CASOS CLÍNICOS PROTOCOLOS DE ACTUACIÓN ANTE CITOLOGÍA ANORMAL Y CONTROL POST-TRATAMIENTO CIN Esther Rodríguez Abellán Residente 2º año Obstetricia y Ginecología.

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1 CASOS CLÍNICOS PROTOCOLOS DE ACTUACIÓN ANTE CITOLOGÍA ANORMAL Y CONTROL POST-TRATAMIENTO CIN Esther Rodríguez Abellán Residente 2º año Obstetricia y Ginecología Hospital General Universitario Reina Sofía

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3 ASC-US L-SIL ASC-H CARCINOMA H-SIL ASG AIS

4 ASCUS Células escamosas atípicas de significado indeterminado
ASCUS de repetición ¿EDAD? Iguales o Mayores de 21 años Menores 21 años CITOLOGÍA C-V A LOS 6 M-1 AÑO DETERMINACIÓN DE HPV CITOLOGÍA C-V AL AÑO COLPOSCOPIA

5 L-SIL Lesión escamosa intraepitelial de bajo grado
¿EDAD? Post-menopausica Menores 21 años 21 años hasta menopausia DETERMINACIÓN DE HPV CITOLOGÍA C-V A LOS 6 M y 1 AÑO COLPOSCOPIA Ambas Cualquier lesión CITOLOGÍA C-V AL AÑO COLPOSCOPIA CRIBADO COLPOSCOPIA

6 AIS ASC-H AGC H-SIL CARCINOMA
COLPOSCOPIA H-SIL Sospecha clínica de carcinoma (aun con citología c-v normal) CARCINOMA Citología c-v patológica en gestantes e inmunodeprimidas

7 CASO CLÍNICO 1

8 MOTIVO DE CONSULTA Mujer de 30 años remitida desde su Centro de Atención Primaria por citología de cribado con resultado de ASCUS.

9 ANTECEDENTES PERSONALES
No refiere alergias medicamentosas. No HTA. No DLP. No DM. No enfermedades ni tratamientos crónicos. Fumadora 15 cigarros/día. No antecedentes quirúrgicos. ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS Nuligesta Menarquia: 10 años. FM: 4/30 spotting intermenstrual.

10 EXPLORACIÓN FÍSICA ENFERMEDAD ACTUAL
Especuloscopia: Vulva normal, vagina amplia y elástica, cuello normoepitelizado, no sangrado activo, leucorrea sugestiva de candidiasis vaginal. Tacto abdomino-vaginal: Útero en anteversión, no se palpan masas. Eco TV: Útero y ovarios normales ENFERMEDAD ACTUAL La paciente nos muestra una citología realizada por su matrona que informa de ASC-US.

11 CONDUCTA ANTE CITOLOGÍA C-V ASCUS
ASCUS de repetición ¿EDAD? Iguales o Mayores de 21 años Menores 21 años CITOLOGÍA C-V A LOS 6 M-1 AÑO DETERMINACIÓN DE HPV CITOLOGÍA C-V AL AÑO COLPOSCOPIA

12 Se realizó toma de muestra para determinación de HPV y resultó positiva (captura híbrida), por lo que se procedió a tipaje (PCR- microarray), positivo para HPV serotipo 16, de alto riesgo oncogénico. Se pautó además tratamiento para candidiasis vulvo-vaginal. DETERMINACIÓN DE HPV COLPOSCOPIA

13 COLPOSCOPIA Vulvoscopia normal Vaginoscopia normal Colposcopia: Satisfactoria, (observándose el límite escamo-columnar) y se visualizó a las 12-1 horarias zona con epitelio acetoblanco y mosaico, de la que se tomó biopsia dirigida. RESULTADO BIOPSIA: Condiloma plano con displasia severa (CIN III). P-16 y HPV de alto riesgo positivos.

14 Límites quirúrgicos libres
CONIZACIÓN CERVICAL Se realizó conización cervical bajo anestesia raquídea. El estudio anatomopatológico informó de: Pieza de conización cervical con cervicitis crónica con displasia severa asociada a condiloma, con afectación glandular (CIN III) que afecta a primer y cuarto cuartos horarios. Límites quirúrgicos libres. Límites quirúrgicos libres

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16 CONTROL POST-TRATAMIENTO CIN
¿MÁRGENES LIBRES? SÍ NO CONTROL A LOS 6 MESES CONTROL A LOS 3 MESES CITOLOGÍA C-V Y DETERMINACIÓN DE HPV En caso de margen endocervical afecto se realizará también estudio de endocérvix

17 Nuestra paciente acudió a los 6 meses para nueva citología y determinación de HPV
CITOLOGÍA C-V: negativa DETERMINACIÓN DE HPV (captura híbrida): negativa

18 CONTROL POST-TRATAMIENTO CIN
TODO CITOLOGÍA C-V HPV CITOLOGÍA C-V Citología c-v 2 años consecutivos Citología c-v 6 meses COLPOSCOPIA Y BIOPSIA CIN I Endocérvix ≥CIN II Endocérvix Ambas DETERMINACIÓN HPV AL AÑO TRATAMIENTO ESCISIONAL O DESTRUCTIVO RECONIZACIÓN O HISTERECTOMÍA CRIBADO NORMAL COLPOSCOPIA

19 CASO CLÍNICO 2

20 MOTIVO DE CONSULTA Mujer de 37 años remitida desde su Centro de Atención Primaria por citología de cribado con resultado de L-SIL.

21 ANTECEDENTES PERSONALES
No refiere alergias medicamentosas. No HTA. No DLP. No DM. No enfermedades ni tratamientos crónicos. Fumadora 20 cigarros/día. Apendicecomía, varicectomía, cesárea. ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS G2P1C1 Menarquia: 13 años. FM: 6-7/30. Citología hace dos años normal.

22 EXPLORACIÓN FÍSICA ENFERMEDAD ACTUAL
Especuloscopia: Variz moderada en labio mayor derecho, vagina amplia y elástica, cuello normoepitelizado. Tacto abdomino-vaginal: Útero en anteversión de tamaño normal, no se palpan masas anexiales. Eco TV: Útero y ovarios normales ENFERMEDAD ACTUAL La paciente nos muestra una citología realizada por su matrona que informa de cambios celulares compatibles con infección por papilomavirus. L-SIL.

23 CONDUCTA ANTE CITOLOGÍA C-V L-SIL
¿EDAD? Post-menopausica Menores 21 años 21 años hasta menopausia DETERMINACIÓN DE HPV CITOLOGÍA C-V A LOS 6 M y 1 AÑO COLPOSCOPIA Ambas Cualquier lesión CITOLOGÍA C-V AL AÑO COLPOSCOPIA CRIBADO COLPOSCOPIA

24 COLPOSCOPIA Vulvoscopia normal Vaginoscopia normal Colposcopia: Se observó zona de transformación en labio anterior con epitelio acetoblanco, se tomó biopsia dirigida. RESULTADO BIOPSIA: Biopsia de cérvix con lesión intraepitelial de alto grado tipo CIN II. P-16 y HPV de alto riesgo positivos.

25 Límites quirúrgicos afectos
ASA DE DIATERMIA Se realizó asa de diatermia en consulta. El estudio anatomopatológico informa de: Fragmentos de mucosa exo-endocervical con condiloma plano con displasia de alto grado tipo CIN II e inflamaión crónica inespecífica. Afecta a uno de los márgenes de resección. Límites quirúrgicos afectos

26 CONTROL POST-TRATAMIENTO CIN
¿MÁRGENES LIBRES? SÍ NO CONTROL A LOS 6 MESES CONTROL A LOS 3 MESES CITOLOGÍA C-V Y DETERMINACIÓN DE HPV En caso de margen endocervical afecto se realizará también estudio de endocérvix

27 Nuestra paciente acude en 3 meses para nueva citología y determinación de HPV
CITOLOGÍA C-V: negativa DETERMINACIÓN DE HPV: positiva Se realiza toma de muestra para determinación de HPV y nos da positiva (captura híbrida), por lo que se hace tipaje (PCR- microarray) siendo positivo para HPV serotipo 16 y 35, de alto riesgo oncogénico.

28 CONTROL POST-TRATAMIENTO CIN
TODO CITOLOGÍA C-V HPV CITOLOGÍA C-V Citología c-v 2 años consecutivos Citología c-v 6 meses COLPOSCOPIA Y BIOPSIA CIN I Endocérvix ≥CIN II Endocérvix Ambas DETERMINACIÓN HPV AL AÑO TRATAMIENTO ESCISIONAL O DESTRUCTIVO RECONIZACIÓN O HISTERECTOMÍA CRIBADO NORMAL COLPOSCOPIA

29 Nuestra paciente acudió a los 6 meses para nueva citología
CITOLOGÍA C-V: negativa

30 CONTROL POST-TRATAMIENTO CIN
TODO CITOLOGÍA C-V HPV CITOLOGÍA C-V Citología c-v 2 años consecutivos Citología c-v 6 meses COLPOSCOPIA Y BIOPSIA CIN I Endocérvix ≥CIN II Endocérvix Ambas DETERMINACIÓN HPV AL AÑO TRATAMIENTO ESCISIONAL O DESTRUCTIVO RECONIZACIÓN O HISTERECTOMÍA CRIBADO NORMAL COLPOSCOPIA

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32 INDICACIONES DE DETERMINACIÓN DEL HPV
1. CRIBADO EN MUJERES DE 30 AÑOS O MÁS 2. CITOLOGÍA C-V ASCUS EN PACIENTES DE 21 AÑOS O MÁS 3. CITOLOGÍA C-V L-SIL EN PACIENTES POST-MENOPAUSICAS 4. MANEJO POST-COLPOSCÓPICO DE: ASCUS O L-SIL CON COLPOSCOPIA SIN LESIÓN (mayores o igual a 21 años) AGC Y ASC-H (cualquier edad). 5. MANEJO POST-TRATAMIENTO CIN

33 GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN