III. Manifestaciones clínicas del dengue y del dengue hemorrágico

Presentación del tema: "III. Manifestaciones clínicas del dengue y del dengue hemorrágico"— Transcripción de la presentación:

1 III. Manifestaciones clínicas del dengue y del dengue hemorrágico
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2 Síndromes clínicos del dengue
Fiebre indiferenciada Fiebre de dengue Dengue hemorrágico (DH) Síndrome de choque del dengue 17

3 Fiebre indiferenciada
Es tal vez la manifestación más común del dengue Un estudio encontró que el 87% de los estudiantes infectados fueron asintomáticos o sólo ligeramente sintomáticos Otros estudios que incluyeron todos los grupos de edad también demuestran una transmisión silenciosa DS Burke, et al. A prospective study of dengue infections in Bangkok. Am J Trop Med Hyg 1988; 38:

4 Características clínicas de la fiebre de dengue
Dolor de cabeza Dolores en músculos y articulaciones Náuseas ó vómitos Erupciones cutáneas Manifestaciones hemorrágicas 18

5 Señales y síntomas de encefalitis/encefalopatía asociados con una infección de dengue
Nivel de conciencia reducido: letargo, confusión, coma Convulsiones Rigidez en la nuca Parálisis 19

6 Manifestaciones hemorrágicas del dengue
Hemorragias cutáneas: petequias, púrpura, equimosis Sangrado gingival Sangrado nasal Sangrado gastrointestinal: hematemesis, melena, hematoquecia Hematuria Aumento del flujo menstrual 20

7 Definición de caso clínico para el dengue hemorrágico
4 criterios necesarios: Fiebre o historia reciente de fiebre aguda Manifestaciones hemorrágicas Bajo recuento de plaquetas ( /mm3 o menos) Evidencia objetiva de aumento en la permeabilidad capilar: hematócrito elevado (20% o más sobre lo usual) baja albúmina derrames pleurales u otras efusiones 21

8 Definición de caso clínico para el síndrome de choque del dengue
4 criterios para dengue hemorrágico Evidencia de insuficiencia circulatoria manifestada indirectamente por todos los síntomas siguientes: Aceleración y debilitamiento del pulso Estrechamiento de la tensión diferencial (£ 20 mm Hg) o hipotensión para la edad Piel fría y húmeda, y estado mental alterado El choque franco es evidencia directa de insuficiencia circulatoria 22

9 Cuatro grados del dengue hemorrágico
Fiebre y síntomas constitucionales no específicos La prueba del torniquete positiva es la única manifestación hemorrágica Grado 2 Manifestaciones del grado 1 + sangrado espontáneo Grado 3 Señales de insuficiencia circulatoria (aceleración/ debilitamiento del pulso, estrechamiento de la tensión diferencial, hipotensión, piel fría/ húmeda) Grado 4 Choque profundo (pulso y presión arterial no detectables) 23

10 Señales de peligro en el dengue hemorrágico
Dolor abdominal - intenso y mantenido Vómitos persistentes Cambio abrupto de fiebre a hipotermia, con sudoración y postración Agitación o somnolencia Martínez Torres E. Salud Pública Mex 37 (supl):29-44, 1995. 24

11 Señales de alerta para el choque del dengue
Señales de alarma: Dolor abdominal intenso y mantenido Vómitos persistentes Cambio abrupto de fiebre a hipotermia Cambio en el nivel de conciencia (agitación o somnolencia) Cuatro criterios para el DH: Fiebre Manifestaciones hemorrágicas Excesiva permeabilidad capilar  /mm3 plaquetas Señales iniciales de alerta: Desaparición de la fiebre Disminución del número de plaquetas Aumento de hematócrito Cuándo los pacientes desarrollan SCD: 3 a 6 días después de la aparición de los síntomas

12 Signos y síntomas en 57 casos hospitalizados de DH, Puerto Rico, 1990 - 1991
SIGNOS Y SINTOMAS FRECUENCIA* PORCENTAJE Fiebre % Erupción cutánea ,4% Hepatomegalia ,5% Efusiones ,3% Choque franco ,3% Coma ,5% Cualquier hemorragia** % * Estimación mínima, la búsqueda no fue uniforme para todos los pacientes ** Sólo 2 (3,5%) de los casos presentaron manifestaciones hemorrágicas graves

13 Signos y síntomas hemorrágicos en 57 casos hospitalizados de DH, Puerto Rico, 1990 - 1991
SIGNOS Y SINTOMAS FRECUENCIA* PORCENTAJE Hematuria microscópica ,9% Petequias ,6% Epistaxis ,8% Hemorragia gingival ,0% Sangre en las heces ,0% Prueba de torniquete positiva ,3% * Estimación mínima, la búsqueda no fue uniforme para todos los pacientes ** Los porcentajes se calcularon usando como denominador el número de pacientes entre los cuales se buscó cada síntoma

14 Signos y síntomas hemorrágicos en 57 casos hospitalizados de DH, Puerto Rico, 1990 - 1991
SIGNOS Y SINTOMAS FRECUENCIA* PORCENTAJE Sangre en el vómito ,0% Sangrado en el área de venipunción ,0% Hemoptisis ,3% Hemorragia vaginal ,5% Hematuria grande ,5% Otras hemorragias** ,5% * Estimación mínima, la búsqueda no fue uniforme para todos los pacientes ** Sólo 2 (3,5%) de los casos presentaron manifestaciones hemorrágicas graves

15 Análisis de laboratorio clínico en 57 casos hospitalizados de DH, Puerto Rico, 1990 - 1991
Prueba con resultado anormal Frecuencia* Resultado medio (rango) Trombocitopenia Conteo de plaquetas /57 (100%) ( ) Incremento de la permeabilidad capilar Hemoconcentración ³ 0, /57 (59,6%) ,26 (0 - 1,0) Baja proteína en suero /51 (35,3%) ,3 (3,8 - 8,3) Baja albúmina en suero /52 (67,3%) ,5 (2,3 - 4,9) * Resultado en los casos en que fue hecha la prueba

16 Perfil de la progresión de la enfermedad
Días promedio desde la aparición de los síntomas y valor promedio (± 2 DS) de pruebas clínicas escogidas Hematócrito máximo (%) 45,2 57 34  Diastólica más baja (mm Hg) 88 42 65,6 Plaquetas por mm3 99.000 45.980 9.000 mínimo (%) 44 36,3 23 DIAS DESPUES DEL COMIENZO DE SÍNTOMAS Admisión promedio - día 4,5 Alta promedio - día 11 Puerto Rico, (N=57 pacientes)

17 Presentaciones poco usuales de la fiebre de dengue severa
Encefalopatía Daño hepático Cardiomiopatía Hemorragia gastrointestinal severa