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Ruptura del Manguito Rotador
(Agradecimientos a N. y G. Walch y a H. Coudane)
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Cara posterior del omóplato
Recuerdo anatómico El manguito de los rotadores Cara Anterior: Sub-escapular, bíceps y supra- espinoso Cara posterior del omóplato Dessins N. Walch
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Recuerdo anatómico El espacio sub-acromial. Los rotadores Corte de los rotadores, tal como se presentan en la artrografía
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Las lesiones se deben a rupturas traumáticas
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En ocasiones la ruptura es de origen traumático
Ruptura del Infraespinoso o ruptura de todo el manguito Dolores debajo el acromión a nivel de la inserción del manguito y en la fosita del infraespinoso Impotencia funcional: Abdución activa incompleta Abdución pasiva posible Imposibilidad de retener el brazo al descenderlo Hombro pseudo-paralítico
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La artrografía opaca o gaseosa o la RMN muestran la lesión
Perfil de Lamy (Con la ubicación respectiva de los tendones del manguito)
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Tratamiento de las rupturas recientes
Reinserciones quirúrgicas Sobre todo en sujetos jóvenes con un manguito rotador no degenerativo Tratamiento conservador Fisioterapia Reeducación Refuerzo de los músculos (que descienden el hombro) La deficiencia del manguito rotador puede generar un conflicto sub-acromial
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Dessins N. Walch
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Rupturas del manguito de los rotadores en estado degenerativo
El dolor Dolor permanente Mejoría al elevar el brazo Dolor nocturno que impide dormir Signos de conflicto entre el troquíter y el acromión Existen varias maniobras diagnósticas
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Búsqueda del dolor por delante del acromión. - a la palpación
Búsqueda del dolor por delante del acromión - a la palpación - y en los movimientos en antepulsión + rotación interna Arco doloroso Signo de Neer
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Búsqueda del dolor por delante del acromión. - a la palpación
Búsqueda del dolor por delante del acromión - a la palpación - y en los movimientos en antepulsión + rotación interna Signo de Neer Signo de Hawkins
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Búsqueda del dolor por delante del acromion. - a la palpación
Búsqueda del dolor por delante del acromion - a la palpación - y en los movimientos en antepulsión + rotación interna Signo de Neer Signo de Hawkins Signo de Yocum
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El conflicto sub-acromial
Inflamación de la bursa serosa
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Test de Neer: infiltración
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El conflicto sub-acromial
Desgaste y degeneración del manguito rotador
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El conflicto existe en rotación interna: entre el troquín y el sub-escapular
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Buscar el compromiso de la rotación externa activa
Rotación externa Rotación externa Rotación externa nula codo al cuerpo en abducción signo de la trompeta
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Buscar el compromiso de la rotación interna activa
Test de rotación interna contra resistencia. Test de Gerber (lift off).
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Buscar el compromiso del tendón del bíceps
Dolor en la corredera Palm-up test Signo de Yagerson
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Signos específicos de ciertos tendones
Supra-espinoso - Amiotrofia de la fosa del supra-espinoso - Maniobra de JOBE
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Signos específicos de ciertos tendones
Infra-espinoso - Amiotrofia de la fosa del Infra-espinoso - Rotación externa contra resistencia (signo de PATTE)
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Signos específicos de ciertos tendones
Ruptura de la porción larga del bíceps - Tumoración en flexión contra resistencia
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Radiografía simple Un espacio sub-acromial inferior a 7 mm es significativo de un desgaste del manguito rotador, sobre todo en abducción forzada
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Artrografía del Hombro
Degeneración. Ruptura parcial inferior. Ruptura total Ruptura antigua. Ruptura parcial superior.
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Dessins N. Walch
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Artrografía y Tomografía
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Ruptura completa foto C. Lévigne
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RMN
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Cliché C. Lévigne
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Cliché C. Lévigne
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Evolución de las rupturas del manguito
Pinzamiento del espacio sub-acromial y ascenso de la cabeza humeral
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Ruptura antigua del manguito rotador con ascenso de la cabeza humeral y desgaste del acromión
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Artroscopía
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Tratamiento de una bursitis sub-acromial
Exéresis de la bursa sub-acromial
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Ruptura del manguito rotador
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Reparación por medio de suturas
Sutura directa si la lesión es pequeña En el caso de lesiones antiguas: reinserción de los tendones en una brecha ósea Inmovilización durante: 45 días
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Técnicas de reparación del manguito rotador
Preparación y reinserción del manguito en una brecha ósea
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Si la tensión del tendón es fuerte, se debe desinsertar el cuerpo muscular que se encuentra sobre el omóplato preservando el paquete vasculo nervioso
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Tratamiento paliativo
Acromioplastia de Neer: Resección de la parte inferior del acromión para aumentar el espacio sub-acromial. Por artroscopía O por cirugía a cielo abierto
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Acromioplastia de Neer
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Remodelaje del acromión
Cliché C. Lévigne
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Acromioplastia realizada por vía artroscópica
Dessins N. Walch
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Rupturas antiguas del manguito de los rotadores
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Lesiones del tendón de la porción larga del bíceps
Tendón normal Tendón degenerativo
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Lesiones del tendón de la porción larga del bíceps
Degeneración, posible ruptura, luxación hacia adelante de la corredera bicipital, lo que favorece la ascensión de la cabeza humeral y agrava el conflicto sub-acromial Tratamiento: tenotomía y reinserción del tendón sobre el húmero
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Lesiones del tendón de la porción larga del bíceps
La luxación hacia adelante de la corredera bicipital se acompaña a veces de la desinserción parcial del tendón del sub-escapular Tratamiento: tenotomía y reinserción sobre el húmero de la porción larga del bíceps y del subescapular
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Artroscopía del hombro Instalación del miembro superior
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Es posible utilizar un dispositivo de tracción
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Puntos de acceso artroscópico
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Articulación normal: rodete glenoideo. Tendón del bíceps
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Interposición del deltoides
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Dessins N. Walch
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FIN
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Calcificaciones del manguito rotador
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Calcificaciones
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Tratamiento de las calcificaciones
Exéresis por artroscopia
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Tratamiento de las calcificaciones
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