NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD DR. ALFREDO DE LA CRUZ.

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1 NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD DR. ALFREDO DE LA CRUZ

2 NEUMONIA EN PACIENTES EXTERNOS, SIN ENFERMEDAD ASOCIADA Y DE 60 AñOS O MENORES. l ORGANISMOS: Neumococo, Mycoplasma Virus R. S., C. Neumoniae H. Influenza, Micelanea; Legionella sp., S. Aureus, M. Tuberculosis, Hongos, Bacilos Gram(-) aerobicos. l TRATAMIENTO Macrolidos o Tetraciclina + 30 a 50% etiologia no identificada. ++ sin HIV.

3 NEUMONIA EN PACIENTES EXTERNOS, CON ENFERMEDAD ASOCIADA Y DE 60 AñOS O MAYORES. l ORGANISMOS Neumococo, Virus S. R., H. Influenza, Bacilos Gram negativos aerobicos, S. Aureus, Micelanea; Moraxella Catarralis, Legionella sp., M. Tuberculosis, Hongos endemicos. l TRATAMIENTO: Cefalosporina de 2da. generacion O Trimetroprin Sulfa O Betalactamicos/inhibidor beta-lactamasa +/- Eritromicina u otros macrolidos.

4 PACIENTES HOSPITALIZADOS CON NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD l ORGANISMOS: Neumococo, H. Influenza, Polimicrobiana (incluye anaerobios), Bacilos gram-negativos aerobicos, Legionella sp. S. Aureus, C. Neumoniae, Virus Respiratorios, Micelanea; M. Neumoniae, Moraxela Catarralis, M. Tuberculosis, hongos endemicos. l TRATAMIENTO: Cefalosporinas de 2a. o 3a. generacion, Betalactamicos/inhibidor de beta-lactamasa, Macrolidos.

5 HOSPITALIZADOS CON NEUMONIA SEVERA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD l ORGANISMOS: Neumococo, Legionella sp., Bacilos gram- negativos, Mycoplasma, Virus Respiratorios, Micelanea; H. Influenza, M. Tuberculosis, Hongos endemicos. l TRATAMIENTO: Macrolidos mas Cefalosporinas de 3a. generacion con actividad anti-Pseudomona. o Otros agentes anti-Pseudomoma (Emipenen/Cilastatina, Ciprofloxacina).

6 LA DECICION DE HOSPITALIZAR l FACTORES DE RIEZGO: 1. Mayores de 65 años. 2. Presencia de enfermedad concomitante y + a. EPOC, incluyendo enfermedad estructural, (bronquiectasias, fibrosis quistica). b. Diabetes Mellitus. c. Insuficiencia Renal Cronica. d. Insuficiencia Cardiaca Congestiva. e. Hepatopatia de cualquier etiologia.

7 LA DECICION DE HOSPITALIZAR l FACTORES DE RIEZGO (2): f. Hospitalizacion previa<1año por neumonia g. Sospecha de aspiracion (gastrica u orofarin) h. Alteracion del estado mental. i. Post-esplenectomia. J. Alcoholismo cronico o Desnutricion.

8 LA DECICION DE HOSPITALIZAR l FACTORES DE RIEZGO (3): 3. Signos fisicos que predicen aumento de la morbilidad; a. Frecuencia respiratoria > de 30 PM. b. Presion arterial diastolica 38.3 G.C. d. Evidencia de sitios extrapulmonares de enfermedad;Artritis septica, meningitis,etc. e. Alteracion del estado de conciencia.

9 LA DECICION DE HOSPITALIZAR l FACTORES DE RIEZGO (4): 4. Signos de laboratorio predictivos de mayor morbilidad. a. Recuento de G.B. 30,000 o neutropenia absoluta 50 Torr a M.A. c. Necesidad de ventilacion mecanica. d. Evidencia de disfuncion renal, Creatinina serica >1.2 mg/dl. o N. de Urea > 20 mg/dl.

10 LA DECICION DE HOSPITALIZAR l FACTORES DE RIEZGO (4a): e. Signos Radiograficos desfavorables; Implicacion de > de 1 lobulo, Cavidad, Rapida diseminacion y derrame Pleural. f. Hematocrito 1:40.

11 DEFINICION DE SEVERIDAD (Cuidado Critico) l Frecuencia respiratoria > 30 P.M. l Insuficiencia respiratoria severa definida por; PaO2/FiO2 < de 250 Torr. l Requerimiento de ventilacion mecanica. l Evidencia radiografica de afeccion bilateral o multilobar. Ademas, un incremento de la opacidad> 50% en 50% en < 48 h. de su ingreso. l Shock;P/A: S < 90 o D < 60 mm. Hg. l Vasopresores por > de 4 horas. l Oliguria: < 20 ml/h. o < 80 ml. en 4 h. IRA.