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Publicada porAdrián Pascual Giménez López Modificado hace 8 años
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MENINGITIS DRA. DORA MATUS OBREGÓN PEDIATRÍA
HOSPITAL NACIONAL DE NIÑOS CURSO DE PEDIATRÍA I UNIVERSIDAD DE IBEROAMÉRIC
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Las vacunas han cambiado la historia
Generalidades Las vacunas han cambiado la historia
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Caso clínico Sebastián Masculino 2 años y 6 meses
Cuadro de 3 días de fiebre, cefalea, vómitos en proyectil, mal estado general Mucha irritabilidad, períodos de alteración del sensorio Piense: Dx Diferencial Examen físico Estudios
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Etiología Neonatos: Infantes y niños: > 5 años:
Estreptococo del grupo B (S. agalactiae) E. coli Listeria monocytogenes Enteroccocos Infantes y niños: S. pneumoniae Neisseria meningitidis H. influenzae tipo b > 5 años: S. pneumoniae Neisseria meningitidis Situaciones especiales: Inmunocomprometidos Procedimientos neuroquirúrgicos
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Patogénesis Mucosa colonizada sangre sitios vulnerables barrera H-E
Infantes y niños Neonatos: aspiración de secreciones del tracto genital e intestinal Inoculación directa Replicación rápida
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Patogénesis Respuesta inflamatoria Hidrocefalia obstructiva Ceguera
Edema Exudado Hidrocefalia obstructiva Ceguera Sordera
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Manifestaciones Clínicas
Depende de la edad Menor edad atípico Presentación clásica: niños y adultos Fiebre, escalofríos, vómitos, fotofobia y cefalea intensa Convulsión deterioro neurológico > respuesta inflamatoria: rigidez nucal y signos meníngeos Rigidez nucal opistótonos
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Signos meníngeos
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Manifestaciones Clínicas
Particularidades de meningococcemia Petequias y púrpuras Erupciones hemorrágicas múltiples Aspecto de shock Artritis Pneumococo Otitis supurativa TCE
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Manifestaciones Clínicas
Presentación: Infancia 3 meses – 1 año Irritabilidad marcada, somnolencia y llanto anormal Fontanela tensa Signos meníngeos (-) Presentación: Neonatos Díficil de reconocer Inespecíficos Abordaje por sepsis Fiebre (-) Rechazo al alimento, vómitos, excesiva irritabilidad, respiración irregular e ictericia Más tardío: fontanela tensa (1/3)
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Diagnóstico Punción Lumbar Dx Sepsis neonatal: meningitis 25%
NO hacerla: HIC Inestabilidad cardiopulmonar Signos neurológicos focales Infección en sitio de punción Coagulopatías
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Edema Cerebral
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Punción Lumbar
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LCR Meningitis Bacteriana
Turbio Leucocitos PMN Hipoglucorraquia Hiperproteinorraquia Frotis: germen Presión elevada
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LCR normal Edad Leucos PMN Glucosa (mg/dL) Proteínas (mg/dL) Prétérminos 0 – 25 0 – 57% 24 – 63 65 – 150 Términos 0 – 22 0 – 61% Infantes/Niños 0 - 5 5 - 40 Tabla 9-17 Pág 188
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LCR OJO: Tabla 9-16 Pag 187
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Manejo ATB: Cefas 3era generación + Vancomicina
Hib o meningococo: 7 días Pneumococo: días Esteroides: Dexametasona Sordera Hemocultivos
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Diagnóstico Diferencial
Meningitis aséptica Linfocitos Enterovirus, herpes virus Meningitis TB Igual bacteriana Absceso Cerebral Menos agudo Signos neurológicos focales LCR variable
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Complicaciones Colapso circulatorio Neurológicas Convulsiones
Colecciones subdurales Artritis
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Pronóstico Entre mayor respuesta inflamatoria, peor el Px
Mortalidad 5 - 10% Secuelas 20% Edad Duración de la enfermedad Agente etiológico LCR al Dx Tiempo requerido para esterilizar cultivos Entre más pequeño, peor el Px Entre mayor respuesta inflamatoria, peor el Px
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Caso clínico Sebastián Masculino 2 años y 6 meses
Cuadro de 3 días de fiebre, cefalea, vómitos en proyectil, mal estado general Mucha irritabilidad, períodos de alteración del sensorio Piense: Dx Diferencial Examen físico Estudios
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