MÁSTER EN INVESTIGACIÓN MÉDICA, CLÍNICA Y EXPERIMENTAL

Presentación del tema: "MÁSTER EN INVESTIGACIÓN MÉDICA, CLÍNICA Y EXPERIMENTAL"— Transcripción de la presentación:

1 MÁSTER EN INVESTIGACIÓN MÉDICA, CLÍNICA Y EXPERIMENTAL
Infecciónes nosocomiales Tema 1. Concepto e importancia de la infección nosocomial y asociada a cuidados sanitarios. Sistemas de vigilancia de la infección nosocomial. Jesús Rodríguez Baño. Hospital U Virgen Macarena

2 Infección nosocomial Definicion
Adquiridas en el Hospital Después de 48 h. de ingreso Un mes Un año (prótesis) Vigilancia tras el alta Infecciones “relacionadas” con los cuidados sanitarios (IRCS).

3 HOSPITAL Hospitalización Centros domiciliaria sociosanitarios Hospital
de día HOSPITAL Centros de hemodiálisis Cirugía mayor ambulatoria Adquiridas durante el proceso de asistencia en un hospital u otro centro sanitario (>48 h) que no estaban presente en el momento del ingreso. Comunidad 3

4 Consecuencias Importancia de la IRCS
Aumento de morbilidad y mortalidad Alargamiento de estancias (4 días) Incremento del coste económico Medico-legal Mayor uso de antibióticos (resistencias) Seguridad del paciente Reflejo de la calidad asistencial 4

5 Seguridad del paciente
ENEAS, el 21,2% de los eventos adversos en pacientes ingresados están relacionados con la infección nosocomial, Evitables en un porcentaje superior al 50% (56,6% evitables)

6 Annual epìdemiological report on communicable diseases in Europe
Annual epìdemiological report on communicable diseases in Europe. eCDC 2008 1. Prevalencia 7,8% => Incidencia 5% 2. Total de IACS al año: 3 .Mortalidad: directa: 0,9%= muertes/año contributoria: 2,7% = muertes/año 4.Total exceso de estancia: 4 días => 1,49 millones de días extra 5.Coste total directo: 648 Millones de euros

7 Infecciones nosocomiales “endémicas”
Existen siempre Objetivo: nivel mínimo Medidas: impacto a medio o largo plazo BACTERIEMIA CERO

8 Clasificación Endémicas Infecciones del tracto urinario
Herida quirúrgica Respiratorio Catéteres (todos) Tracto intestinal Piel y partes blandas

9 Infecciones nosocomiales “epidémicas”
Microorganismos multirresistentes: _ Acinetobacter baumanii, Staphylococcus aureus resistente a meticilina Gram negativos productores de BLEES Legionella, Aspergillus, tuberculosis, sarna... Brotes más o menos mantenidos. Objetivo: erradicación (no siempre posible) Medidas: impacto a corto plazo.

10 Vigilancia Es la recogida sistemática, el análisis y la interpretación de datos esenciales para planificar la puesta en marcha y la evaluación de la salud pública y la comunicación adecuada en tiempo y contenido a aquellos que deben saberlo. Puede basarse en sucesos centinela, en estudios poblacionales o de ambas maneras.

11 Medir Analizar Actuar

12 Vigilancia Estudios centinela. Estudios poblacionales.
Sería una investigacion individual. Solo estudiaría los problemas más importantes. Estudios poblacionales. En pacientes sometidos a un riesgo similar se precisa un numerador (pacientes que adquieren una infección nosocomial) y un denominador (numero de pacientes o de días expuestos a ese factor de riesgo)

13 Vigilancia Se necesitan (Semmelweis) Datos rigurosos
Capacidad “diplomacia” para comunicarlos

14 Objetivos Reducir la infecciones nosocomiales
Establecer valores endémicos Identificar brotes Convencer a los sanitarios Evaluar las medidas de control Comparar hospitales Defensa de acusaciones de mala práctica Pero un simple número no vale para comparar hospitales (hay que conocer factores de riesgo, pero si se pueden comparar procedimientos, por ejemplo, ITUs)

15 ¿Qué se vigila? No se pueden vigilar todos los pacientes, todas las infecciones ni todos los procedimientos de riesgo Se opta por la vigilancia por objetivos concretos Indicadores aceptados y comunes Indicadores específicos

16 ¿Qué se mide? Tipos de indicadores
De estructura De proceso De resultado

17 Tipos de indicadores De estructura
Se dispone de Programa de Control de Infecciones con objetivos anuales Se dispone de personal dedicado etc

18 Tipos de indicadores De proceso. Ejemplos:
Cumplimiento de higiene de manos Cumplimiento de profilaxis quirúrgica Cumplimiento de procedimientos de asepsia en quirófanos

19 Tipos de indicadores De resultado. Infecciones:
Infección nosocomial en general Neumonías nosocomiales Infecciones urinarias nosocomiales Infecciones quirúrgicas Infecciones por determinados microorganismos hospitalarios

20 Tipos de estudios de vigilancia
Estudios transversales o de prevalencia Se mide la frecuencia de infecciones en un momento puntual Estudios longitudinales o de incidencia Se sigue al paciente desde que está en riesgo

21 Estudios de prevalencia
Se cuantifican las infecciones “activas” en el momento de realizar la vigilancia Habitualmente como porcentaje (Nº de infecciones / Nº pacientes en riesgo)*100 Limitaciones Sobreestima infecciones de baja mortalidad (ejemplo, urinarias) e infraestima las de alta mortalidad (ejemplo, neumonías) Puede no ser representativo (un día) Ventajas Sirve para observar tendencias si se repiten Precisa de pocos recursos Informa sobre los recursos necesarios para atenderlas

22 Ejemplo de estudio de prevalencia: EPINE (SEMPSPH)

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26 Estudios de incidencia
Se sigue al paciente desde el inicio del riesgo hasta el fin del mismo Tasa de incidencia (habitualmente porcentaje) Numerador: número de infecciones NUEVAS Denominador: numero de pacientes en riesgo Densidad de incidencia Numerador: igual Denominador: sumatorio de los días en riesgo que está cada paciente

27 Ejemplos Tasa de incidencia de infección quirúrgica en cirugía de colon Se siguen todos los pacientes intervenidos hasta un mes después de la cirugía Dato ejemplo: 7% Densidad de incidencia de neumonía asociada a ventilación mecánica Se siguen los pacientes en ventilación mecánica mientras dura ésta Dato ejemplo: 7 casos /1.000 días de ventilación mecánica

28 Comparabilidad (benchmarking)
Los datos de distintos hospitales pueden no ser comparables Requiere que el riesgo de los pacientes sean similares. Complejo Ejemplo más aceptado: estratificación del riesgo de infección quirúrgica en función del índice NNIS Cirugía sucia: +1 punto ASA >2: +1 punto Duración > estipulada: +1 punto Laparoscopia: resta 1 punto Se proporcionan datos de infección para NNIS=0, NNIS=1, NNIS=2, NNIS=3 Para otras infecciones no hay buena estratificación

29 Vigilancia de procedimientos: ejemplos
Adherencia a higiene de manos (Nº de veces que se realiza la higiene de manos / oportunidades) x 100 Adherencia a checklist de preparación para la cirugía Porcentaje de pacientes con rasurado adecuado Porcentaje de pacientes con higiene con antiséptico previa Porcentaje de pacientes con administración adecuada de profilaxis antibiótica Adherencia a checklist de limpieza/desinfección de endoscopios

30 Programa de vigilancia HUVM
De resultado Incidencia de infecciones asociadas a procedimientos Cirugía (algunas seleccionadas) Neumonías asociadas a ventilación mecánica Bacteriemias asociadas a catéter (en UCI) Infecciones urinarias asociadas a sonda (en UCI) Las infecciones fuera de UCI se vigila mediante prevalencia anual de todas las infecciones en todo el hospital Centinela: endoftalmitis tras cirugía de cataratas Incidencia de microorganismos multirresistentes Vigilancia de procedimientos Higiene de manos, preparación cirugía, sondas, catéteres

31 Programa Consejería de Salud: PIRASOA
Vigilancia de infecciones relacionadas con cuidados sanitarios común a todos los hospitales

32 La vigilancia es solo una herramienta
La vigilancia por sí sola tiene poco impacto Debe remitirse la información de manera adecuada a los responsables de los servicios Debe servir para decidir los objetivos de mejora y evaluar las intervenciones

33 Retos Vigilancia en Futuro Centros sociosanitarios (residencias, etc)
Hospital de día Hemodiálisis Futuro Vigilancia informatizada. Pros y contras.

34 Circunstancias que pueden modificar la vigilancia
Nuevas definiciones de infección Nuevos sistemas de vigilancia Nueva población de pacientes estudiados Incorporación de nuevas pruebas de laboratorio Mayor solicitud de pruebas de laboratorio Nuevos procedimientos nuevos Nuevas incorporaciones de médicos

35 Conclusiones Las infecciones nosocomiales y relacionadas con cuidados tienen gran repercusión en salud y coste Hoy se entienden como problemas de seguridad del paciente Son prevenibles en un alto porcentaje de casos La vigilancia es una herramienta imprescindible en su prevención