EVALUACIÓN GENERAL DEL PACIENTE NEUROLÓGICO EXAMEN MENTAL

Presentación del tema: "EVALUACIÓN GENERAL DEL PACIENTE NEUROLÓGICO EXAMEN MENTAL"— Transcripción de la presentación:

1 EVALUACIÓN GENERAL DEL PACIENTE NEUROLÓGICO EXAMEN MENTAL
JOHNNY JULIO DE LA ROSA MD. CARTAGENA DE INDIAS

2 PROPOSITOS COMPRENDER LOS CONCEPTOS DE: - ACTITUD - FACIES - MARCHA
-ESTADO MENTAL -ENFOQUE GENERAL DEL PACIENTE CON PATOLOGÍA NEUROLOGICA Y MENTAL

3 PROPOSITOS DE LA MISMA MANERA ELABORAR UNA ENTREVISTA PSIQUIATRICA ADECUADA Y COMPETENTE.

4 "La persona que no se interesa por sus semejantes es la que tiene mayores dificultades en la vida y causa las mayores heridas en los demás. De esos individuos surgen todos los fracasos humanos." Dale Carnegie 

5 REFLEXION… ¿POR QUÉ ES IMPORTANTE LA EVALUACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO Y LA EVALUACIÓN DEL ESTADO MENTAL EN LA PRÁCTICA MÉDICA GENERAL?

6 “Quien no comprende una mirada tampoco comprende una larga explicación”
Proverbio árabe.

7 HABILIDAD DE OBSERVACIÓN
FACIES APARIENCIA SUGIERE UN DIANÓSTICO HABILIDAD DE OBSERVACIÓN SON MÚLTIPLES INESPECÍFICAS

8 ACTITUD POSICIÓN ADOPTADA POR UN PACIENTE EN SU LECHO O FURA DE EL POR COMODIDAD, HÁBITO O CON EL OBJETO DE ALIVIAR ALGÚN PADECIMIENTO. PREDISPOSICIÓN EMOCIONAL ANTE UN ESTÍMULO

9 ACTITUDES VOLUNTARIAS
ORTOPNEA GENUPECTORAL (“PLEGARIA MAHOMETANA”) AGACHADO PARKINSONIANA DECÚBITO

10 ACTITUDES INVOLUNTARIAS
PASIVA: Orthos (recto) y tonus (tensión) ORTÓTONOS: Opisthen ( hacia atrás) EMPROSTÓTONOS: Emprosten (hacia delante) PLEUROSTÓTONOS: Plerothen (de lado) GATILLO DE FUSIL

11 FASCIES Dr. Johnny Julio De la rosa –

12 Fascies CUSHINOIDE Dr. Johnny Julio De la rosa –

13 FASCIE ACROMEGALIA Dr. Johnny Julio De la rosa –

14 FASCIE MIXEDEMATOSA Dr. Johnny Julio De la rosa –

15 FASCIE PARKINSONIANA Dr. Johnny Julio De la rosa –

16 FASCIE DEL SINDROME NEFROTICO
Dr. Johnny Julio De la rosa –

17 FASCIE DEL SINDROME DE DOWN
Dr. Johnny Julio De la rosa –

18 FASCIE HIPERTIROIDEA Dr. Johnny Julio De la rosa –

19 FASCIE ADENOIDEA Dr. Johnny Julio De la rosa –

20 FASCIE CAQUECTICA TUBERCULOSA
Dr. Johnny Julio De la rosa –

21 FASCIE PARKINSONIANA Dr. Johnny Julio De la rosa –

22 PARALISIS FACIAL IZQUIERDA
Dr. Johnny Julio De la rosa –

23 FASCIE HIPOCRATICA Dr. Johnny Julio De la rosa –

24 DECUBITOS Dr. Johnny Julio De la rosa –

25 DECUBITOS Posiciones que el paciente adopta en la cama
Atenuación de síntomas vs Comodidad DORSAL O SUPINO VENTRAL O PRONO LATERAL GENUPECTORAL (MAHOMETANO) OPISTOTONOS TRENDELENBURG FOWLER Dr. Johnny Julio De la rosa –

26 DECUBITOS DORSAL O SUPINO
Dr. Johnny Julio De la rosa –

27 DECUBITOS VENTRAL O PRONO
Dr. Johnny Julio De la rosa –

28 DECUBITOS LATERAL Dr. Johnny Julio De la rosa –

29 DECUBITOS GENUPECTORAL Dr. Johnny Julio De la rosa –

30 DECUBITOS OPISTOTONOS Dr. Johnny Julio De la rosa –

31 Inspeccion En Movimiento
Alteraciones de la marcha Hemiparesia Espástica Marcha en tijeras Marcha en escalones Equino varo Parkinsoniana Senil Dr. Johnny Julio De la rosa –

32 Alteraciones de la marcha
Dr. Johnny Julio De la rosa –

33 Alteraciones de la marcha
Dr. Johnny Julio De la rosa –

34 Alteraciones de la marcha
Marcha en equino varo Dr. Johnny Julio De la rosa –

35 EXAMEN MENTAL Dr. Johnny Julio De la rosa –

36 Reflexion… ¿PORQUÉ ES IMPORTANTE QUE EL MÉDICO GENERAL EVALÚE EL ESTADO MENTAL DEL PACIENTE? Dr. Johnny Julio De la rosa –

37 Determinar el grado de confiabilidad del paciente
¿PORQUÉ ES IMPORTANTE QUE EL MÉDICO GENERAL EVALÚE EL ESTADO MENTAL DEL PACIENTE? Función de la mente Determinar el grado de confiabilidad del paciente Comprensión multidimensional del paciente como persona Permite entender… Influencias sociales, religiosas y culturales significativas Motivaciones conscientes e inconscientes de su conducta Dr. Johnny Julio De la rosa –

38 CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES
EXPLORACIÓN DEL COMPONENTE EMOCIONAL IDENTIFICACIÓN DE PERSONAS Y HECHOS IMPORTANTES FACTORES DE INFLUENCIA EN EL DESARROLLO BIOLÓGICO, SOCIAL Y PSICOLÓGICO. Dr. Johnny Julio De la rosa –

39 CONSIDERACIONES GENERALES ANTES DEL EXAMEN
CONTACTO INICIAL TIEMPO ESPACIO: PRIVACIDAD (GESSEL) ANOTACIONES INTERRUPCIONES (“NO MOLESTAR”) ACOMPAÑANTES SECUENCIA Dr. Johnny Julio De la rosa –

40 OJO CON LA RELACIÓN MEDICO-PACIENTE
TRANSFERENCIA CONTRATRANSFERENCIA ALIANZA TERAPÉUTICA RESISTENCIA CONFIDENCIALIDAD Dr. Johnny Julio De la rosa –

41 EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA (EXAMEN MENTAL)
Dr. Johnny Julio De la rosa –

42 EXAMEN MENTAL DESCRIPCIÓN GENERAL DEL PACIENTE
ASPECTO FISICO CONDUCTA MOTORA HABLA ACTITUD Dr. Johnny Julio De la rosa –

43 EXAMEN MENTAL (Componentes)
NIVEL DE CONCIENCIA ORIENTACION ESTADO DE ÁNIMO - AFECTO ATENCIÓN MEMORIA PERCEPCIONES PENSAMIENTO LENGUAJE INTELIGENCIA CAPACIDAD DE JUICIO Y RACIOCINIO INTROSPECCION PROSPECCCION Dr. Johnny Julio De la rosa –

44 I. NIVEL DE CONCIENCIA EXAMEN MENTAL
Percepción externa y propiocepción COMA: Inconciencia profunda No respuesta a estímulos Signos vitales * Estímulos dolorosos repetitivos y fuertes ESTUPOR : Inconciente Respuestas a estímulos dolorosos y táctiles fuertes Al cesar el estimulo vuelve al letargo Control de esfínteres variable * Estímulos dolorosos SOMNOLENCIA: Inconciente pero puede ser despertado Letárgico * Estímulos verbales fuertes, sacudidas, como esta usted??? CONFUSION: Conciente Respuesta a los estímulos externos No es capaz de entenderlos Respuestas incoherentes Desorientado en tiempo, persona y espacio Delirio: confusión + alucinaciones ALERTA: Respuestas adecuadas * Dialogo normal Dr. Johnny Julio De la rosa –

45 Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com

46 II. ORIENTACION EXAMEN MENTAL
Conocimiento de la identidad personal y las circunstancias que lo rodean Autopsiquica y Alopsiquica Tiempo. Hora, DIA, mes , año Lugar : escenario, ciudad, país Persona: Nombre, profesión, conciencia del yo Dr. Johnny Julio De la rosa –

47 III. ESTADO DE ÁNIMO - AFECTO
EXAMEN MENTAL III. ESTADO DE ÁNIMO - AFECTO Percepción del nivel de vitalidad de nuestro organismo Influencia del mundo externo -Tristeza – melancolía: Tendencia al sollozo, pobreza ideatoria, falta de gozo - Contento – alegre : gozo, bienestar ante situaciones - Eufórico: alegría exagerada (hipomanía- manía) - indiferente: carencia de reacción emocional - Disociación afectiva: no corresponde a su conducta - Labilidad afectiva: Variaciones bruscas del estado de ánimo - Ira – rabia: sensación de daño, destrucción Dr. Johnny Julio De la rosa –

48 EMOCIONES ESTADO DE ANIMO EXPRESIÓN AFECTIVA ADECUACIÓN
Dr. Johnny Julio De la rosa –

49 IV. ATENCIÓN EXAMEN MENTAL
Actividad mental de concentrarse en objetos determinados Hiperprosexia : maniacos Hipoprosexia : Melancólicos - depresivos Aprosexia : Distracción constante : hiperactividad Evaluación: Pruebas de Relación de dígitos Series de siete Deletreo inverso Dr. Johnny Julio De la rosa –

50 V. MEMORIA EXAMEN MENTAL
Capacidad de traer a la mente hechos pasados (recuerdos) Depende de Atención Clasificación. Remota: Cumpleaños Demencia Donde estudió? Donde nació Demencia Ansiedad Depresión Retraso mental Reciente: Que desayunó? Que hizo al levantarse? Alteración: AMNESIA Anterograda : nuevas vivencias (preguntas frecuentes) Retrograda: evocación Dr. Johnny Julio De la rosa –

51 (Mac-Kimon y Yudofsky, 1.986, pág 74)
CONTROL DE IMPULSOS “La capacidad para controlar la expresión de impulsos agresivos, hostiles, de temor, de culpa, afectuosos o sexuales en situaciones en que esta expresión no es la adecuada resultaría desadaptativa” (Mac-Kimon y Yudofsky, 1.986, pág 74) Dr. Johnny Julio De la rosa –

52 VI. PERCEPCIONES: EXAMEN MENTAL
ILUSIONES: Mala percepción de un estimulo real ALUCINACIONES : percepción sensitiva subjetiva en ausencia de estímulos externos Visuales, táctiles, somáticas, auditivas DESPERSONALIZACIÓN DESREALIZACIÓN Dr. Johnny Julio De la rosa –

53 VII. PENSAMIENTO EXAMEN MENTAL PROCESO DEL PENSAMIENTO
Lógica – coherencia y organización Entrevista medica lluvia de ideas : Flujo continuo y acelerado del habla. Cambia de tema de manera súbita, Juegos de palabras Neologismos : Nuevas palabras y/o significados nuevos (pcte) Incoherencias : Palabras sin buena sintaxis Bloqueo : Interrupción súbita del lenguaje a la mitad de la oración Ecolalia : Repetición de palabras y frases de otros CONTENIDO DEL PENSAMIENTO Entrevista médica Fobias : temores, persistentes e irracionales Obsesiones : Imágenes o pensamientos incontrolables pcte no acepta Compulsiones: Comportamiento repetitivo para prevenir un estado futuro Ideas suicidas Ideas delirantes Ansiedad: Temores – tensiones – incomodidad Dr. Johnny Julio De la rosa –

54 PROCESO DE PENSAMIENTO
PENSAMIENTO ABSTRACTO ESCOLARIZACIÓN E INTELIGENCIA CONCENTRACIÓN Dr. Johnny Julio De la rosa –

55 FUNCIONES COGNITIVAS SUPERIORES
Dr. Johnny Julio De la rosa –

56 VIII. LENGUAJE EXAMEN MENTAL Afasias : Broca? Wernicke?
Expresion del pensamiento Alteraciones Afasias : Broca? Wernicke? Otra alteracion ? Dr. Johnny Julio De la rosa –

57 IX. PENSAMIENTO ABSTRACTO
EXAMEN MENTAL IX. PENSAMIENTO ABSTRACTO Inteligencia Proverbios (interpretación) “Camarón que se duerme se lo lleva la corriente” “Ojo por ojo, diente por diente” “Mas vale pájaro en mano que cien volando Dr. Johnny Julio De la rosa –

58 X. CAPACIDAD DE JUICIO Y RACIOCINIO
EXAMEN MENTAL X. CAPACIDAD DE JUICIO Y RACIOCINIO ESTA FUNCIÓN SUPERIOR LE PERMITE AL INDIVIDUO TOMAR DECISIONES ADECUADAS Y ACTUAR CON ARREGLO A ELLAS.

59 XI. INTROSPECCIÓN ES EL USO DEL SABER REFLEXIVO PERTINENTE.
“PARA QUE EXISTA UNA MODIFICACIÓN DE CONDUCTA DEBE APLICARSE INTROSPECCIÓN EMOCIONAL” (Donnelly y cols.,1.970; Ross y Leicmer, 1.984)

60 XII. PROSPECCIÓN SEÑOR MARTINEZ, QUE VA HACER CUANDO SALGA DE AQUÍ.
ME DEDICARÉ A SALVAR EL MUNDO DOCTOR, ACASO NO VE QUE SOY EL MESIAS…

61 Proxima clase (miercoles)
Practica de examen mental (Asignacion de roles) Estudiar cada uno de los componentes del examen mental Investigar las siguientes patologias Sindrome depresivo Transtorno Bipolar Esquizofrenia Bulimia Hipócondriasis

62 “No ser amados es una simple desventura, la verdadera desgracia es no amar”
Albert Camus GRACIAS