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Ricardo Rodríguez Álvarez Médico de Atención Primaria.

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Presentación del tema: "Ricardo Rodríguez Álvarez Médico de Atención Primaria."— Transcripción de la presentación:

1 Ricardo Rodríguez Álvarez Médico de Atención Primaria

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3       Melanoma cutáneo (MC) Cáncer cutáneo no melanoma (CCNM) Lesiones precancerosas

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9 CARCINOMA BASOCELULAR ANGIOSARCOMA CARCINOMA VERRUGOSO QUERATOACANTOMA FIBROXANTOMA ATÍPICO CARCINOMA DE MERKEL CARCINOMA EPIDERMOIDE CUTÁNEO CARCINOMA ESCAMOSO ORAL SARCOMA DE KAPOSI MESENQUIMATOSOS EPITELIALES NEUROECTODÉRMICOS

10 EPITELIALES CARCINOMA EPIDERMOIDE CUTÁNEO CARCINOMA BASOCELULAR

11  A lo largo del tiempo ha recibido diferentes nombres como ulcus rodens, epitelioma malpighiano de Darier, epitelioma anexial de Foot y basalioma.  Se origina a partir de células madre indiferenciadas y pluripotentes de la capa basal epidérmica y folículos pilosebáceos. CARCINOMA BASOCELULAR

12  El carcinoma basocelular (CBC) es la tumoración cutánea más frecuente en la población global. Si se trata de forma adecuada puede erradicarse por completo.  Se localiza casi exclusivamente en áreas pilosas, sobre todo en la región facial, de varones de edades comprendidas entre la cuarta y la quinta década de la vida. CARCINOMA BASOCELULAR

13  Actualmente se considera a la fotoexposición solar como el factor etiológico más importante en el desarrollo de esta tumoración.  Sin embargo, el síndrome de Gorlin (genodermatosis con mutación en el gen Patch), la exposición a arsénico, derivados de coaltar y a exposición a radiaciones ionizantes son antecedentes a descartar en aquellos pacientes con múltiples CBC. CARCINOMA BASOCELULAR

14  Lesiones solitarias, aunque la presencia de varias tumoraciones de forma simultánea o consecutiva no es un hallazgo infrecuente.  5 subtipos clinico-patológicos: - Nodular (el más frecuente). - Micronodular. - Superficial. - Infiltrante, Fibrosante o Morfeiforme (el más agresivo). - Fibroepitelioma de Pinkus. CARCINOMA BASOCELULAR

15  El principal problema del CBC es la alta tasa de recurrencia local tras el tratamiento quirúrgico, especialmente en las variantes histopatológicas micronodular y morfeiforme.  Hay un número discreto de CBC metastásicos. CARCINOMA BASOCELULAR

16  Alternativas terapéuticas: - Terapia tópica (imiquimod 5%, de utilidad en los CBC superficiales). - Procesos mínimamente invasivos (terapia fotodinámica, de utilidad principalmente en CBC superficiales) - Terapias destructivas que van desde el curetaje- electrocoagulación y la criocirugía a la cirugía convencional y microcirugía de Mohs. - Radioterapia. Opción en aquellos casos en los que se considere que la cirugía es subóptima. CARCINOMA BASOCELULAR

17 Se manifiestan como una placa o nódulo bien delimitado de crecimiento lento y progresivo con áreas de ulceración central. Muestran una coloración perlina brillante acompañada de telangiectasias arboriformes en su superficie. En algunos casos la lesión nodular presenta una tonalidad marronácea (CBC pigmentado). Nodular y micronodular

18 CARCINOMA BASOCELULAR Superficial Aparece principalmente en el tronco y consiste en una mancha eritematosa descamativa que muestra un crecimiento excéntrico progresivo. Habitualmente estas lesiones están delimitadas por un borde perlino, y presentan áreas de ulceración superficial y costras serohemáticas en su área central. Abdomen inferior

19 CARCINOMA BASOCELULAR Superficial Múltiples CBC en la espalda (círculos). Melanoma en flanco derecho (flecha)

20 CARCINOMA BASOCELULAR Infiltrante, Fibrosante o Morfeiforme Se manifiesta como una placa atrófica blanca nacacada de bordes imprecisos de coloración perlina y de crecimiento progresivo.

21 Fibroepitelioma de Pinkus CARCINOMA BASOCELULAR Lesión nodular pedunculada solitaria de coloración rojo brillante que se localiza por lo general en la espalda.

22  El carcinoma epidermoide cutáneo (CEC) también se denomina carcinoma espinocelular, espinalioma o carcinoma de células escamosas.  Actualmente es el segundo tumor cutáneo más frecuente en la población, solamente superado por el carcinoma basocelular.  Tumoración epitelial maligno con capacidad de diseminación locorregional y a distancia. Su incidencia se ha incrementado en las últimas décadas, con las tasas más altas distribuidas entre los países con una mayor exposición solar. CARCINOMA EPIDERMOIDE CUTÁNEO

23  El CEC se manifiesta inicialmente como una placa hiperqueratósica con una base indurada localizada en áreas fotoexpuestas.  Progresivamente, la lesión va adquiriendo una morfología nodular e infiltrada, y en ocasiones presenta focos de ulceración.  El CEC se caracteriza por una proliferación de queratinocitos atípicos que rompen la membrana basal en invaden la dermis subyacente formando islotes o cordones de células atípicas. CARCINOMA EPIDERMOIDE CUTÁNEO

24  Tiene un pronóstico excelente a largo plazo. La incidencia de afectación metastásica de esta tumoración es baja.  Sin embargo, en los últimos años se ha definido un grupo de CEC denominado “carcinoma epidermoide cutáneo de alto riesgo” que presenta una serie de características clinicopatológicas comunes y un riesgo de metástasis a distancia de hasta el 15% de los casos. CARCINOMA EPIDERMOIDE CUTÁNEO

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26  El tratamiento quirúrgico es la modalidad terapéutica de elección en el CEC.  Los tratamientos alternativos sólo están indicados en aquellos casos en los que la cirugía esté contraindicada (crioterapia, inyección intralesional de antimitóticos como el 5-fluororacilo o el metotrexato, el imiquimod tópico al 5% y el láser de CO2). CARCINOMA EPIDERMOIDE CUTÁNEO

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29 Región interdigital de los dedos del pie

30 CARCINOMA EPIDERMOIDE CUTÁNEO Hueco poplíteo

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32  Son aquellas que si se dejan evolucionar pueden convertirse en lesiones clínicamente invasoras con capacidad metastásica.  Pueden clasificarse en 2 tipos: - Las que se originan accidentalmente sobre procesos cutáneos previos, como las úlceras de evolución tórpida o las cicatrices. - Las que se originan a partir de piel normal sometida a diferentes estímulos o en pacientes con determinadas características como la inmunodepresión.

33 QUERATOSIS ACTÍNICA ENFERMEDAD DE BOWEN ERITROPLASIA DE QUEYRAT LEUCOPLASIA

34  También llamadas queratosis seniles y queratosis solares, afectan más frecuentemente a población anciana que ha estado expuesta de manera crónica al sol.  Principales factores de riesgo: -Edad. -Fototipo. -Exposición solar. -Radiación ionizante y exposición crónica a productos tóxicos (ej. arsénico). -Papilomavirus (serotipos 16 y 18). -Inmunodepresión. -Síndromes genéticos (epidermodisplasia verruciforme, xeroderma pigmentoso). QUERATOSIS ACTÍNICA

35  Consisten en lesiones hiperqueratósicas palpables más que visibles que se localizan en zonas fotoexpuestas que además muestran otros signos de daño solar como hiper e hipopigmentación, arrugas y telangiectasias.  Se han clasificado en 5 tipos: -Hiperqueratósica (sobre éstas puede aparecer un cuerno cutáneo; hasta un 15% de los cuernos cutáneos que asientan sobre queratosis actínicas son realmente carcinomas invasores). -Pigmentada. -Liquenoide. -Atrófica. -Queilitis actínica (suele afectar a los labios, sobre todo el inferior). QUERATOSIS ACTÍNICA

36  Diversas modalidades terapéuticas en función de las características del paciente así como de las lesiones y su número: − Crioterapia: es la que se emplea con más frecuencia y obtiene curaciones de hasta el 98% de los casos. − Escisión quirúrgica: suele ser la mejor posibilidad cuando se trata de una única queratosis actínica de gran tamaño. − Otros tratamientos: dentro de este apartado se incluyen la terapia fotodinámica y el imiquimod al 5%. QUERATOSIS ACTÍNICA

37 Múltiples queratosis actínicas, hiper e hipopigmentadas en piel con daño solar crónico

38 QUERATOSIS ACTÍNICA Queilitis actínica, leucoplasia precancerosa Queilitis actínica, carcinoma de labio

39 QUERATOSIS ACTÍNICA Queratosis y Queilitis actínicas Queratosis actínicas y léntigos seniles

40 QUERATOSIS ACTÍNICA Cuerno cutáneo y carcinoma de Bowen Cuerno cutáneo

41  Lesión predominantemente blanquecina localizada en la mucosa oral que no puede ser caracterizada como ninguna otra lesión definida ni desde el punto de vista clínico ni histológico (OMS).  En la práctica diaria la definición se completa incluyendo el dato de la imposibilidad de la eliminación de la lesión mediante el simple rascado, lo cual facilita su distinción frente a la candidiasis seudomembranosa. LEUCOPLASIA

42  Tiene una prevalencia que oscila entre el 0,4 y el 0,7% de la población. Mayor incidencia en pacientes que presentan hábitos tóxicos como el tabaco y/o el alcohol.  La importancia de estas lesiones radica en su capacidad de transformación en un carcinoma de células escamosas, porcentaje que oscila entre el 3 y el 17,5%. LEUCOPLASIA

43  El establecimiento de un factor etiológico para una lesión blanquecina excluye el diagnóstico de leucoplasia, excepto en el caso del tabaco.  Las infecciones por Candida, papilomavirus y recientemente por virus de Epstein-Barr son cofactores que pueden modificar el pronóstico evolutivo de la leucoplasia ya establecida. LEUCOPLASIA

44  Puede manifestarse clínicamente en función de: a) patrón clínico  Homogéneo (bajo riesgo de malignización).  Heterogéneo (alto riesgo de malignización). b) distribución o extensión de la lesión  Focal (buen pronóstico).  Diseminada (mal pronóstico). c) la localización dentro de la cavidad oral  Mayor riesgo de malignización en zona ventrolateral de la lengua y suelo de la boca. LEUCOPLASIA

45  Otras características como el tamaño de la lesión mayor de 20 mm, el rápido crecimiento de la leucoplasia, así como la historia previa de carcinoma escamoso y el consumo habitual de alcohol o tabaco, conocidos carcinógenos de la mucosa orofaríngea, son otros factores de mal pronóstico que se deben tener en cuenta en la evaluación de estos pacientes. LEUCOPLASIA

46  Actualmente el tratamiento mediante láser de dióxido de carbono (CO2) se considera el más efectivo en el control de las leucoplasias, principalmente la variante homogénea.  La decorticación quirúgica es la opción más adecuada en aquellos casos en los que los datos clínicos y/o histológicos sugieran un elevado riesgo de transformación a carcinoma escamoso oral.  Otras modalidades terapéuticas son la crioterapia o los preparados tópicos con retinoides. LEUCOPLASIA

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50  Es el nombre que recibe el carcinoma escamoso in situ cutáneo.  Puede aparecer tanto en zonas fotoexpuestas como en no fotoexpuestas.  Mácula o placa eritematosa o marronácea con escamas adherentes en superficie, muy bien delimitada con respecto a la piel adyacente. ENFERMEDAD DE BOWEN

51  Crecimiento lento pero progresivo. Puede confundirse con una placa de psoriasis o eccema que no responde al tratamiento clásico.  Son de mayor tamaño que las queratosis actínicas y se pueden encontrar en las mismas localizaciones que éstas, además de en piernas y tronco, y en algunos casos en las manos o en los dedos e incluso subungueal.  Entre el 3 y el 8% de los casos no tratados desarrolla un carcinoma invasor, y cuando lo hace el riesgo de metastatizar es de hasta el 13% de los casos. ENFERMEDAD DE BOWEN

52 Pierna Región dorsal Brazo

53 ENFERMEDAD DE BOWEN Región interglútea

54 ENFERMEDAD DE BOWEN Pierna

55  Es un carcinoma escamoso in situ localizado en la zona genital masculina (glande, prepucio o la uretra) que se manifiesta en forma de una placa rojiza aterciopelada de crecimiento lento centrífugo progresivo y de bordes muy bien delimitados.  Su aparición se ha relacionado con la no circuncisión asociado a una higiene deficiente, fricción, traumatismos e infección genital por el herpes simple y por el HPV de los tipos 8 y 16. ERITROPLASIA DE QUEYRAT

56  Su progresión a carcinoma invasivo es del 30% con metástasis en un 20% de los casos.  Puede tratarse con cirugía convencional o micrográfica de Mohs, con láser de CO2 y con 5-fluorouracilo tópico.  La prevención de la eritroplasia de Queyrat puede aumentarse con una buena higiene personal de la zona y con la circuncisión temprana. ERITROPLASIA DE QUEYRAT

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58 Región anogenital

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64 Muchas gracias por vuestra atención

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66 EPITELIALES CARCINOMA ESCAMOSO ORAL CARCINOMA VERRUGOSO QUERATOACANTOMA

67 CARCINOMA ESCAMOSO ORAL

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69 CARCINOMA VERRUGOSO

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71 QUERATOACANTOMA Mejilla Pierna

72 QUERATOACANTOMA

73 MESENQUIMATOSOS SARCOMA DE KAPOSI FIBROXANTOMA ATÍPICO ANGIOSARCOMA

74 SARCOMA DE KAPOSI

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76 FIBROXANTOMA ATÍPICO

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78 ANGIOSARCOMA

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80 NEUROECTODÉRMICOS CARCINOMA DE MERKEL

81 Pierna Región inguinal

82 CARCINOMA DE MERKEL


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