“ANESTESIA GENERAL”.

“ANESTESIA GENERAL”

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”Técnica que se usa para evitar dolor durante una cirugía”
ANESTESIA “ESTADO DE INSENSIBILIDAD” ”Técnica que se usa para evitar dolor durante una cirugía”

El padre de la anestesia.-
PRIMERA DEMOSTRACION PUBLICA DE EMPLEO DE ETER CLORHIDRICO EN 1846.- WILLIAM T. MORTON

Desarrollo de anestesia
Responsabilidades del anestesiólogo -No solo se restringen a Qx.- -aspectos de consultoria -parte de áreas de medicina critica -clínicas de control de dolor

Administración de anestesia y
Monitoreo trasoperatorio

ANESTESIA VALORACION PREANESTESICA conocer al paciente
estratificar el riesgo anestésico y … elegir en forma racional la técnica mas adecuada para cada caso

MEDICACION PREANESTESICA
OBJETIVOS OBTENER SEDACION PSIQUICA INDUCIR AMNESIA CORREGIR LOS EFECTOS INDESEABLES BLOQUEAR LA ACTIVIDAD VAGAL ELEVAR EL UMBRAL DEL DOLOR

Los inicios de la anestesia.-

MEDICACION PREANESTESICA
SEDANTES BARBITURICOS Pentobarbital y secobarbital contraindicado en trauma de cráneo abscesos cerebrales y anestesia obstétrica.

Fármacos preanestesicos
Sedantes no barbitúricos paraldehido, hidrato de cloral glutetimida y derivados de la fenotiacina no causan depresión respiratoria o convulsiones ni dependencia …

Tranquilizantes o ansiolíticos benzodiacepinas En dosis altas puede causar depresión “MIDAZOLAM”

Analgésicos no opioides analgésicos potentes objetivo disminuir el dolor y la cantidad de anestésicos únicamente en caso de padecimiento urgente Disminuyen presión arterial, gasto cardiaco y respiración

ANESTESIA GENERAL DIVISION DEL EVENTO ANESTESICO INDUCCION
CONDUCCION o MANTENIMIENTO RECUPERACION

INDUCCION

DELIRIO: Durante la inducción El paciente experimenta una
Fase de delirio o excitabilidad Los signos básicamente son Hipoxia, vómitos y arritmias Que puede tornarse en una Emergencia …

Conducción del evento anestésico.-

RECUPERACION

ANESTESIA GENERAL PERIODOS Y PLANOS ANESTESICOS 4 PERIODOS
3er periodo se divide: plano I -----analgesia plano II-----delirio plano III- ---relajación muscular plano IV-----parálisis bulbar…

REQUERIMIENTOS FISIOLOGICOS PARA LA CIRUGIA
El principal propósito es alcanzar un balance fisiológico necesario mediante los fármacos anestésicos para facilitar la realización de un procedimiento: Sedacion fuerte (perdida de la conciencia superficial o profunda) Analgesia (perdida de la respuesta dolorosa) Amnesia (perdida del recuerdo de sucesos que ocurrieron durante la acción del fármaco) Relajación muscular

Anestesia Balanceada El anestesiólogo controla las funciones fisiológicas y el metabolismo del paciente de acuerdo con los requerimientos de la intervención quirúrgica y el nivel de conciencia necesario, para obtener estos resultados se realiza una asociación de diferentes fármacos, denominándose: “Anestesia Balanceada” La combinación de los fármacos usados en la anestesia balanceada reduce la aparición de eventos adversos durante la cirugía.

Anestesia inhalatoria
Administración de anestésicos gaseosos a través de la vía respiratoria, se absorbe a través de los alvéolos pulmonares, pasa a circulación y de ahí a cerebro … Los factores que afectan la concentración de los gases en la sangre y la tasa de absorción: La solubilidad del agente en sangre La concentración del anestésico administrado La magnitud del flujo sanguíneo pulmonar ( a mayor flujo, mayor absorción del anestésico) La solubilidad del gas en el tejido

Inhalados La captación del fármaco depende de solubilidad, flujo sanguíneo alveolar y diferencia de presión parcial entre gas alveolar y sangre venosa Los agentes insolubles adquieren una concentración alveolar mas alta y la inducción es mayor La concentración alveolar mínima CAM es aquella que evita el desplazamiento en el 50 % de los pacientes Miller et al. Anestesia: cuarta ed Editorial Hartcourt Brace 1998

ANESTESIA Agentes Inhalados Oxido nitroso Halotano Enflurano
Metoxiflurano Isoflurano Sevoflorano Desflurano

Agentes inhalados para la inducción y la conducción
De la anestesia

Anestésicos inhalados
Oxido nitroso Gas inorgánico mezclado con O2 Combinado con con otros agentes volátiles disminuye sus requerimientos Es mas soluble que el nitrógeno 35 veces Es analgésico y tiene propiedades hipnóticas No utilizar en neumotórax obstrucción intestinal aguda neumocefalia, burbujas intraoculares Miller et al. Anestesia: cuarta ed Editorial Hartcourt Brace 1998

Halotano Alcano halogenado CAM menor mayor potencia Produce hipotensión, debe evitarse con adrenalina Broncodilatador potente y atenúa reflejos respiratorios Produce atelectasias e hipoxemia Altera la autorregulación cerebral Tiene propiedad de relajante Desencadena hipertermia maligna Disminuye perfusion hepatorrenal Contraindicado en hipovolemia intensa, e hipertensión cerebral y hepatopatia … Miller et al. Anestesia: cuarta ed Editorial Hartcourt Brace 1998

Metoxiflurano Eter metil etil halogenado Es el mas potente y lento de los halogenados Disminuye la contractilidad cardiaca Puede producir insuficiencia renal de alto gasto resistente a la vasopresina Miller et al. Anestesia: cuarta ed Editorial Hartcourt Brace 1998

Enflurano Eter halogenado Deprime contractilidad de miocardio Aumenta secreción de LCR Puede originar convulsiones a altas concentraciones Miller et al. Anestesia: cuarta ed Editorial Hartcourt Brace 1998

Isoflurano isomero químico de enflurano Deprime levemente la función cardiaca por preservación de reflejo carotideo Dilata arterias coronarias condicionando síndrome de robo coronario e isquemia miocárdica Escasos efectos cerebrales ( neuroprotector) Mínimos efectos hepáticos y renales Miller et al. Anestesia: cuarta ed Editorial Hartcourt Brace 1998

Desflorano Similar al isoflorano Hierve a 20 grados Poco soluble y muy rápido Su potencia es 17 veces mas que oxido nitroso pero 4 veces inferior que otros volátiles Irrita las vías aéreas Reduce la presión intracraneal con la hiperventilación Miller et al. Anestesia: cuarta ed Editorial Hartcourt Brace 1998

Sevorano Mas potente que el desflurano Se concentra rápido en ambiente alveolar Altera poco la contractilidad miocárdica No Sx robo coronario Revierte broncoespasmo Permite relajación en niños, después de la inducción, y permite la intubación Miller et al. Anestesia: cuarta ed Editorial Hartcourt Brace 1998

Niveles de conciencia Nivel de conciencia Vías aéreas Respuesta verbal
Nivel de sedacion Nivel de conciencia Vías aéreas Respuesta verbal Respuesta al contacto Sin sedacion Consciente de si y del medio normal adecuada Sedacion suave Sedado pero consciente limitada Sedacion mod. Somnolencia pero de fácil despertar leve conciencia Necesita apoyo respiratorio Anormal o ausente Adecuada o limitada Sedacion profunda Inconsciente de si y del medio Ligera o total depresión respiratoria Ausente Solo respuesta parcial al dolor Anestesia general quirúrgica Inconsciente no responde al dolor Se requiere asistencia Sin respuesta al dolor

SEDACION CONSCIENTE Y SEDACION PROFUNDA .-

Inductores Anestésicos Endovenosos
Son fármacos capaces de inducir pérdida rápida de la consciencia cuando se administran por vía parenteral. Barbitúricos Tiopental Metohexital Tiamilal Pentobarbital Secobarbital Fenciclidinas Ketamina Imidazoles Etomidato Alquifenoles Propofol Benzodiacepinas Diacepam Midazolam Loracepam Drugs in Anaesthetic and Intensive Care Practice, 8 th ed. Ed. Prado: ; 2002. Ronald D. Miller. Anestesia, 4ta. Ed. Vol. 1, Harcourt Brace: ; 2002.

Tiopental 1864 Von Baeyer, sintetiza el ácido barbitúrico. 1934 Waters y Lundy, administran por primera vez. fármaco de acción ultracorta, útil en la inducción de la anestesia general o como adyuvante para su mantenimiento. Muy alcalino Ph > 10. Mecanismo de Acción Ocupan receptores adyacentes a los receptores del ácido gamma-aminobutírico en el S.N.C. y aumentan el tono inhibidor del GABA. Drugs in Anaesthetic and Intensive Care Practice, 8 th ed. Ed. Prado: ; 2002. Ronald D. Miller. Anestesia, 4ta. Ed. Vol. 1, Harcourt Brace: ; 2002.

Administración de agentes
Inductores intravenosos ( TIVA )…

Tiopental Farmacocinética Metabolismo hepático, metabolitos inactivos. Inconsciencia, tiempo de circulación brazo-cerebro ( 30 seg.) Recuperación rápida, 5 a 10 min. por alta liposolubilidad, distribución en músculo y en órganos con flujo sanguíneo alto. Las dosis repetidas pueden producir sedación o inconsciencia prolongada incluso después de perfusiones cortas. Drugs in Anaesthetic and Intensive Care Practice, 8 th ed. Ed. Prado: ; 2002 William E. Hurford, et al. Massachusetts General Hospital procedimientos en Anestesia. 5ta. Ed. Marban: ;1999

Tiopental Farmacodinámia * Sistema Nervioso Central: ( S.N.C.) Inconsciencia, hiperalgesia en dosis subhipnóticas. Descenso del metabolismo cerebral y del flujo sanguíneo dosis- dependiente, y a dosis altas EEG isoeléctrico (protección cerebral). * Sistema Cardiovascular: ( S.CV ) Disminuye T.A. y G.C. dosis-dependiente. Puede incrementar F.C. por reflejos de barorreceptores. * Sistema respiratorio: ( S.R. ) Disminuye F.R. y volúmen corriente dosis-dependiente. Apnea durante seg. después de la administración. Drugs in Anaesthetic and Intensive Care Practice, 8 th ed. Ed. Prado: ; 2002. William E. Hurford, et al. Massachusetts General Hospital procedimientos en Anestesia. 5ta. Ed. Marban: ;1999.

Tiopental Posología y Administración Inducción Adultos mg/kg IV Niños mg/kg IV Lactantes mg/kg IV Sedación 1-2 mg /kg IV Efectos adversos Alergia; con historia de alergia a cualquier barbitúrico. Ocurren raramente reacciones anafilácticas y anafilactoides. Contraindicación absoluta: porfiria aguda intermitente, porfiria variegata y coproporfiria hereditaria ( induce sintetasa del ácd. delta-aminolevulínico – síntesis porfirinas ). Drugs in Anaesthetic and Intensive Care Practice, 8 th ed. Ed. Prado: ; 2002 William E. Hurford, et al. Massachusetts General Hospital procedimientos en Anestesia. 5ta. Ed. Marban: ;1999

Tiopental Efectos adversos Otros: Irritación venosa, la infiltración o administración intraarterial ( dolor severo, daño tisular y necrosis ). Heparinización y un bloqueo simpático regional Compromiso cardiovascular, y en hemorragia masiva un colapso CV. Drugs in Anaesthetic and Intensive Care Practice, 8 th ed. Ed. Prado: ; 2002 William E. Hurford, et al. Massachusetts General Hospital procedimientos en Anestesia. 5ta. Ed. Marban: ;1999

Ketamina ( arilciclohexilamina derivada de fenciclidina ) Sintetizada por Maddox, introducida en Clínica en por Greifenstein. Stevens en 1962 ( ketalar ). Corssen y Domino en 1965, emplea en humanos. Se autoriza su uso clínico en 1970. Se emplea como agente de inducción ( analgésico ). Mecanismo de Acción No está bien definido; pero puede incluir el antagonismo a los receptores de N-metil-D-aspartato ( NMDA ). William E. Hurford, et al. Massachusetts General Hospital procedimientos en Anestesia. 5ta. Ed. Marban: ;1999. Jáuregui LA, et al. Manual de Anestesiología INCMNSZ. Ed. Manual moderno. JGH: ; 2001.

ANESTESIA DISOCIATIVA

Ketamina Farmacocinética Metaboliza en hígado, algunos metabolitos son activos ( norketamina ). Una dosis de inducción iv. en 30 a 60 seg inconsciencia y dura entre 15 y 20 min. Con la administración I.M., el inicio de acción se retrasa 5 min. con efecto máximo en aproximadamente 15 min. Las dosis en bolos repetidas o una perfusión produce acumulación. William E. Hurford, et al. Massachusetts General Hospital procedimientos en Anestesia. 5ta. Ed. Marban: ;1999. Jáuregui LA, et al. Manual de Anestesiología INCMNSZ. Ed. Manual moderno. JGH: ; 2001.

Ketamina Posología y administración IV, IM, VO, rectal. Inducción: 0.5 – 2 mg/kg IV. 5 – 10 mg/kg IM. Mantenimiento de Anestesia General: 30 – 90 mcg/kg/min. IV Sedación y analgesia: 0.2– 0.8 mg/kg IV. 2 – 4 mg/kg IM. 10 – 20 mcg/kg/min. IV. 3 – 10 mg/kg VO. William E. Hurford, et al. Massachusetts General Hospital procedimientos en Anestesia. 5ta. Ed. Marban: ;1999. Ronald D. Miller. Anestesia, 4ta. Ed. Vol. 1, Harcourt Brace: ; 2002.

Ketamina Efectos Adversos Aumenta las secreciones orales (antisialogogo - glucopirrolato). Alteración emocional (30%). Nerviosismo y agitación al despertar Alucinaciones Sueños desagradables Disminuyen con benzodiacepina o propofol. Menos frecuentes en niños. En trastornos psiquiátricos considerar otras alterantivas. Puede producir mioclónos, aumento de la PIC. Contraindicada en TCE o hipertensión intracraneal, oftalmología. Otros: Nistagmo, diplopia, blefarospasmo, aumento de PIO. William E. Hurford, et al. Massachusetts General Hospital procedimientos en Anestesia. 5ta. Ed. Marban: ;1999. Ronald D. Miller. Anestesia, 4ta. Ed. Vol. 1, Harcourt Brace: ; 2002.

Etomidato ( derivado imidazólico ) Sintetizado en 1964; se introdujo en la práctica clínica en 1972. Hipnótico, sin relación con los otros anestésicos. Uso frecuente en inducción iv. en Anestesia general. Mecanismo de acción: Aumenta el tono inhibidor del GABA en el S.N.C. William E. Hurford, et al. Massachusetts General Hospital procedimientos en Anestesia. 5ta. Ed. Marban: ;1999. Ronald D. Miller. Anestesia, 4ta. Ed. Vol. 1, Harcourt Brace: ; 2002.

Etomidato Farmacocinética Se hidroliza principalmente en el hígado a metabolitos inactivos. 2% se excreta sin modificaciones, el 85% de metabolitos por riñón y 13% por bilis. pérdida de la conciencia ( inducción IV ) circulación brazo-encéfalo. William E. Hurford, et al. Massachusetts General Hospital procedimientos en Anestesia. 5ta. Ed. Marban: ;1999. Ronald D. Miller. Anestesia, 4ta. Ed. Vol. 1, Harcourt Brace: ; 2002.

Etomidato Farmacodinámia Sistema Nervioso Central: ( S.N.C. ) Carece de propiedades analgésicas. Disminuye el flujo sanguíneo cerebral y el metabolismo de forma dosis- dependiente. Sistema Cardiovascular: ( S. CV. ) Cambios mínimos de la FC, presión sanguínea y gasto cardíaco. Agente de elección para inducción iv. en pacientes hemodinámicamente comprometidos ( cardioestable ). Sistema Respiratorio: ( S.R. ) Disminución de la FR y del volúmen corriente ( apnea transitoria ). Deprime la respuesta ventilatoria al bióxido de carbono. Efectos depresores respiratorios son menores que con otros inductores. William E. Hurford, et al. Massachusetts General Hospital procedimientos en Anestesia. 5ta. Ed. Marban: ;1999. Ronald D. Miller. Anestesia, 4ta. Ed. Vol. 1, Harcourt Brace: ; 2002.

Etomidato Posología y Administracción IV, Rectal. inducción: 0.2 – 0.6 mg/kg iv. niños mg/kg rectal. ( hipnosis a los 4 min. ) mantenimiento de A.G: 10 mcg/kg/min. iv. + opiáceo. sedación: 5 – 8 mcg/kg/min. iv. William E. Hurford, et al. Massachusetts General Hospital procedimientos en Anestesia. 5ta. Ed. Marban: ;1999. Ronald D. Miller. Anestesia, 4ta. Ed. Vol. 1, Harcourt Brace: ; 2002.

Etomidato Efectos Adversos Mioclónos, náusea, vómito, irritación venosa. Supresión suprarrenal. La supresión de la síntesis de esteroides suprarrenales es de hasta 24 hrs. William E. Hurford, et al. Massachusetts General Hospital procedimientos en Anestesia. 5ta. Ed. Marban: ;1999. Ronald D. Miller. Anestesia, 4ta. Ed. Vol. 1, Harcourt Brace: ; 2002.

Propofol ( derivado de alquifenoles ) Primer ensayo clínico realizado por Kay y Rolly ( 70s ). En 1977 se confirma como agente de inducción anestésica ( 2, 6 – di-isopropofol ). Se utiliza para inducción o mantenimiento de anestesia general. Se prepara como emulsión hidrooleosa isotónica al 1% que contiene: -10% aceite de soya % fosfátido purificado de huevo -2.25% glicerol Ph= 7 apariencia de sustancia lechosa, compatible con dextrosa al 5%. Mecanismo de Acción Aumenta la actividad en las sinapsis inhibitorias de ácido gamma-aminobutírico (GABA). William E. Hurford, et al. Massachusetts General Hospital procedimientos en Anestesia. 5ta. Ed. Marban: ;1999. Ronald D. Miller. Anestesia, 4ta. Ed. Vol. 1, Harcourt Brace: ; 2002.

Propofol Farmacocinética Metabolismo hepático hasta metabolitos inactivos. Inducción IV pérdida de consciencia ( seg.) Vida media sensible al contexto (VMSC) después de dos horas de perfusión es de 15 min. VMSC= tiempo necesario para que disminuya en un 50% la concentración de un fármaco en el compartimento central después de una perfusión de un tiempo específico. William E. Hurford, et al. Massachusetts General Hospital procedimientos en Anestesia. 5ta. Ed. Marban: ;1999. Ronald D. Miller. Anestesia, 4ta. Ed. Vol. 1, Harcourt Brace: ; 2002.

Propofol farmacodinámia Sistema Nervioso Central: ( S.N.C. ) Dosis de inducción IV produce pérdida de consciencia, mientras que bajas dosis producen una sedación consciente. Carece de propiedades analgésicas. William E. Hurford, et al. Massachusetts General Hospital procedimientos en Anestesia. 5ta. Ed. Marban: ;1999. Ronald D. Miller. Anestesia, 4ta. Ed. Vol. 1, Harcourt Brace: ; 2002.

inductores anestésicos endovenosos
Sistema Cardiovascular: ( S.CV. ) Es un depresor cardiovascular. Produce disminución dosis-dependiente de la T.A. y del G.C. Reflejo barostático está disminuído, con mínima afección de la FC.

inductores anestésicos endovenosos
Sistema Respiratorio: ( S.R. ) Descenso de la FR y del Volúmen corriente dosis-dependiente. Respuesta ventilatoria a la hipercarbia está disminuída.

Propofol Posología y administración Inducción: 1.5 – 2.5 mg/kg IV. Mantenimiento de la A.G: 80 – 150 mcg/kg/min IV. Sedación: 10 – 50 mcg/kg/min IV. La emulsión de propofol favorece el crecimiento bacteriano. Desecharlo después de 6 horas de abierto el frasco ámpula. William E. Hurford, et al. Massachusetts General Hospital procedimientos en Anestesia. 5ta. Ed. Marban: ;1999. Ronald D. Miller. Anestesia, 4ta. Ed. Vol. 1, Harcourt Brace: ; 2002.

Propofol efectos adversos Irritación venosa, dolor durante la administración IV en el 50 – 75% de los pacientes. Mioclonías, apnea, disminución de la TA. Adición de lidocaína al 0.01% o administración previa de opioides re- ducen el dolor. Vómitos y náuseas posoperatorios ( menos freccuente ). Alteraciones lipídicas: precaución en pacientes con alteraciones del metabolismo lipídico ( hiperlipidemia, pancreatitis ). William E. Hurford, et al. Massachusetts General Hospital procedimientos en Anestesia. 5ta. Ed. Marban: ;1999. Ronald D. Miller. Anestesia, 4ta. Ed. Vol. 1, Harcourt Brace: ; 2002.

Propofol presentación Fco. ámp ml. ( 10 mg/ml ). Jerínga de 50 ml. ( 10 mg/ml ). Fco. Ámp ml. ( 10 mg/ml ). William E. Hurford, et al. Massachusetts General Hospital procedimientos en Anestesia. 5ta. Ed. Marban: ;1999. Ronald D. Miller. Anestesia, 4ta. Ed. Vol. 1, Harcourt Brace: ; 2002.

Relajantes musculares
La relajación se produce por anestesia en inhalación profunda, bloqueo nervioso regional o agentes bloqueadores de la unión neuromuscular No producen anestesia, amnesia ni analgesia Su mecanismo es a nivel de la placa permite el paso de iones que generan potencial de placa terminal despolarizante en receptores colinergicos … Miller et al. Anestesia: cuarta ed Editorial Hartcourt Brace 1998

Los relajantes en la anestesia gral.
Se utilizan para facilitar intubación Y el manejo de los tejidos. Existen 2 tipos: Despolarizantes No despolarizantes Los primeros generan despolarización De membrana postsinaptica Por competencia … Los siguientes ocupan sitios receptores De acetilcolina.

Relajantes Musculares en cirugía
Los agentes despolarizantes, actúan despolarizando la membrana postsinaptica y condiciona un estado refractario que impide las respuestas ante estímulos adicionales Los no despolarizantes son los de elección en cirugía actualmente, únicamente saturan receptores. Relajación y parálisis de músculos esqueléticos Ausencia de analgesia y sedación.

Relajantes Succinilcolina ( RD Relajantes despolarizantes)
Acción rápida Se prolonga su efecto si el metabolismo se altera (hipotermia, embarazo, enf . hepáticas De elección para intubación Rabdomiolisis, hiperkalemia y paro en niños Puede producir mialgia postqx y elevación de la presión intraocular Miller et al. Anestesia: cuarta ed Editorial Hartcourt Brace 1998

Relajantes Musculares en cirugía
Otros efectos son Depresión respiratoria y apnea Taquicardia bradicardia y paro cardiaco Riesgo en pacientes con glaucoma, anemia quemaduras y poli trauma Hipertermia maligna bronco espasmo

RELAJANTES RMND (relajantes musculares no despolarizantes)
Su acción es lenta Son de elección para mantenimiento TRACRIUM® besilato de atracurio adecuado relajante, sin embargo produce broncoespasmo hipotension y taquicardia. Ampolleta con 10 mg Dosis 0.3 – 0.6 mg/kg/hr Duracion minutos Monitorizacion de funcion neuromuscular Miller et al. Anestesia: cuarta ed Editorial Hartcourt Brace 1998

RELAJANTES Cloruro de Mivacurio es un relajante muscular de elección para intubación en 2 régimen: I mg /kg en 30 segundos ( min. Siguientes) II 0.15 mg /kg seguido a los 30 seg de 0.1 mg /kg ( dosis total mg/kg intubación en sig. 2 minutos. dosis en bolo recomendada es mg/kg perfusión IV para mantener bloqueo mg/kg/hr. recuperación en 15 minutos precaución en miastenia gravis y enf neuromusculares reacciones adversas rubor. metabolizado por pseudocolinesterasa, se elimina por riñón y vía biliar libera histamina

RELAJANTES NIMBEX® Cis atracurio bloqueador de duración intermedia
dosis 0.1 a 0.2 mg/kg ( .15 mg/kg en intubación ) 120 seg.- su vida media de eliminación es en un rango de min no tiene efecto sobre el estado de consciencia o sobre el umbral del dolor no libera histamina su efecto es revertido por neostigmina y edrofonio Para el mantenimiento del bloqueo neuromuscular se recomienda una infusión de 3 µg/kg/min (0.18 mg/kg) Vecuronio pancuronio y rocuronio son esteroides bicuaternario y monocuaternario

Analgesia Fármacos derivados del opio 3 subcategorías de alcaloides
Alcaloides purificados de morfina Morfina semisintetica (codeína ) Sintéticos Tiene diversos receptores el SNC.- Provocan analgesia e inconsciencia

Analgesia en anestesia
Opioides Se fijan a receptores específicos Tiene tres tipos diferentes de receptores Los receptores opiáceos incluyen los µ (mu), k (kappa), y d (delta) Producen sedación analgésica e hipnosis Producen rigidez de la pared torácica Espasmo biliar 87

Analgésicos opioides Morfina la morfina es el alcaloide más importante obtenido de las semillas de la adormidera o la planta del opio, Papaver somniferum. La morfina es el prototipo de los agonistas opiáceos y se sigue extrayendo del opio debido a la dificultad que tiene su síntesis química. Dosis mg parenteral cada 2- 6 hrs Dosis 3-5 mg epidural puede aumentar 1- 2 mg adicionales no sobrepasar 10 mg en 24 hrs Dosis oral mg c 4 hrs DEMEROL Meperidina dosis 75 mg parenteral fármaco de elección en pancreatitis tasa de adicción moderada – bien marcada

Analgésicos opioides sufentanil, alfentanilo
FENTANEST ® DUROGESIC® fentanil Narcótico analgésico en anestesia general o local Se describe como 100 veces mas potente que la morfina El inicio de acción es rápido y La duración normal del efecto de la acción analgésica es aproximadamente 30 minutos después de una dosis simple I.V. de más de 100 µg. La profundidad de la analgesia se relaciona a la dosis y se puede ajustar al nivel de dolor del procedimiento quirúrgico Dosis baja: 2 µg/kg. Dosis moderada: 2-20 µg/kg. Dosis alta: µg/kg. Depresor SNC, hipotensión, shock, interacciones con alcohol, anfetaminas y antihistamínicos , sedación profunda, coma, nauseas y vomito, euforia sufentanil, alfentanilo

Analgésicos opioides ULTIVA ® remifentanilo
Está indicado como agente analgésico para usarse durante la inducción y/o mantenimiento de la anestesia general analgesia en el periodo postoperatorio inmediato no hay actividad residual opioide a los 5-10 minutos después de descontinuar Sus efectos adversos son rigidez muscular, depresión cardiorespiratoria, hipotensión y bradicardia

INFUSIÓN EN BOLO DE REMIFENTANIL (microgramos/kg)
INDICACIÓN INFUSIÓN EN BOLO DE REMIFENTANIL (microgramos/kg) INFUSIÓN CONTINUA DE REMIFENTANIL (microgramos/kg/min) Velocidad Inicial Límites Inducción de anestesia en pacientes ventilados 1 (administrar durante no menos de 30 segundos) 0.5 a 1 _ Mantenimiento de anestesia en pacientes ventilados Oxido nitroso (66%) 0.4 0.1 a 2 Isoflurano (dosis inicial 0.5MAC) 0.25 0.05 a 2 Propofol (dosis inicial 100 microgramos/kg/min) Anestesia en ventilación espontánea No se recomienda 0.04 0.025 a 0.1 Continuación de la analgesia al periodo postoperatorio inmediato 0.1 0.025 a 0.2

Fármacos para reversión efectos
Anticolinérgicos disminuir secreciones regular frecuencia cardiaca y relajación musculo liso y para contrarrestar efectos vagales que ocurren durante la anestesia. atropina y escopolamina Fármacos para reducción de aspiración gástrica Procinéticos ( metoclopramida) Antieméticos (ZOFRAN® antagonista de los receptores tipo de la serotonina) Antagonistas de histamina ( ranitidina, cimetidina etc).

Circuitos de anestesia-
El paciente respiraba libremente el aire de la atmósfera y no reinhalaba su propio dióxido de carbono además el toxico se diluía en el aire de la sala de operaciones

Clasificación de los circuitos respiratorios
TIPO RESERVORIO RECICLADO EJEMPLO ABIERTO NO Inhalación, insuflación, cánula nasal SEMIABIERTO SI Circuito no recirculante, elevado flujo de gas SEMICERRADO SI (Parcial) Flujo de gas menor que la ventilación por minuto CERRADO SI (completo) Flujo de gas sumamente limitado, con la válvula ajustable de la limitación de presión cerrada De Nagelhout JJ y Zaglaniczny KL: Nurse Anesthesia 3ª ed. St Louis,2005 Saunders

ABIERTO SEMIABIERTO CIRCUITOS ANESTESICOS

Los sistemas aislados de la atmósfera en los que la mezcla se reinhala después de hacerla pasar por un sistema que absorbe el dióxido de carbono …

Los gases y los vapores anestésicos se administran en una mezcla que inhala de bolsas de mezcla y … los gases en exceso son expelidos a la atmósfera o se reinhalan parcialmente pasando en un sistema limpiador junto con gases limpios …

SEMICERRADOS CIRCUITOS DE ANESTESIA.-

Por medio de estos circuitos se minimizan perdidas de calor y agua esta técnica nos permite medir con precisión las dosis anestésicas y estimar de manera precisa la ventilación y profundidad de la anestesia …

Elementos de maquina de anestesia
Aparato o equipo de anestesia Sistema de purificación de gases Cilindros de gas medicinal Elementos para intravenosas Laringoscopios Estimulador de nervios periféricos Sistemas de suministro de oxigeno Vías aéreas artificiales Mascara facial de anestesia Bolsa de asistencia respiratoria, autoinflable y válvula Dispositivos de aspiración

Intubación Endotraqueal
Implica la presencia en la tráquea de un tubo con balón inflado. Puede ser: Tubo Orotraqueal Tubo Nasotraqueal

Materiales: Laringoscopio (mango, hoja, baterías, focos)
Hoja curva (Macintosh) Nº 3 ó 4 Hoja recta (Miller) Nº 2 ó 3 Tubo: Orotraqueal (♂ 8.0–8.5; ♀ ) Nasotraqueal (Diámetro interno menor) Equipo de succión + Sonda de aspiración faríngea y sonda de aspiración de tubo endotraqueal (♂ 14; ♀ 12-14) Dispositivo de bolsa-válvula- mascarilla Estetoscopio Dispositivo de monitorización colorimétrica de CO2 Lubricante, Estilete maleable, Jeringa, Guantes, Anestésico nasal (int. nasotraqueal).

Técnica de Intubación Orotraqueal
Buena ventilación y oxigenación. Equipo de succión disponible. Verificar balón del tubo endotraqueal y laringoscopio. Inmovilización manual de la cabeza y cuello. El laringoscopio debe ser empuñado con la mano izquierda. Insertar la hoja del laringoscopio a nivel de la comisura labial derecha del paciente, desplazando la lengua hacia la izquierda en dirección a la línea media.

Elevar el laringoscopio en una dirección de 45º en relación a la horizontal, sin presionar sobre los dientes o tejidos orales. Visualmente identificar la epiglotis y luego cuerdas vocales. Con la mano derecha insertar el tubo endotraqueal en la tráquea. Continuar hasta atravesar las cuerdas vocales, el manguito debe pasar de 1 a 2,5cm dentro de la traquea. Esto colocara el extremo proximal del tubo, al nivel de los dientes entre 19 y 23cm, en la mayoría de los adultos.

El manguito es insuflado con 10 a 20cc de aire, suficientes para lograr un sello adecuado. Cerciorarse de la posición del tubo ventilando por medio del dispositivo bolsa-válvula-tubo. Confirmación Primaria : Observar expansión torácica y auscultar tórax y abdomen y visualice las cuerdas vocales. Asegurar el tubo. Confirmación Secundaria: Detectores colorimétricos de CO2 Dispositivos detectores esofágicos Radiografía de Tórax PA.

Técnica de Intubación Nasotraqueal
IMPORTANTE: Contraindicada en paciente apneico, fx tercio medio facial o sospecha de fx base de cráneo. Buena ventilación y oxigenación. Equipo de succión disponible. Verificar balón del tubo endotraqueal. Paciente consciente: aplicar aerosol anestésico y vasocontrictor en el conducto nasal. Paciente inconsciente: aplicar sólo vasocontrictor en conducto nasal. Inmovilización manual de la cabeza y cuello. Lubricar el tubo nasoendotraqueal con jalea anestésica e insertar en la fosa nasal.

Guiar el tubo a través del pasaje dirigiéndolo hacia arriba de la nariz y luego hacia atrás y abajo hacia la nasofaringe. A medida que el tubo pasa de la nariz a la nasofaringe se debe dirigir hacia abajo para facilitar su paso por la faringe. Una vez que el tubo ha entrado en la faringe escuchar el flujo de aire que sale del tubo. Avanzar el tubo hasta que el sonido sea máximo. Determinar el momento de la inhalación y avanzar el tubo rápidamente. El manguito es insuflado con aire suficiente para provocar un sello adecuado. Confirmar la posición del tubo nasotraqueal de la misma forma que en la técnica descrita anteriormente. Asegurar el tubo.

COMPLICACIONES DE LA INTUBACIÓN OROTRAQUEAL/NASOTRAQUEAL
Intubación esofágica: hipoxia y muerte. Intubación del bronquio principal derecho produce colapso del pulmón izquierdo. Incapacidad para intubar: hipoxia y muerte. Inducción de vómito lleva a la broncoaspiración, hipoxia y muerte. El trauma de la vía aérea (hoja del laringoscopio; punta del tubo o guiador): hemorragía y broncoaspiración. Astillado o aflojamiento y pérdida de los dientes. La ruptura/fuga del balón del tubo provoca pérdida del sello durante la ventilación. Conversión de una lesión vertebral cervical sin daño neurológico en una lesión vertebral cervical con déficit neurológico.

“ANESTESIA GENERAL”.

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