GABRIEL SOLANO MOJICA ANESTESIÓLOGO UNIVERSIDAD NACIONAL

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1 GABRIEL SOLANO MOJICA ANESTESIÓLOGO UNIVERSIDAD NACIONAL
REANIMACIÓN IN UTERO GABRIEL SOLANO MOJICA ANESTESIÓLOGO UNIVERSIDAD NACIONAL

2 SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
REANIMACIÓN EN UTERO SUFRIMIENTO FETAL AGUDO Perturbación Metabólica Compleja Debido A Una Disminución De Los Intercambios Feto Maternos, De Evolución Relativamente Rápida Que Lleva A Una Alteración De La Homeostasis Fetal Y Que Puede Conducir Alteraciones Tisulares Irreparables O La Muerte. * Silvina N. Vispo, Julio Meana, Carlos M. Karatanasòpuloz; Dr. Juan P. Casal, Dr. Juan I. Casal.Sufrimiento fetal agudo: Revision.Revista de Posgrado de la Via Cátedra de Medicina.2002; 112:21-26.

3 FLUJO ÚTERO PLACENTARIO
REANIMACIÓN EN UTERO FLUJO ÚTERO PLACENTARIO 600 ML /MIN. (10% DEL G.C. ) DEPENDIENTE MAYORMENTE DE LA PRESIÒN SANGUINEA MATERNA NO TIENE AUTOREGULACIÒN * Norris Mark.Obstetric Anestesia.2nd ed ;cap. 6:

4 REANIMACIÓN EN UTERO ETIOLOGIA DÉFICIT DE OXIGENACIÓN FETAL
RESPIRACIÓN FETAL INTEGRIDAD DE LAS VIAS * Lam Figueroa Nelly. Sufrimiento Fetal y Reanimación Uterina. Ginecología y Obstetricia. 1994; 39:10-29. * Schwarcz RL, Diverges CA, Diaz AG, Fescina RH.Obstetricia. 5ta Edicion. Buenos aires: Editorial El Ateneo, 1995; cap. 12:

5 REANIMACIÓN EN UTERO ETIOLOGIA VIA MATERNA VIA UTERO- PLACENTARIA
VIA UMBILICAL * Lam Figueroa Nelly. Sufrimiento Fetal y Reanimación Uterina. Ginecología y Obstetricia. 1994; 39:10-29. * Schwarcz RL, Diverges CA, Diaz AG, Fescina RH.Obstetricia. 5ta Edicion. Buenos aires: Editorial El Ateneo, 1995; cap. 12:

6 REANIMACIÓN EN UTERO ETIOLOGIA MATERNA CIRCULACIÓN AÓRTO ILIACA
VENA CAVA VOLUMEN SANGUINEO PaO2 HEMOGLOBINA * Lam Figueroa Nelly. Sufrimiento Fetal y Reanimación Uterina. Ginecología y Obstetricia. 1994; 39:10-29. * Schwarcz RL, Diverges CA, Diaz AG, Fescina RH.Obstetricia. 5ta Edicion. Buenos aires: Editorial El Ateneo, 1995; cap. 12:

7 REANIMACIÓN EN UTERO ETIOLOGIA UTEROPLACENTARIA UMBILICAL
ARTERIAS UTERINAS ESPACIO INTERVELLOSO PLACENTA PRESIÓN PROMEDIO DE 75 mmHg mmHg ESPACIO INTERVELLOSO HIPOXIA P .INTRA AMNIÓTICA 70 mmHg UMBILICAL CORDÓN ( VENA Y ARTERIAS) * Lam Figueroa Nelly. Sufrimiento Fetal y Reanimación Uterina. Ginecología y Obstetricia. 1994; 39:10-29. * Schwarcz RL, Diverges CA, Diaz AG, Fescina RH.Obstetricia. 5ta Edicion. Buenos aires: Editorial El Ateneo, 1995; cap. 12:

8 REANIMACIÓN EN UTERO ETIOLOGIA HOMEOSTASIS CIRCULACIÓN FETAL
ASFIXIA MECANISMO PATOGÉNICO FINAL HIPOXIA - HIPERCAPNIA - ACIDOSIS MACANISMOS DE ADAPTACIÓN -MECANISMO EVERETS -VASODILATACIÓN * Lam Figueroa Nelly. Sufrimiento Fetal y Reanimación Uterina. Ginecología y Obstetricia. 1994; 39:10-29. * Schwarcz RL, Diverges CA, Diaz AG, Fescina RH.Obstetricia. 5ta Edicion. Buenos aires: Editorial El Ateneo, 1995; cap. 12:

9 EVALUACIÓN DEL ESTADO FETAL
REANIMACIÓN EN UTERO EVALUACIÓN DEL ESTADO FETAL FRECUENCIA CARDIACA FETAL DIPS I – II – III MECONIO EN LÍQUIDO AMNIÓTICO NO DETERMINA CONDUCTA OBSTÉTRICA ALTURA UTERINA - MOV FETALES PERFIL BIOFÍSICO - SANGRE FETAL * Lam Figueroa Nelly. Sufrimiento Fetal y Reanimación Uterina. Ginecología y Obstetricia. 1994; 39:10-29. * Bochner CJ, Medearis AL, Ross MG et al. The role of antepartum testing in the management of post term pregnancies with heavy meconium in early

10 REANIMACIÓN EN UTERO DIAGNÓSTICO PREPARTO
-Monitoreo Fetal No Estresante (NST) -Monitorio Con Stress -Perfil Biofísico -Ultrasonido Doppler INTRAPARTO -Monitoreo Electrónico Continuo De La FCF -Auscultación Intermitente De La FCF -Oximetria De Pulso Fetal -PH Sanguíneo Cuero Cabelludo Fetal POST-PARTO -Apgar -Gasometría Cordón Umbilical -Pruebas Neuroconductuales * Lam Figueroa Nelly. Sufrimiento Fetal y Reanimación Uterina. Ginecología y Obstetricia. 1994; 39:10-29. * Bochner CJ, Medearis AL, Ross MG et al. The role of antepartum testing in the management of post term pregnancies with heavy meconium in early

11 REANIMACIÓN EN UTERO CORREGIR ALTERACIÓN DEL INTERCAMBIO MATERNO-FETAL
OPTIMIZAR LAS CONDICIONES DEL FETO EN EL ÚTERO APORTE DE OXÍGENO ELIMINACIÓN DE PRODUCTOS DE DESECHO CONTINUAR CON EL PARTO MEJORAR BIENESTAR FETAL(CESÁREA) *Harry EJ Pugh, Martin S Mills. Fetal resuscitacion in labour. The Obstetrician & Gynaecologist.2002; 4:

12 1.ALTERACIÓN DE LA SANGRE MATERNA
REANIMACIÓN EN UTERO 1.ALTERACIÓN DE LA SANGRE MATERNA OXIGENOTERAPIA -Intermitente (7-8 L/Min Por 15’) -Máscara Facial Con Reservorio -Vasoconstricción Útero Placentaria -Depende De La Perfusión Materna -No Hay Evidencia Del Uso Profiláctico * Harry EJ Pugh, Martin S Mills. Fetal resuscitacion in labour. The Obstetrician & Gynaecologist.2002; 4: * Simpson KR, James DC.Efficacy of Intrauterine Resuscitacion Techniques in Improving Fetal Oxygen Status During Labor.Obstetrics & Gynecology 2005; 105:

13 REDUCIR LA COMPRESIÓN AÓRTO-CAVA
REANIMACIÓN EN UTERO 2.MEJORAR EL APORTE SANGUINEO AL ÚTERO REDUCIR LA COMPRESIÓN AÓRTO-CAVA HIPOTENSIÓN SUPINA DISMINUCIÓN DEL RETORNO VENOSO CAIDA DEL GASTO CARDIACO DISMINUCIÓN DEL FLUJO UTERINO DECÚBITO LATERAL ÚTIL EN LA REANIMACIÓN EN ÚTERO * Simpson KR, James DC.Efficacy of Intrauterine Resuscitacion Techniques in Improving Fetal Oxygen Status During Labor.Obstetrics & Gynecology 2005; 105:

14 2.MEJORAR EL APORTE SANGUINEO AL ÚTERO
REANIMACIÓN EN UTERO 2.MEJORAR EL APORTE SANGUINEO AL ÚTERO INFUSIÓN INTRAVENOSA PARTE INTEGRAL DE LA REANIMACIÓN INTRAÚTERO ( ML/HORA) EFECTOS POSITIVOS *Harry EJ Pugh, Martin S Mills. Fetal resuscitacion in labour. The Obstetrician & Gynaecologist.2002; 4:

15 3. MEJORAR LA PERFUSIÓN PLACENTARIA
REANIMACIÓN EN UTERO 3. MEJORAR LA PERFUSIÓN PLACENTARIA CONTRACCIÓN (PRESIÓN INTRAAMNIÓTICA 30-45mmhg) HIPOXIA (CAIDA PO2 4-6mmhg /CONTRACCIÓN) RECUPERACIÓN 60 – 90 SEGUNDOS DISMINUIR PRESIÓN Y FRECUENCIA * Harry EJ Pugh, Martin S Mills. Fetal resuscitacion in labour. The Obstetrician & Gynaecologist.2002; 4:

16 3. MEJORAR LA PERFUSIÓN PLACENTARIA
REANIMACIÓN EN UTERO 3. MEJORAR LA PERFUSIÓN PLACENTARIA HIPERESTIMULACIÓN OXITOCINA MU/ML 30 % - 40 % SUSPENDER INFUSIÓN - 15 MIN 22% DE REDUCCIÓN -30 MIN % DE REDUCCIÓN -45 MIN % DE REDUCCIÓN MISOPROSTOL CONSIDERAR TOCOLÍTICOS * Harry EJ Pugh, Martin S Mills. Fetal resuscitacion in labour. The Obstetrician & Gynaecologist.2002; 4: * Ingermarsson I, Arulkumaran S, Ratnam SS. Single injection of terbutaline in term labour II. Effect on uterine activity. Is J Obstet Gynecol 1985; 153:865–9

17 3. MEJORAR LA PERFUSIÓN PLACENTARIA
REANIMACIÓN EN UTERO 3. MEJORAR LA PERFUSIÓN PLACENTARIA TOCOLISIS INFUSIÓN INTRAVENOSA (1000 ML) DISMINUYE ACTIVIDAD UTERINA (+) RETORNA A LA LINEA DE BASE EN 20 MIN PÉPTIDO NATRIURÉTICO POR DILATACIÓN AURICULAR * Harry EJ Pugh, Martin S Mills. Fetal resuscitacion in labour. The Obstetrician & Gynaecologist.2002; 4: * Ingermarsson I, Arulkumaran S, Ratnam SS. Single injection of terbutaline in term labour II. Effect on uterine activity. Is J Obstet Gynecol 1985; 153:865–9 + Cheek TG, Samuels P, Miller F, Tobin M, Gutsche BB. Normal saline i.v. fluid decreases uterine activity in active labour. Br J Anaesth 1996; 77:632–5.

18 3. MEJORAR LA PERFUSIÓN PLACENTARIA
REANIMACIÓN EN UTERO 3. MEJORAR LA PERFUSIÓN PLACENTARIA TOCOLISIS B-MIMÉTICOS( terbutalina, ritodrina) TERBUTALINA REDUCE LA ACTIVIDAD UTERINA DEL 87.3% EN 15 MIN. NITROGLICERINA I.V. – SPRAY SUBLINGUAL SULFATO DE MAGNESIO * Mayer DC, Weeks SK. Antepartum uterine relaxation with nitroglycerin at caesarean section. Can J Anaesth 1992; 39:166–9. * Mercier FJ, Dounas M, Bouaziz, Lhuissier C, Benhamou D. Intravenous nitroglycerin to relieve intrapartum fetal distress related to uterine hyperactivity: a prospective observational study. Anesth Analg 1997;84:1117–20 * Kulier R, Hofmeyr GJ. Tocolytics for suspected intrapartum fetal distress. Cochrune Database Syst Rev 2001; Issue 1. 

19 ACCION DE LOS BETA-SIMPATICOMIMETICOS
REANIMACIÓN EN UTERO ACCION DE LOS BETA-SIMPATICOMIMETICOS 1.INHIBE LAS CONTRACCIONES UTERINAS -MEJORA LA CIRCULACIÓN DEL ÚTERO -MEJORA EL FLUJO FUNICULAR 2.PRODUCE VASODILATACIÓN DE LOS VASOS UTERINOS MATERNOS -MEJORA EL FLUJO SANGUINEO UTERINO -AUMENTA EL RETORNO VENOSO DEL CORAZÓN -AUMENTA EL VOLUMEN DE EYECCIÓN -AUMENTA EL GASTO CARDIACO 3.AUMENTA LA FRECUENCIA CARDIACA MATERNA -AUMENTA EL FLUJO SANGUINEO UTERINO 4.AUMENTA LOS NIVELES SANGUINEOS MATERNOS DE GLUCOSA E INSULINA -AUMENTA LA TRANSFERENCIA DE GLUCOSA HACIA EL FETO -AUMENTA LA OXIGENACIÓN FETAL Y RESUELVE LA ACIDOSIS. * Lam Figueroa Nelly. Sufrimiento Fetal y Reanimación Uterina. Ginecología y Obstetricia. 1994; 39:10-29.

20 4.MEJORAR EL FLUJO SANGUINEO EN EL CORDÓN UMBILICAL
REANIMACIÓN EN UTERO 4.MEJORAR EL FLUJO SANGUINEO EN EL CORDÓN UMBILICAL AMNIOINFUSIÓN PREVENIR O LIBERAR LA COMPRESIÓN DEL CORDÓN REDUCE DIPS VARIABLES Y LA INCIDENCIA DE CESÁREA LAVADO Y DILUCIÓN DE MECONIO CONTRAINDICACIONES COMPLICACIONES * Dastur Adi.Intrapartum fetal distress.J Obstet Gynecol India. 2005; 55: * Harry EJ Pugh, Martin S Mills. Fetal resuscitacion in labour. The Obstetrician & Gynaecologist.2002; 4: * Hofmeyr GJ. Amnioinfusion for umbilical cord compression in labour. Cochrane Database Syst Rev 2001; Issue 1

21 REANIMACIÓN EN UTERO 4.MEJORAR EL FLUJO SANGUINEO EN EL CORDÓN UMBILICAL MANEJO PROLAPSO DE CORDÓN MANEJO TRADICIONAL DISTENSIÓN DE VEJIGA URINARIA REDUCCIÓN FUNICULAR PARTO INMEDIATO POR CESÁREA * Vago T. Prolapse of the umbilical cord: a method of management. Am J Obstet Gynecol 1970; 107:967–9.  * Katz Z, Shoham Z, Lancet M, Blickstein I, Mogilner BM, Zalel Y. Management of labour with umbilical cord prolapse: a 5-year study. Obstet Gynecol 1988; 72:278–81. * Barrett JM. Funic reduction for the management of umbilical cord prolapse. Am J Obstet Gynecol 1991; 165:65–47. 

22 REANIMACIÓN EN UTERO DECISIÓN DEL PARTO LEGISLACIÓN
TIEMPO DE DECISIÓN Y LA ADMISIÓN DEL NEONATO A U.C.I POR ASFIXIA. TIEMPO ENTRE LA DECISIÓN HASTA LA INCISIÓN MENOR DE 30’. 30 MIN. MUY CUESTIONADO BASADOS SOBRE GRANDES ESTUDIOS EN ANIMALES * Harry EJ Pugh, Martin S Mills. Fetal resuscitacion in labour. The Obstetrician & Gynaecologist.2002; 4: * Dastur Adi.Intrapartum fetal distress.J Obstet Gynecol India. 2005; 55:

23 REANIMACIÓN EN UTERO DECISIÓN DEL PARTO
TIEMPO ENTRE DECISIÓN Y PARTO DESCONOCIDO ACIDOSIS FETAL EXISTENTE BRADICARDIA PERSISTENTE POR VASA PREVIA RUPTURA UTERINA * Harry EJ Pugh, Martin S Mills. Fetal resuscitacion in labour. The Obstetrician & Gynaecologist.2002; 4: * Dastur Adi.Intrapartum fetal distress.J Obstet Gynecol India. 2005; 55:

24 REANIMACIÓN EN UTERO CONCLUSIONES MEJORA LAS CONDICIONES DEL FETO
PROTOCOLO SUGERIDO -POSICIÓN LATERAL -O2 MÁSCARA + RESERVORIO A 15 LT / MIN POR CORTO TIEMPO -S.N.N. 0,9 % ML I.V. RÁPIDO -DECISIÓN DEL PARTO -COMUNICAR * Harry EJ Pugh, Martin S Mills. Fetal resuscitacion in labour. The Obstetrician & Gynaecologist.2002; 4:

25 REANIMACIÓN EN UTERO GRACIAS

26 REANIMACIÓN EN UTERO ABSOLUTAS -INFECCIÓN ACTIVA POR HERPES RELATIVAS
- DISMINUCIÓN VARIABILIDAD F.C.F. - PH FETAL < 7,2 -DIPS II -PLACENTA PREVIA -DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA RELATIVAS -ANORMALIDADES FETALES -GESTACIÓN MULTIPLE -PARTO INMINENTE -PRE CESÁREA * Dastur Adi.Intrapartum fetal distress.J Obstet Gynecol India. 2005; 55:

27 REANIMACIÓN EN UTERO SOBREDISTENCIÓN UTERINA HIPERACTIVIDAD UTERINA
EMBOLISMO DE LÍQUIDO AMNIÓTICO DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA RUPTURA UTERINA PROLAPSO DE CORDÓN AMNIONITIS * Dastur Adi.Intrapartum fetal distress.J Obstet Gynecol India. 2005; 55: