Tumores de páncreas.

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1 Tumores de páncreas

2 200,000 muertes al año En Méx y EUA es la 4 causa de muerte por cáncer

3 Diseminación rápida a órganos vitales circundantes
Dificultad para su dx temprano debido a la localización anatómica y a la ausencia de sx tempranos específicos Diseminación rápida a órganos vitales circundantes Metástasis a distancia aún en tumores primarios pequeños (>2cm) Pobre respuesta inmuno, quimio y radioterapia

4 -20% confinados al páncreas 40% localmente avanzados
40% metástasis viscerales 35% implantes peritoneales

5 Genético Edad avanzada 60-80 años en un 80% Demográficos Raza negra M 2:1 F Ambientales Tabaquismo Pesticidas DDT ↑ grasas saturadas

6 Tumores epiteliales primarios sólidos
Adenocarcinoma ductal Neoplasia maligna más común 95% 65% cabeza, cuello, proceso uncinado 15% cuerpo y cola 20% difusa Hígado 80% Peritoneo 60% Pulmón y pleura 50-70% Suprarrenales 25%

7 Tumores quísticos del páncreas
Cistoadenoma seroso Tumor mucinoso quístico Tumor papilar sólido y quístico (pseudopapilar) Tumores sólidos con degeneración quística Neoplasia mucinosa papilar intraductal NMPI

8 Tumores metastásicos Poco frecuentes .25-3%
Pulmón, colon, mama, células renales

9 Progresión a Ca pancreático a nivel del epitelio ductal a partir de las neoplasias intraepiteliales pancreáticas (PanIN) PanIN – 1A Epitelio plano sin signos de atipia PanIN – 1B Arquitectura papilar sin atipia PanIN – 2 Displasia baja a moderada PanIN - 3 Displasia de alto grado (carcinoma invasivo)

10 Sobreexpresa muchos factores de crecimiento y sus respectivos receptores
Factor de crecimiento epidérmico Factor de crecimiento endotelial Factor de crecimiento de fibroblastos IL-1, 6, 8 TNF α Abundancia de factores promotores + alteraciones de inhibidores de crecimiento  evasión de la muerte celular programada, autosuficiencia en señales de crecimiento, angiogénesis y metástasis Oncogen % K-ras 75-100 cERB 65-70 AKT2 10-20 Ki-67 10

11 Supraclavicular izq (Virchow)
Cuadro clínico Ictericia Pérdida de peso Prurito Debilidad Cambios en el hábito intestinal Anorexia Dolor abdominal tardío  dolor vago en espalda o abdomen sup Hepatomegalia y vesícula biliar palpable 50% Caquexia Eventos trombóticos o adenomegalias Supraclavicular izq (Virchow) Periumbilical

12 Exámenes de laboratorio
Pruebas de funcionamiento hepático corroboran ictericia obstructiva ↑ Bilirrubina directa, fosfatasa alcalina, transaminasas Alteración en tiempos de coagulación Cuentas plaquetarias elevadas Marcador tumoral útil para seguir la respuesta terapéutica posterior a la resección CA 19-9

13 Dx USG TAC CPRE Laparoscopía
CPRE: colangiopancreatografia retrograda endoscopica dx diferencial ictericia obstructiva Laparoscopía estadizaje

14 Estadificación TNM Tumor (T) T1: limitado al páncreas
T2: extensión directa al duodeno, vía biliar o tejido peripancreático T3: extensión directa al estómago, bazo, colon, vasos adyacentes Ganglios (N) NO: sin metástasis a ganglios linfáticos NI: metástasis a ganglios linfáticos Metástasis a distancia (M) MO: sin metástasis a distancia MI: metástasis a distancia

15 Tx Resección quirúrgica Quimioterapia

16 Pronóstico -2% sobreviven 5 años 8% sobreviven 2 años
-50% sobreviven 3 o más meses Resección quirúrgica 5-20% Tiene la peor supervivencia de cualquier forma de malignidad gastrointestinal

17 Prevención Eliminación total del tabaquismo
Mantener peso corporal ideal Frutas, vegetales, baja en grasa y CH Evitar alcohol Seguimiento con antecedentes