ACUERDOS INTERNACIONALES DE LA TERAPIA NUTRICIONAL PARA LA OBESIDAD. DR. EDGAR GONZÁLEZ FMM - ULSA.

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1 ACUERDOS INTERNACIONALES DE LA TERAPIA NUTRICIONAL PARA LA OBESIDAD. DR. EDGAR GONZÁLEZ FMM - ULSA

2 MODELO MÉDICO PARA EL MANEJO DE LA OBESIDAD  Definición: Acumulación excesiva de grasa corporal vs IMC  La Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoce la obesidad como enfermedad crónica desde 1997.  Obesidad exógena (95% casos), predisposición genética, estilo de vida sedentario, alteraciones metabólicas intrínsecas (termogénesis postprandial, actividad física, reserva muscular vs grasa –fit/fat vs unfit/lean-, regulación tiroidea, trastornos del sueño).  Almacenamiento ectópico de lípidos: resistencia a la insulina Wells JC. Thrift: A guide to thrifty phenotypes and thrifty norms. Int J Obes (Lond). 2009; 33: 1331-8

3 APLICACIÓN MÉDICA DE LA CLASIFICACIÓN POR IMC  Los riesgos asociados a enfermedad inician cuando se excede 25 IMC; > 40 IMC esperanza de vida < 60 años (24 y 28 )  El IMC óptimo en términos de esperanza de vida es de 20 a 22  IMC: aceptado internacionalmente como indicador de esperanza de vida y riesgo asociado a complicaciones por obesidad  Obesidad androide (abdominal) vs ginecoide (nalgas-muslos): complicaciones metabólicas (DM2/aterosclerosis) Kopelman PG et al. Clinical Obesity in Adults and Children, 3td Edition Wiley-Blackwell 2009. Lee CD. Cardiorespiratory fitness, body composition, and all-cause and cadio-vascular disease mortality in men. Am J Clinical Nutr 1999; 69: 373-80 Shah NR, Braverman ER. Measuring Adiposity in Patients: the Utility of BMI, Percent Body Fat and Leptin. PloS One April 2012; 9(4) e 33308.

4 MANEJO INTEGRAL DE UN PACIENTE OBESO  Equipo multidisciplinario: OMS, FAO, ASBP, ASPEN, ESPEN, NOM- 174-SSA1-1998  La progresión de la obesidad y persistencia (efecto yo-yo) aumenta por trastornos de la alimentación como el síndrome de comer de noche (consumo total diario de comida mayor al 50% durante la noche y asociado con alteraciones en el sistema de serotonina, depresión y apnea del sueño).  Estrategia exitosa para bajar de peso a largo plazo (dos años): 30% mundial en promedio Kopelman PG et al. Clinical Obesity in Adults and Children, 3td Edition Wiley-Blackwell 2009. Lee CD. Cardiorespiratory fitness, body composition, and all-cause and cadio-vascular disease mortality in men. Am J Clinical Nutr 1999; 69: 373-80

5 MANEJO INTEGRAL DE UN PACIENTE OBESO  Una pérdida de peso moderada (5-10% del peso inicial) disminuye la incidencia de DM2 hasta un 50%, algunos tumores 50% y reduce la mortalidad cardiovascular hasta un 20% : Estado catabólico hiposecretor (< trigliceridos circulantes, ácidos grasos libres, insulina, leptina, PAI-1 y otros productos de los adipocitos).  ¿Cómo lograrlo con nuestros pacientes….o nosotros mismos?.... Kopelman PG et al. Clinical Obesity in Adults and Children, 3td Edition Wiley-Blackwell 2009. Lee CD. Cardiorespiratory fitness, body composition, and all-cause and cadio-vascular disease mortality in men. Am J Clinical Nutr 1999; 69: 373-80

6 MANEJO INTEGRAL DE UN PACIENTE OBESO  Riesgo de mortalidad asociado a IMC: 1.Muy bajo: 20-25 2.Bajo: 25-30 3.Moderado: 30-35 4.Alto: 35-40 5.Muy alto > 40 Lee CD. Cardiorespiratory fitness, body composition, and all-cause and cadio-vascular disease mortality in men. Am J Clinical Nutr 1999; 69: 373-80 Tsai & Wadden J Gen Intern Med 2009; 24: 1073-9

7 MANEJO INTEGRAL DE UN PACIENTE OBESO  Métodos para el tratamiento de la obesidad: 1.Dieta 2.Psicoterapia 3.Modificaciones en la actividad física 4.Farmacoterapia 5.Cirugía …directamente proporcional a la intervención médica: patolgías asociadas Lee CD. Cardiorespiratory fitness, body composition, and all-cause and cadio-vascular disease mortality in men. Am J Clinical Nutr 1999; 69: 373-80

8 MANEJO INTEGRAL DE UN PACIENTE OBESO  Métodos para el tratamiento de la obesidad: 1.Dieta 2.Psicoterapia 3.Modificaciones en la actividad física Esto incluye: modificar la ingesta de alimentos, reducción del consumo de grasa (5g azúcar - 20 kcal / 5g grasa – 45 kcal), cambios en el estilo de vida y evitar las transgresiones a la dieta (drop outs) y suficientes bebidas bajas en calorías (alcohol = 7.5 kcal/g) Kopelman PG et al. Clinical Obesity in Adults and Children, 3td Edition Wiley-Blackwell 2009. Spiegel K et al. J Appl Physiol 2005; 99: 2008-2019

9 MANEJO INTEGRAL DE UN PACIENTE OBESO  Estrategia exitosa para bajar de peso:  La reducción en la ingesta calórica debe ser de por vida  Migración progresiva de los planes alimenticios que aseguren el balance energético negativo para bajar de peso hasta llegar al peso ideal y después llegar a una dieta balanceada adecuada por género, edad, talla y estilo de vida.  Elección del plan de alimentación indicado para cada paciente para después lograr una reeducación alimentaria que asegure el mantenimiento a largo plazo. Kopelman PG et al. Clinical Obesity in Adults and Children, 3td Edition Wiley-Blackwell 2009. Lee CD. Cardiorespiratory fitness, body composition, and all-cause and cadio-vascular disease mortality in men. Am J Clinical Nutr 1999; 69: 373-80

10 MANEJO INTEGRAL DE UN PACIENTE OBESO  Migración en los Planes de alimentación: Dietas de muy bajo valor calórico 400 - 800 kcal/día Dietas de bajo valor calórico 800 a 1200 kcal/día Dietas de moderado valor calórico  1200 a 1500 kcal/día Dietas personalizadas (dieta equilibrada y adecuada)  >1500 kcal/día Codex Stan 203 -1995

11 Dr. Blackburn Harvard Medical Scholl Division of Nutrition and Endocrinology Realiza su doctorado en el desarrollo de la dieta proteinada Dr. Blackburn Harvard Medical Scholl Division of Nutrition and Endocrinology Realiza su doctorado en el desarrollo de la dieta proteinada

12 REGULACIONES INTERNACIONALES VLCD DIETA DE AYUNO Pérdida masa muscular Pérdida de peso Pérdida masa grasa Pérdida masa visceral Principio de BLACKBURN: Establecer un régimen en el que: balance calórico sea negativo balance nitrogenado esté en equilibrio TESIS DOCTORAL 1971 Aprobada por Ministerio de Salud de EEUU 1973 Blackburn GL. Ann Surg 1973; 177: 588-594.

13 REGULACIONES INTERNACIONALES VLCD

14 MANEJO INTEGRAL DE UN PACIENTE OBESO  Objetivos a corto, mediano (un año) y largo plazo (dos años): 1.Pérdida de peso mínima del 5 al 10% 2.Modular la expresión de los neuropétidos involucrados en la obesidad ( reducir los niveles de leptina, péptido YY, colecistoquinina, insulina y amilina; aumentar los niveles de Ghrelina, polipéptido inhibitorio gástrico y polipéptido pancreático) 3.Mantenimiento a largo plazo con de la reducción alimentaria … Priya S. et al. Long-term Persistance of Hormonal Adaptations to Weight Loss. N Eng J Med 2011; 365: 1597-1604

15 Por su atención…. …GRACIAS…