EXAMEN FISICO DEL APARATO CARDIOVASCULAR

EXAMEN FISICO DEL APARATO CARDIOVASCULAR
DAVID VALENCIA LOPEZ M.D DOCENTE HORA CATEDRA UCEVA

METODO ECONOMICO Y POCO UTILIZADO. APORTA INFORMACION ESENCIAL PARA LA ELECCION DE LAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS IDONEAS

INSPECCION FISICA GENERAL EXAMEN DE LA RETINA EXPLORACION DEL ABDOMEN EXPLORACION DE LAS EXTREMIDADES PULSO ARTERIAL PULSO VENOSO YUGULAR EXPLORACION DEL TORAX

INSPECCION FISICA GENERAL: SE VIGILA ESTADO CLINICO SE REVISA FRECUENCIA RESPIRATORIA ESTADO DE CONSCIENCIA SIGNOS DE HIPOPERFUSION PULSOS LESIONES DERMATOLOGICAS ASOCIADAS A CAMBIOS CARDIOVASCULARES

EXAMEN DE LA RETINA: VASOS DE LA RETINA SE BUSCAN SIGNOS DE EDEMA IDENTIFICAR NEOVASCULARIZACION CRUCES ARTERIOVENOSOS

EXPLORACION DEL ABDOMEN: IDENTIFICAR SI HAY PROBABILIDAD DE ANEURISMAS HEPATOMEGALIA DOLORA O NO IDENTIFICAR SI HAY PRESENCIA DE ASCITIS Y SU GRAVEDAD

EXPLORACION DE LAS EXTREMIDADES: IDENTIFICAR LOS PULSOS. CAMBIOS DE COLORACION EN LA PIEL ZONAS INDURADAS DOLOROSAS EDEMA

DEFINICION DE PULSO ARTERIAL: Ondulación periódica que recorre las arterias perdiendo intensidad corriente abajo debido a la expulsión ventricular de sangre.

Consideraciones a tener en cuenta con respecto a pulso arterial: Caracteristicas anatomicas Frecuencia o numero Ritmo o regularidad Volumen Amplitud Tension o resistencia Forma del pulso.

Características anatómicas: Localización:

Frecuencia o numero: Taquifigmia bradifigmia

Frecuencia o numero: Taquifigmia sinusal: Actividad fisica Periodo digestivo Estimulacion erotica Dolor Fiebre Intoxicaciones Enfermedades cardiovasculares Endocrinopatias Neuropatias Taquifigmia parosistica

Frecuencia o numero: Bradifigmia sinusal: Deportistas Durante el sueño Farmacos Enfermedades de nodulo sinusal Intoxicaciones Infecciones Hipertension endocraneana Ictericia obstructiva Procesos litiasicos abdominales Endocrinopatias. Bradifigmia por bloqueo auriculoventricular completo

Ritmo o regularidad: Arritmia respiratoria La frecuencia cardiaca aumenta durante la inspiración para retrasarse durante la espiración Indica aumento delo tono neurovegetativo Es frecuente en niños y adolecentes

Ritmo o regularidad: Arritmia extrasistolica: Extrasistoles aisladas Extrasistoles en salvas Extrasistoles frecuentes Extrasistoles alorritmico Bigeminado Trigeminado cuadrigeminado

Ritmo o regularidad: Arritmia completa: se caracteriza porque el pulso es irregular en todo sentido, tanto en la frecuencia como en la amplitud, tal como ocurre en la fibrilación auricular que es la causa más frecuente.

Volumen y amplitud: Pulso magnus: Es un pulso que se caracteriza por ser voluminoso y amplio Pulso parvus: Es un pulso que se caractetriza por ser pequeño. Estenosis aortica Pulso celler: Es un pulso amplio y de ascenso rapido. Insuficiencia aortica. Pulso de corrigan: Pulso amplio intenso pero con colapso subito diastolico. Insuficiencia aortica

Volumen y amplitud: Pulso filiforme: es un pulso rápido, débil, de poca amplitud, que se encuentra en pacientes con hipotensión arterial, deshidratados, o en colapso circulatorio (shock).

Volumen y amplitud: Pulso alternante o de traube: Consiste en la sucesión regular de una onda fuerte y una onda débil, la cual esta mas cerca a la pulsación que le sigue que a la que le precede. Se presenta con frecuencia en insuficiencia cardiaca avanzada.

Volumen y amplitud: Pulso paradójico o de kussmaul: En el pulso arterial normal, existe una ligera disminucion de la amplitud durante la inspiracion, no apreciable por palpacion. Con el pulso paradojico, existe una exageracion de este fenomeno, que se logra detectar por la palpacion. Se ‘presenta en taponamiento cardiaco, pericarditis, mediastinitis

Volumen y amplitud: Pulso paradójico o de kussmaul: Normalmente, cuando inspiramos, la presión negativa del tórax produce un aumento del retorno venoso al VD, lo que causa un leve desplazamiento del septum interventricular hacia el VI. Esto disminuye levemente el llenado VI - durante la inspiración - con lo que se produce un pequeño descenso del volumen de eyección y por lo tanto una caída leve de la presión arterial sistólica (menor de 10 mm Hg de descenso). En caso de tamponamiento cardíaco, la transmisión inspiratoria de la presión negativa al corazón aumenta transitoriamente el retorno venoso al ventrículo derecho y se desplaza el septum interventricular a la izquierda. Al estar ambos ventrículos con un volumen disminuído y con mayor presión (por el líquido pericárdico a tensión en el tamponamiento) la desviación del septum interventricular a la izquierda durante la inspiración afecta en mayor proporción el llene ya alterado del VI. Lo anterior hace descender más el gasto cardíaco y la presión arterial sistólica (más de 10 mm Hg) en la inspiración.

Volumen y amplitud: Pulso discroto: Apenas terminada la pulsacion principal, se percibe una segunda de menor intensidad. Se percibe casi siempre cuando la tension diastolica es baja y el ritmo relativamente lento Fiebre tifoidea Meningitis Convalecencia de enfermedades infecciosas

EXAMEN FISICO CARDIVASCULAR
AUSCULTACION: Focos cardiacos Ruidos cardiacos normales Intensidad y tono Timbre Frecuencia Ritmo Soplos Roces pericárdicos

FOCOS AUSCULTATORIOS: Mitral Aortico Tricuspide Pulmonar Aortico accesorio o de erb Mesocardico De la aorta descendente

FOCOS AUSCULTATORIOS: 1: FOCO MITRAL: Representa el sitio de mayor impacto del ventrículo izquierdo con la pared costal Se ubica en el 5 espacio intercostal con línea medio clavicular 2: FOCO AORTICO: Representa el punto de mayor aproximación de la aorta ascendente Se ubica en el segundo espacio intercostal con línea paraesternal derecha

FOCOS AUSCULTATORIOS: 3: FOCO TRCUSPIDE: es el punto de mayor contacto del ventrículo derecho Se ubica en la apéndice xifoides o en el VI espacio intercostal con línea para esternal derecha 4: FOCO PULMONAR: Representa la mayor aproximación del cono o del infundíbulo de la pulmonar Se ubica en el II espacio intercostal con línea para esternal izquierda

FOCOS AUSCULTATORIOS: 5: FOCO AORTICO ACCESORIO O DE ERB: Proyección hacia el ventrículo de los fenómenos acústicos valvares aórticos, en especial los de insuficiencia Localizado en el III espacio intercostal con línea para esternal izquierda. 6: FOCO MESOCARDICO: En este foco se auscultan mejor los fenómenos auscultatorios dependientes de la alteración del septum interventricular y de ambos tractos de salida ventricular. Se ubica en el IV espacio intercostal con linea paraesternal izquierda

FOCOS AUSCULTATORIOS: 7: FOCO DE LA AORTA DESCENDENTE: Corresponde a la proyección de la aorta descendente sobre la pared posterior del hemitorax izquierdo Va desde la 3° a la 12° vertebra dorsal Se ausculta mejor la coartación de aorta.

RUIDOS CARDIACOS NORMALES: PRIMER RUIDO: Se genera por el cierre de las válvulas mitral y tricúspide durante la sístole ventricular Es de tono bajo, timbre suave y larga duración. SEGUNDO RUIDO: Se genera por el cierre de las válvulas sigmoideas aorticas y pulmonares. Coincide con la diástole ventricular Es breve y de tonalidad aguda.

RUIDOS CARDIACOS NORMALES: TERCER RUIDO: Corresponde a la fase de llenado rápido ventricular cuando abren las válvulas auriculoventriculares Es sordo y de tono bajo. CUARTO RUIDO: Se origina por la contracción auricular y distensión tele diastólica ventricular consiguiente.

REFORZAMIENTOS Y ATENUACION DE LOS RUIDOS CARDIACOS: REFORZAMIENTOS: PRIMER RUIDO: se produce cuando aumenta la energía de la sístole ventricular: Esfuerzos Emociones Hipertiroidismo Distonia neurovegetativa Bloqueos auriculoventriculares Fibrilación auricular Estenosis mitral o tricuspidea Fistulas arteriovenosas

REFORZAMIENTOS Y ATENUACION DE LOS RUIDOS CARDIACOS: REFORZAMIENTO SEGUNDO RUIDO: Se encuentra en: Foco aórtico: Hipertensión arterial Obesidad Embarazo Aortitis Foco pulmonar: Normal en niños o jóvenes hasta los 24 años Estenosis mitral Insuficiencia izquierda Cor pulmonale Hipertensión pulmonar primaria Ductus arterioso persistente

REFORZAMIENTOS Y ATENUACION DE LOS RUIDOS CARDIACOS: ATENUACION: PRIMER RUIDO: Miocarditis Infarto agudo de miocardio Shock Insuficiencia mitral Endocarditis aguda Bloqueos auriculoventriculares

REFORZAMIENTOS Y ATENUACION DE LOS RUIDOS CARDIACOS: ATENUACION: SEGUNDO RUIDO: FOCO AORTICO: Insuficiencia izquierda Estenosis e insuficiencia aortica Hipotensión arterial FOCO PULMONAR: Insuficiencia derecha Estenosis pulmonar

DESDOBLAMIENTOS: PRIMER RUIDO: Se presenta por un di-sincronismo en el momento del cierre de las válvulas auriculoventriculares Se presenta en: Bloqueo rama derecha Extrasístoles ventriculares Hipertensión arterial

DESDOBLAMIENTOS: SEGUNDO RUIDO: Es fisiológico En condiciones anormales puede encontrarse en: Bloqueos de rama Comunicación interauricular Estenosis mitral Ductus arterioso persistente Síndrome de wolff Parkinson White

RITMO GALOPE: Es cuando existe un ritmo de tres tiempos Aparece en la diástole Ocurre por la presencia de S3 o S4

RUIDOS ADVENTICIOS: CLICS: Es un ruido breve, agudo, de timbre metalico y localizado en la sístole Se clasifican en: Clics protosistolicos aórtico y pulmonar Estenosis aortica y pulmonar Aortitis Tronco arterioso común Hipertensión pulmonar Clics meso y tele sistólicos: Pectus excavatum Ascitis Gestación avanzada

RUIDOS ADVENTICIOS: CHASQUIDOS: Son ruidos secos, breves y que se presenta simultáneamente al ruido cardiaco. Se clasifica en: Chasquido de apertura de la válvula mitral: Estenosis mitral Chasquido de apertura tricúspide: Estenosis aortica Chasquido protodiastolico: Pericarditis constrictiva

SOPLOS: Son los ruidos que aparecen en relación con el ciclo cardíaco en la región precordial o en su vecindad, Los soplos, en su mayoría, son producidos por un flujo turbulento. La aparición y el grado de la turbulencia dependen de la velocidad y viscosidad de la sangre, y del tipo y configuración del obstáculo que surja en la corriente sanguínea.

SOPLOS: intensidad tono timbre momento de la revolución cardiaca en que se producen duración, sitio en que se oyen con más intensidad, propagación o irradiación modificaciones que experimentan los soplos bajo la influencia de la respiración, del esfuerzo muscular de los cambios de posición y del tratamiento.

Forma en que un soplo pasa de la intensidad mínima a la máxima o viceversa: a. Increscendo o Creciente. b. Decrescendo. c. Increscendo-Decrescendo o romboidal o en diamante. Cuando el soplo es creciente hasta alcanzar su intensidad máxima y después decrece progresivamente hasta desaparecer.

TIEMPO EN QUE OCURREN LOS SOPLOS: Se refiere al momento de la revolución cardiaca en que se producen. ¿Ocurre en la sístole, en la diástole o es sisto-diastólico? Los soplos diastólicos siempre son producidos por lesión orgánica del aparato valvular. Los soplos sistólicos pueden ser orgánicos o funcionales.

DURACIÓN DEL SOPLO: PANSISTÓLICO (HOLOSISTÓLICO) Ocupa toda la sístole, todo el espacio del pequeño silencio, entre el 1er. y 2do. ruidos y generalmente enmascara este último.. HOLODIASTÓLICO. Ocupa toda el espacio del gran silencio, entre R2 y el R1 del siguiente ciclo. PROTOSISTÓLICO y PROTODIASTÓLICO. Ocurre temprano en la sístole y la diástole, respectivamente.

DURACIÓN DEL SOPLO: MESOSISTÓLICO (DE EYECCIÓN) Comienza después de oírse R1, pico en mesosístole y termina antes de oírse R2. MESODIASTÓLICO. Ocurre en medio de la diástole. TELESISTÓLICO. Se oye parte del pequeño silencio y el soplo comienza inmediatamente antes de oírse el 2do. ruido, tardío en la sístole. TELEDIASTÓLICO o PRESISTÓLICO. Ocurre tarde en la diástole, inmediatamente antes del R1 del siguiente ciclo.

LOCALIZACION DEL SOPLO: Es el foco o sitio donde es escuchado con mayor intensidad y de forma más nítida, lo que permite deducir el aparato valvular o la cámara que lo produce.

IRRADIACION DEL SOPLO: Determinado el sitio de mayor intensidad, la irradiación es el o los sitios hacia donde el soplo se propaga, de acuerdo a la dirección del flujo de la sangre, al producirse éste.

MUCHAS GRACIAS……..

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