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Nutrición parenteral en neonatos
Sociedad Peruana de Pediatría Martes Neonatal Nutrición parenteral en neonatos Dr. Víctor Garay Gutiérrez UCI Neonatal Hospital Alberto Sabogal Sologuren ESSALUD 21/03/2006
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Tiempo máximo para inicio de soporte nutricional (en días)
Bien nutrido Malnutrido o hipercatabolico RN Prematuro 1 a 2 0 a 2 RN termino 3 a 4 Lactante 4 a 5 Telles M. Jr. Terapia Nutr no pcte Pediatrico grave. Atheneu 2005
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NPT problemas Dos etapas o períodos
Preparación en el servicio de Neonatología Preparación en la USNA
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NPT problemas en primera etapa
Trastornos metabólicos Colestasis asociada a NPT Sobrecarga de trabajo Formulación toma tiempo Infecciones, sospecha relativa Preparación 3 en 1
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NPT Problemas en primera etapa
Hoja de Formulación (excel) Preparación en condiciones de “asepsia” Uso de filtros EV
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Uso de Hojas en PC Reduce errores por transmisión de información
Ingreso de datos y validación Disminuye errores por mal cálculo Optimiza indicación Costakos D. Peds. 2006;117(3):328-32
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NPT problemas en segunda etapa
Trastornos metabólicos No hay personal permanentemente asignado en USNA Formulación por Neonatología Monitorización de NPT
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NPT problemas en segunda etapa
Neonatologia y comité USNA Compatibilización con disponibilidad de horas Supervisión mutua Horarios señalados (formulación y recojo de bolsas) Abastecimiento de insumos De 3 en 1 a 2 en 1
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Vitaminas liposolubles
A,D, E y K Almacenables Según necesidades de RN alimentados con LM ad libitum No obligatoriamente se aplican al pretérmino
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Vitaminas hidrosolubles
No se almacenan Ac ascórbico y complejo B En cantidades tres veces mayor que en la vía oral debido a su excreción renal
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Necesidades de vitaminas hidrosolubles
Término (mg/día) Pretérmino (mg/día) Ac ascórbico 80 52 Tiamina 1.2 0.78 Riboflavina 1.4 0.9 Niacina 1.7 1.1 Piridoxina 1.0 0.65 Biotina 0.02 0.013 Ac Pantoténico 5 3.2 Telles M. Jr. Terapia Nutr no pcte Pediatrico grave. Atheneu 2005 Am J Clin Nutr 1988;48:
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Vitaminas liposolubles
Vit A UI/kg/d. (2800 UI en BDP) Cochrane Library Issue 3 Vit D 400 UI/dia Vit E 3.5 UI/kg/d máximo 7 UI/d Vit K mg IM por semana
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Vitamina E Reduce hemorragia intracraneal, aumenta riesgo de sepsis
No beneficios en niveles séricos > 3.5 mg/dl Cochrane Library Issue 3
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Solamente MVI pediátricos
Soluciones de vitaminas en proporciones no adecuadas generan más peróxidos, aún protegidas de la luz Pediatrics 1997;99(3):e6
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Colestasis asociada a NPT
Colestasis por nutrición parenteral Bilirrubina conjugada mayor de mg/dl con NPT más de 14 días
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Colestasis asociada a NP
Prevención y detección precoz de infecciones Evitar sobrecarga de CHO Infusión cíclica de nutrientes Protección de la luz Solución de aminoácidos pediátrica Soporte oral o enteral concomitante Krawinkel MB. Parenteral nutrition associated cholestasis. Eur J Ped Surg 2004;14:230-4
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Carnitina Aunque hayan niveles bajos de carnitina en RN prematuros < 1500 gr. la suplementación no ha demostrado beneficios en crecimento, disminución de apneas, reducción de hospitalización Pediatrics 2003;111:477-82 Cochrane Library 2005 Issue 3
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Glutamina La suplementación aumenta los niveles séricos de glutamina y dismunyen el catabolsmo proteico en RN prematuros MBPN Am J Clin Nutr 2003;77:737-43 Ped Research 2002;51:87-93 721 RN ( gr). No diferencias en incidencia y mortalidad por sepsis tardía, NEC, crecimiento o tolerancia de alimentación Pediatrics 2004;113: Cochrane Library 2004 Issue 3
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Arginina No hay suficiente justificación para recomendar su uso profiláctico rutinario Shah H. Cochrane Library 2005 Issue 3
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Catéter central percutáneo
Reduce uso de catéteres periféricos Mejora aporte nutricional No hay pruebas de aumento de infección Ainsworth. Cochrane Library 2005 Issue 3
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Cuantas calorías por NPT?
50-70 kcal/k/d Yu V.Croat Med J 2005;46(5):737-43
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Proporción de Ca y P 60 mg/kg de Calcio 35 mg/kg de P elemental
Pereira Da Silva P. Am J Health-Syst Pharm 2003;60:1041-4
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Shah P. The Cochrane Library, 2006 Issue 1.
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RCIU Soporte nutricional parenteral?
Sí, porque ha depletado sus reservas No, porque no está preparado para una carga por su condición crónica de “inanición”
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Gracias por su atención
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