALUD Sistema Solidario de Salud Dr. Alberto Galli Desafíos de los Sistemas Mutuales de Salud en el Siglo XXI

41 Sistema Mutual de Salud áreas críticas : 1.Educación y Capacitación Sistema Solidario de Salud Dr. Alberto Galli Desafíos de los Sistemas Mutuales de Salud en el Siglo XXI

42 El mercado de la salud se encuentra polarizado entre obras sociales y prepagas, dejando afuera un importante sector de la población que no puede acceder a éstos, por carecer de trabajo formal o ingresos suficientes. En el marco de la Economía Social, mutuales, cooperativas, asociaciones y fundaciones cumplen este rol solidario dando cobertura a gran parte de estas personas. La capacitación en Sistemas de Salud proporciona una formación especializada para apoyar la promoción y el fortalecimiento de grupos autogestionarios que puedan consolidar las estructuras de mutuales, cooperativas y otras formas de producción comunitaria de Salud. Desafíos de los Sistemas Mutuales de Salud en el Siglo XXI Dr. Alberto Galli Sistema Solidario de Salud

43 La capacitación, como una herramienta de la gestión, es un objetivo que deber ser considerado estratégico en toda empresa. Recurso más costo efectivo. Indicador que proyecta el futuro de la entidad. Dr. Alberto Galli Desafíos de los Sistemas Mutuales de Salud en el Siglo XXI Sistema Solidario de Salud

44 Capacitación Las necesidades de capacitación pueden existir a diversos niveles: 1.Para la totalidad de la organización; 2.Para el personal administrativo o grupos con tareas específicas. 3.La capacitación de los asociados pretende desarrollar un cuerpo activo de asociados capaces de participar eficazmente en el funcionamiento de sus entidades. Sistema Solidario de Salud Dr. Alberto Galli

45 Capacitación Incluye el aprendizaje para establecer estructuras adecuadas, fijar reglas útiles y asumir la dirección general de su propia organización. El empeño directo de los asociados en todos esos aspectos del funcionamiento de una mutual es la única vía confiable en ellos mismos para asegurar a largo plazo la supervivencia de las organizaciones. Dr. Alberto Galli Sistema Solidario de Salud

46 ¿ Como las mutuales pueden capacitar a sus integrantes en Sistemas de Salud ? Sistema Solidario de Salud Dr. Alberto Galli Desafíos de los Sistemas Mutuales de Salud en el Siglo XXI

47 Un programa de capacitación de las organizaciones, en el área de salud, tiene propósitos estratégicos de: Estimular en los mutualistas un enfoque integrado de los asuntos sanitarios y ambientales.CON CRITERIOS VINCULADOS A LAS ORGANIZACIONES DE LA ECONOMÍA SOCIAL Promover un sentido de pertenencia entre sus integrantes. Diseñar participativamente guías y perfiles de SERVICIOS actividades de Sistemas Mutuales de Salud. Comprometer a los integrantes en la creación de redes Mutuales de Salud. Sistema Solidario de Salud Dr. Alberto Galli Desafíos de los Sistemas Mutuales de Salud en el Siglo XXI

48 ¿ Cómo capacitar a los integrantes de una Mutual? PREMISAS: Son alumnos voluntarios. Raramente aprenden si no encuentran el tema que se relacione con sus vidas. Aprenden mejor cuando el contexto de la capacitación está relacionado a sus tareas o trabajos propios. Tienen experiencia y pueden ayudarse mutuamente a aprender. Se forman más con sus iguales. El intercambio de experiencia resulta en aprendizaje efectivo. Se educan mejor en una atmósfera de responsabilidad y capacitación activas. Necesitan trabajar a su propio ritmo. Dr. Alberto Galli Desafíos de los Sistemas Mutuales de Salud en el Siglo XXI Sistema Solidario de Salud

49 Aprendizaje participativo: Nadie sabe todo. Todo el mundo sabe algo La capacitación participativa procura fomentar en los participantes, a descubrir cosas por ellos mismos y aprender aportando sus propias experiencias, ideas y talentos en el proceso de aprendizaje mutuo. Desafíos de los Sistemas Mutuales de Salud en el Siglo XXI Sistema Solidario de Salud Dr. Alberto Galli

50 En la formación mutual, los métodos participativos son particularmente adecuados y útiles por : La naturaleza de las organizaciones mutuales requieren participación. Los instructores generalmente son personas que están interesadas en estas entidades. La mayoría de ellos tienen un antecedente de experiencia en trabajos de la economía social. Desafíos de los Sistemas Mutuales de Salud en el Siglo XXI Sistema Solidario de Salud Dr. Alberto Galli

51 UNA ORGANIZACIÓN BASADA EN CONOCIMIENTO ES UNA EN LA CUAL ACCIONES INTELIGENTES OCURREN AL ASEGURAR QUE LAS PERSONAS TIENEN EL CONOCIMIENTO QUE NECESITAN, DONDE LO NECESITAN, CUANDO LO NECESITAN – Y EN LA FORMA EN QUE LO NECESITAN CONOCIMIENTO CORRECTO, EN EL LUGAR ADECUADO, AL MOMENTO PROPICIO Sistema Solidario de Salud

52 Una organización que se encuentra inserta en un escenario conocido Una organización que construye asociaciones y redes Una organización basada en el aprendizaje, puede autosuperarse Una organización eficaz basada en la solidaridad y el servicio al asociado Sistema Solidario de Salud

53 Marco Lógico Para el desarrollo de los Sistemas Mutuales de Salud PROTEGIENDO LOS LOGROS ABORDANDO DESAFÍOS A PARTIR DE NUEVOS CONOCIMIENTOS ENFRENTANDO NUEVOS RETOS Sistema Solidario de Salud

54 muchas gracias Dr. Alberto Galli ¿HACIA DONDE IR? ¿CUÁL ES LA ESTACION DE PARTIDA Y LA DE LLEGADA? ¿EL DESTINO ES EL DESEADO? ¿CUAL ES EL HORARIO DE PARTIDA?, ¿DONDE NOS UBICAMOS?, ¿ QUE LLEVAMOS?

55 AL IGUAL QUE DAVID EN LA PARABOLA BIBLICA, LAS MUTUALES SE ENCUENTRAN EN UN ENTORNO HOSTIL Y, APARENTEMENTE, EN DESIGUALDAD DE CONDICIONES QUE OTROS ACTORES MAS PODEROSOS, PERO, AL IGUAL QUE ESTE, LA VOLUNTAD Y LOS VALORES SON LOS QUE HACEN LA DIFERENCIA Y PERMITEN PENSAR QUE EL ESFUERZO VALE LA PENA Y EL DESTINO ES POSIBLE. Desafíos de los Sistemas Mutuales de Salud en el Siglo XXI Dr. Alberto Galli

56 Sistema Solidario de Salud Dr. Alberto Galli muchas gracias

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