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Dra. Priscilla Monterrey Álvarez Neurología

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Presentación del tema: "Dra. Priscilla Monterrey Álvarez Neurología"— Transcripción de la presentación:

1 Dra. Priscilla Monterrey Álvarez Neurología
Cefalea

2 Estimulación de nocioceptores periféricos en respuesta a :
Etiología Daño tisular Distensión viceral Daño o activación inadecuada de las vías de dolor (central o periféricas) Estimulación de nocioceptores periféricos en respuesta a :

3 Dolor fronto-temporal
Vías de dolor Supratentorial Vía trigémino Dolor fronto-temporal Infratentorial Fosa posterior C1-C3 Dolor occipito-nucal

4 Clasificación Internacional de las Cefaleas, 2da edición, 2004
Neuralgias Primarias Secundarias

5 Primarias (85-90%) Migraña Cefalea tensional Trigémino autonómicas
Migraña con aura Migraña sin aura Síndromes periódicos de la infancia precursores de migraña Complicaciones de migraña Cefalea tensional Infrecuente Frecuente Crónica Trigémino autonómicas Racimos Hemicraneana SUNCT (Short-lasting Unilateral Neuralgiform Headattacks with Conjunctival Injection andTearing) Otras Tos Ejercicio Asociada con actividad sexual Hemicrania continua Persistente del nuevo día

6 Secundarias (10%) Postraumática Desórdenes vasculares o craneales
Alteración cantidad de LCR Enfermedades inflamatorias Neoplasias Inyección intratecal o PL Posterior a crisis convulsiva Malformación de Chiari tipo 1 Infección Desórdenes homeostasis Desórdenes de estructuras adyacentes. Psiquiátricos USO O ABSTINENCIA DE SUSTANCIAS

7 Neuralgias(1-2%) Trigémino Glosofaríngeo Laríngeo superior Nasociliar
Supraorbital Occipital

8 Cefalea migrañosa Inicio temprano (5-11 hombres/ 12-17 mujeres)
Predisposición genética 3 veces más frecuente en mujeres Combinación de cambios neurológicos, gastrointestinales, autonómicos Estadíos: prodomo, aura, cefalea, resolución Características: unilateral, pulsátil, moderado a severo, agravado por la rutina diaria, náusea y/o vómito, fonofobia, fotofobia

9 Cefalea tensional Más común en mujeres
Pico de incidencia de 20 a 50 años Predisposición genética Clínica: bilateral, opresivo, de leve a moderado, no empeora con las actividades rutinarias, asociado a molestias en cuello y dientes. Predisposición a depresión

10 Trigémino autonómicas
Más frecuente en hombres Ataques severos , unilaterales, de corta duración. Acompañados de: inyección conjuntival, lagrimeo, congestión nasal, rinorrea, edema palpebral, sudoración facial, ptosis, miosis Tratamiento: oxígeno, indometacina, triptanes, ergotamina…

11 EXPLICAR AL PACIENTE Y FAMILIARES
Abordaje Historia Clínica y examen físico. Laboratorio y gabinete orientadas. EXPLICAR AL PACIENTE Y FAMILIARES Clasificación Tratamiento

12 Indicaciones para imágenes urgentes
Primer episodio, muy severo Reciente inicio > 50 años. Empeoramiento progresivo . Alteración del estado de conciencia Anormalidades en la exploración neurológica Reciente inicio en paciente inmunocomprometido Asociada a meningismo, vómitos, fiebre.

13 Fondo de ojo normal

14 Papiledema

15 Recomendaciones estilos de vida
Tratamiento Recomendaciones estilos de vida Agudo Preventivo

16 Tratamiento agudo (Máximo 2-3 por semana)
MIGRAÑA: TEMPRANO Triptanes Ergotamínicos Analgésicos+AINES Opioides Metoclopramida Esteroides TENSIONAL: AAS, Acetaminofén AINES Analgésicos +cafeína

17 Tratamiento preventivo
Reducen la frecuencia, duración y severidad de las crisis. Cada droga se inicia dosis bajas y se aumentan progresivamente La eficacia aumenta con el paso del tiempo Si hay control de las cefaleas por 6 meses, el tratamiento se puede disminuir y descontinuar

18 Tratamiento preventivo (2-6 meses)
MIGRAÑA 2 al mes, muy severos y poca respuesta o abuso de tx agudos Antiepilépticos: Valproato, topiramato Propanolol ADT-Amitriptilina Verapamilo ISRS-Fluoxetina TENSIONAL 2 por semana ADT ISRS Otros pueden ser probados


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