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Raquel Regla Marín Adela Ioana Uta CS San José Centro Octubre 2012.

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1 Raquel Regla Marín Adela Ioana Uta CS San José Centro Octubre 2012

2  Primarias  Inconsistente  Mácula  Contenido sólido  Pápula  Placa  Nódulo  Goma  Tumor  Contenido líquido  Vesícula  Pústula  Ampolla  Quiste  Secundarias  Pérdida de sustancia  Excoriación  Erosión  Úlcera  Fisura  Fístula  Modificación lesiones pvas Temporales: Escama Costra Escara  Permanentes: Atrofia  Esclerosis  Cicatriz  Liquenificaciión  poiquilodermia

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4  Color  Humedad  Untuosidad  Turgencia  Temperatura  Uñas y piel  Disposición  Lineal  Anular  Arciforme  Agrupadas  Distribución  Localizadas  Regionales  Generalizadas

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6  Motivo de consulta  ¿Qué problema dermatológico tiene?  Patrón de evolución temporal  ¿Cuándo empezó?  Patrón de extensión o evolución espacial  ¿Dónde se inició?  Sintomatología  ¿Qué síntomas tiene?  Respuesta al tratamiento  ¿Qué fármacos ha tomado? ¿Qué efecto han tenido?

7  Identificar la lesión elemental  Inspección  Tipo de lesión  Forma  Bordes  Localización  Disposición  Distribución  Color  Tamaño  Palpación  Signo de Nikolski  Signo de Darier  Exámenes complementarios

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9  Infecciones cutáneas  Bacterianas  Impétigo  Erisipela/Celulitis  Erisipeloide  Foliculitis/Forúnculo  Panadizo  Víricas  VHS  VVZ  VPH  VHH

10  Infecciones cutáneas  Micóticas  Tiñas  Candidiasis  Pitiriasis versicolor  Parasitosis  Insectos  Ácaros  Patología del folículo pilosebáceo y gg apocrinas  Acné  Rosácea  Hidrosadenitis  Alopecias  Eccema  Urticaria

11  IMPÉTIGO  Agentes causantes: Estafilococo y Estreptococo  Primaria o sobre lesión previa (impetignización)  Tipos ampolloso/no ampolloso  Lesión: ampolla  pústula  costra melicérica  Diagnóstico clínico  Tratamiento: autolimitado en 2-3 semanas. Antibiótico o antiséptico tópico

12  ERISIPELA/CELULITIS  Agente causal: Estreptococo  Lesión: placa roja, dolorosa, caliente, indurada, bordes definidos  Evolución: ampolla, púrpura, necrosis, ulceración, gangrena  Localización: EEII y cara  Diagnóstico clínico  DD: celulitis y gangrenas de otras etiologías, tromboflebitis, angioedema, vasculitis  Tratamiento: Penicilina

13  FOLICULITIS/FORÚNCULO  Agente: Estafilococo  Localización: áreas de roce y sudoración  Lesión:  Foliculitis: Papulo-pústula rodeada de un eritema en la base del pelo  costra  Forúnculo: Nodulo doloroso con pústula central  Diagnóstico clínico  Tratamiento tópico, curación espontánea sin tto

14  PANADIZO  Agente: S.aureus  Localizacion: láminas ungueales y tejidos blandos de alrededor  Lesión: enrojecimiento y edema de reborde ungueal, con dolor intenso y pulsátil  Diagnóstico clínico  Tratamiento tópico o cloxacilina vo en graves

15  VIRUS HERPES SIMPLE  Agente: VHS-1 y VHS-2  Localización: VHS1 orofacial y alguno genital, y VHS2 genital  Lesión: vesículas y ampollas de contenido transparente sobre base eritematosa, que forma costra  Diagnóstico clínico  Tratamiento: analgésicos y antivíricos

16  HERPES ZOSTER  Agente: VVZ  Localización: intercostal, cervico- occipital, lumbosacra, cervicobraquilal, oftálmico  Lesión: máculas y pápulas eritematosas sobre las que aparecen vesículas que evolucionan a pústulas. 7 días más tarde forman costras  Dolor, molestias y parestesias en metámera afectada  Tratamiento: curso benigno autolimitado. Antivírico según gravedad de la erupción.  CI glucocorticoides

17  VERRUGAS  Agente: VPH  Localización: dorso de manos, uñas, cara y mucosa genital  Lesión: pápulas firmes únicas o múltiples, de superficie rugosa y consistencia dura, del color de la piel  tratamiento: queratolíticos, inmunomoduladores, crioterapia, electrocoagulación

18  PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT  Agente: VHH7-8, CMV, VEB  Localización: tronco  Adolescentes y adultos jóvenes  Lesión: erupción con una única lesión, placa anular, borde descamativo (placa heráldica). Las lesiones se distribuyen siguiendo las líneas de tensión de la piel  Tratamiento: autolimitada en 6-8 semanas. Si picor corticoides tópicos o antihistamínicos vo

19  TIÑAS  Agente: Microsporum, Epidermophyton y Trichosporum  Lesión:  Cuero cabelludo: placas alopécicas con pelos rotos, descamación y prurito  Piel: placas redondeadas de bordes delimitados, escamosos y pustulosos  Inguinal: placas eritematosas descamativas asimétricas  Pies: eritema y descamación de pliegues interdigitales y fisuración del fondo pliegue  Uñas: manchas amarillas o blanquecinas con hiperqueratosis subungueal

20 TIÑA DD T. CAPITISALOPECIA AREATA, DA, PSORIASIS T. CORPORISECCEMA NUMULAR, PITIRIASIS ROSADA, PSORIASIS, ERITEMA ANULAR CENTRÍFUGO, T. CRURISERITRASMA, INTÉRTRIGO CANDIDIÁSICO, PSORIASIS INVERTIDA T. PEDISCANDIDIASIS INTERDIGITAL ONICOMICOSISPSORIASIS, CANDIDAS, PANADIZO

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22  CANDIDIASIS  Agente: levaduras del género Candida  Lesión:  Muguet: placas blanquecinas, membrana cremosa  Queilitis angular: inflamación comisuras bucales con fisura transveral en fondo  Anogenitales: prurito intenso, leucorrea, mucosa roja y edematosa  Intértrigo: prurito y vesículas en grandes pliegues, áreas eritematosas, brillantes  Paroniquia: inflamación, dolor, eritema y edema  Tratamiento : corregir factores predisponentes y antifúngicos tópicos/orales según gravedad (nistatina tópica, clotrimazol)

23  PITIRIASIS VERSICOLOR  Agente: Malassezzia ssp  Lesión: máculas redondeadas, bien definidas, coloración alterada (inversión del color), con escamas finas en superficie  Diagnóstico diferencial: eccema seborreico, pitiriasis rosada, vitíligo, liquen  Tratamiento: derivados imidazólicos tópico/oral 5 días (fluconazol, itraconazol)

24  PEDICULOSIS CAPITIS/CORPORIS/PUBIS  Lesión: Pápulas pequeñas sobre base eritematosa que se ulceran e impetignizan  PULGAS/CHINCHES: picaduras con pápulas agrupadas de forma lineal, sangrantes las últimas  MOSQUITOS: habón pruriginoso evanescente  HEMINÓPTEROS: placa única grande (8cm) eritematosa, edematosa, caliente, con orificio de entrada  ÁCAROS (SARNA): surcos o túneles acarinos, elevación nacarada.

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26  ACNÉ  Etiología multifactorial y clínica polimorfa  Obstrucción del canal pilosebáceo, hipercornificación anómala, formación de tapón de queratina, alteración de la producción de sebo  Modificación de flora bacteriana: P.acnes  Lesión: Comedón abierto/cerrado  Lesiones inflamatorias, no inflamatorias y residuales  Localización: cara, parte superior espalda y región centrotorácica

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28  Diagnóstico clínico  DD: foliculitis, pseudofoliculitis, quistes de millium, sífilis acneiforme, acné rósácea  Tratamiento: tópico para leves y moderadas. Sistémico en intensas y sin respuesta al tratamiento tópico

29  ROSÁCEA  Patogenia desconocida  Lesión: crisis de flushing y rubor facial, telangiectasias en mejillas y mentón. Con el tiempo, pápulas inflamatorias y pústulas que se pueden confundir con acné  Complicaciones oculares  Tratamiento similar al acné

30  HIDROSADENITIS  Inflamación de gg sudoríparas apocrinas, por oclusión o infección (“golondrinos”)  Lesión: nódulos eritematosos inflamatorios y dolorosos en axilas y/o ingles que se abscesifican y fistulizan  Tratamiento: AB y AINES orales (agudas) y cirugía (crónicas)

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33  Lesiones: eritema y edema localizado en forma de máculas o pápulas aisladas, pruriginosas. Descamación, liquenificación y engrosamiento en formas crónicas, con eritema y alteraciones en la pigmentación  Clasificación:

34  Tratamiento: distinto según la fase de la lesión.  Tópicos: fomentos, corticoides, inmunomoduladores.  Sistémicos: antihistamínicos, corticoides, AB, y psicofármacos

35 ECCEMA NUMULAR ECCEMA DISHIDRÓTICO ECCEMAS DE CONTACTO

36  Lesión: habones que se blanquean con la digitopresión, cambiantes. Desaparece en 24h urticaria-vasculitis  Diagnóstico clínico  P.complementaria: VSG y estudio alérgico (Ig E)  Tratamiento: antihistamínicos 4 sem. Si no mejoría, exploración complementaria

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38  Habif TP. Clinical Dermatology: A Color Guide to Diagnosis and Therapy. 4ª ed. C.V. Mosby;  Odom RB, James WD, Berger TG. Andrews' dermatología clínica. 2 vol. Madrid: Marbán; ISBN-13:  Ausina V, Ferrándiz C. Micosis de la piel y las mucosas. En: Farreras V y Rozman C, ed Medicina interna. Madrid: Harcourt, 2000;  De Hoyos López M.C. Acné: orientación diagnostico terapéutica. Pediatr integral 2004; VIII(3):  Santamaría G.V. Acné vulgar o juvenil. Rev Cent Dermatol Pascua. 2000; 9(1):49-56  Purriños L.Acné vulgar. Guíasclínicas 2005; 5(12). Fisterra.com  Camacho F. Alopecias: androgenética, areata, cicatrizales. Monografías de Dermatología 1993; VI:  Alegre V. Dermatitis atópica. [En línea]. Disponible en:  Alegre V. Dermatitis de contacto. [En línea]. Disponible en:  Álvarez B, Vich P. Eccemas. En: Terapéutica en la consulta de Atención Primaria. SMMFyC, SEMERGEN, Sociedad Castellano Manchega de Medicina Familiar y Comunitaria 2000;  Armijo M, Camacho F, editores. Tratado de Dermatología. Madrid: Grupo Aula Médica;  Conde L, de la Cuadra J, Fernández JM, Fonseca E, Ortiz FJ. Documento de consenso en eczema. Grupo de Trabajo. [En línea]. Disponible en:

39  Fitzpatrick T, Jonhson R, Wolf K, Suurmond D. Atlas en color y sinopsis de Dermatología Clínica. 4.A ed. Madrid: McGraw-Hill-Interamericana;  Lázaro Ochaita P. Dermatología Texto y Atlas. 3.a ed. Madrid: MEDITECNIA SA;  Paradelo C, Ferrándiz C. Tratamiento de los eccemas. Medicina Integral. 1999;33:  Umbert P, Sánchez Regaña M. Manual de Dermatología práctica. Barcelona: JR Prous Editores;  Zambrano A, Torrelo A, Zambrano E. Dermatosis más frecuentes en la edad escolar. Asociación española de medicina y salud escolar y universitaria. Madrid: Sanidad y Ediciones;  Alegre V. Dermatitis atópica. [En línea] [fecha de acceso 12 de julio de 2004]. Disponible en:  Alegre V. Dermatitis de contacto. [En línea] [fecha de acceso 12 de julio de 2004]. Disponible en:  Bielsa I. Dermatitis atópica. Formación Médica Continuada. 2002;09(10): Bielsa I, Ribera M. Tratamiento de la psoriasis y de la dermatitis seborreica. Medicina Integral. 1999;33:  Boqué M.A. En: Bras J, de la Flor J, Masvidal R, editores. Pediatría en Atención Primaria. Barcelona: Springer-Verlag Ibérica;  Camacho F. Dermatitis atópica. En: Armijo M, Camacho F, editores.  Tratado de Dermatología. Madrid: Grupo Aula Médica;  Fernández-Benítez M. Implicación etiológica de los alimentos en la dermatitis atópica: Datos a favor. Allergol Immunopathol 2002;30(3):  Ferrándiz C, Mangas C. Pimecrolimus. De los estudios al uso diario.Cuándo y cómo usarlo. Piel. 2004;19(2):

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