Interpretación de las Pruebas de Susceptibilidad Antibacterianas

Presentación del tema: "Interpretación de las Pruebas de Susceptibilidad Antibacterianas"— Transcripción de la presentación:

1 Interpretación de las Pruebas de Susceptibilidad Antibacterianas
Dr. Marco Luis Herrera H División de Microbiología Laboratorio Clínico Hospital Nacional de Niños “Dr. Carlos Sáenz Herrera”

2 Mecanismos de Acción de los Antibacterianos
Inhibidores de la Síntesis de Pared Celular Alteradores de la membrana celular Inhibidores de la síntesis de ácidos nucleicos Inhibidores de la síntesis de proteínas Antimetabolitos

3 Terminología Espectro antimicrobiano CMI CMB
Rango de actividad de un antibiótico contra los diferentes microorganismos Antibióticos de espectro reducido Antibióticos de amplio espectro CMI Concentración Mínima de Antibiótico capaz de inhibir el crecimiento visible de un microorganismo Es un valor eminentemente de laboratorio, que se extrapola al paciente e indica la mínima concentración de antibiótico que debe ser alcanzada en el sitio de la infección para lograr inhibir el crecimiento del agente CMB Concentración Mínima de un antibiótico capaz de matar el 99.9% de las células de un inóculo inicial

4 Terminología Break Point Punto de corte
Diferente para cada antibiótico Es un valor matemático Depende de la bio disponibilidad y la cinética del antibiótico Estructura química del antibiótico Puede variar según la cepa bacteriana Se determina por un consenso de expertos, por lo que se revisan cada cierto tiempo Tablas de la CLSI Para la ampicilina el punto de quiebra es igual a 8 ug/ml CMI arriba de 8 ug/ml: resistente CMI abajo de 8 ug/ml: sensible

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6 Resistencia Bacteriana
Resistencia natural Predecible Pseudomonas aeruginosa presenta resistencia natural a: Pencilinas naturales Ampicilina y amoxicilina Septran Cefalosporinas de primera y segunda generación Ceftriaxone y Cefotaxime Resistencia adquirida Impredecible Pseudomonas aeruginosa con resistencia a ciprofloxacina o ceftazidime o imipenem Recombinación bacteriana Plásmidos

7 Mecanismos de Resistencia Antibiótica
Cuatro mecanismos: Falta de penetración del antibiótico a través de la membrana exterior Impermeabilización Activación de bombas de eflujo Espacio periplásmico Fallo en la unión con las proteínas fijadores de penicilinas (PBPs) Hidrólisis del Antibiótico Producción de Beta Lactamasas Simples o de amplio espectro (ESBL o BLEA) Producción Enzimática Cloranfenicol Acetil Transferasa (CAT) Aminoglucosil Transferasa ( AAT)

8 Pared Celular Bacterias Gram Negativo

9 Beta Lactamasa

10 Hidrólisis de un Anillo Beta Lactámico
CH3 CH3 R-CONH S CH3 R-CONH CH3 S B-Lactamasa N N O O O CO2 Penicilina H Acido Penicilinoico

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12 Pruebas de Susceptibilidad Antimicrobiana
Que hay que controlar? La cepa, el antibiótico y el medio de cultivo Métodos manuales Información cualitativa (S,I,R) Bauer and Kirby Uso de discos impregnados de antibióticos Información cuantitativa (CMI / CMB) Dilución en Agar o Caldo Título Mínimo Inhibitorio Epsilon Test Etest Métodos automatizados Vitek MicroScan Información semicuantitativa <1 ug/ml

13 Difusión en Agar

14 Concentración Mínima Inhibioria

15 ETest

16 Vitek

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21 Terminología Sensible Resistente Intermedio
Cuando una cepa bacteriana se inhibe en su crecimiento, por la concentración de droga alcanzada, durante el curso normal de un tratamiento Resistente Cuando no se puede alcanzar, en el sitio de la infección, la cantidad de droga necesaria para inhibir el crecimiento bacteriano Intermedio Para cepas no sensible, pero que existe la posibilidad de realizar una concentración fisiológica de droga en el sitio de la infección

22 Resistente Concent. Droga PMAD Sensible Tiempo

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