La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

DIAGNOSTICO DE LAS INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL Tema 7 MICROBIOLOGIA CLINICA.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "DIAGNOSTICO DE LAS INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL Tema 7 MICROBIOLOGIA CLINICA."— Transcripción de la presentación:

1 DIAGNOSTICO DE LAS INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL Tema 7 MICROBIOLOGIA CLINICA

2 EVOLUCION DEL CONCEPTO  ENFERMEDADES VENEREAS (E.V.).  ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL (E.T.S)  INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL (I.T.S.)

3 Las ITS en el MUNDO. WHO 2007 Mundo Europa Mundo Europa  Total 333 millones  HPV 270 “  Tricomonas 170 “  Chlamydia 89 “  Gonococia 63 “  Herpes 20 “  Sífilis 13 “

4 ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL Aspecto negativo de la sexualidad Reservorio único - ser humano Transmisión directa. 1ª causa de morbimortalidad en países pobres. ¿ PORQUE NO SE HAN ERRADICADO ?

5 E.T.S. SÍNDROMES Vulvovaginitis Uretritis Vaginosis Epididimitis Cervicitis E.P.I. Ulceras Genitales Verrugas genitales Proctitis

6 DIAGNÓSTICO de las I.T.S. * Sintomatología * Hábitos sexuales * Parejas sexuales * Infecciones mixtas * Infecciones subclínicas

7 PROBLEMAS EN EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO 1º Clínica poco demostrativa 2º Inf. Subclínicas 3º Consecuencias graves 4º Infecciones mixtas 5º Falta cumplimiento tratamiento 6º Diagnóstico y tratamiento de las parejas

8 MANEJO DE LAS E.T.S. Diagnóstico etiológico * Tradicional, eficaz * Aporta datos epidemiológicos * Inconvenientes: Caro, lento, necesita control de calidad. Diagnóstico sindrómico. * Válido individualmente, rápido. * Inconvenientes: Impreciso, incompleto. No datos epidemiológicos

9 NECESIDAD DEL DIAGOSTICO MICROBIOLOGICO  El método empleado debe ser Sensible y Especifico.  Los Falsos Negativos son un problema de Salud Pública.  Los Falsos Positivos crean tragedias personales.  Los Métodos Rápidos de Diagnostico deben ser fiables y sencillos de realizar

10 URETRITIS  DISURIA  EXUDADO Tipo.Purulento.Mucoso. Tipo.Purulento.Mucoso. Nº de PMNs. Nº de PMNs. Sin PMNs. -12% por Chlamydia -12% por Chlamydia -5% por N. gonorrhoeae -5% por N. gonorrhoeae

11

12

13 INFECCIONES GONOCÓCICAS Localización y presencia de síntomas Infección% con síntomas% sin síntomas Uretral98 2 Faringea Rectal50 50

14 Resistencia N. gonorrhoeae Penicilinas. Cromosómica Plasmídica. Betalactamasa. Tetraciclinas. Plasmídica. Penis- Tetras- Macrólidos. Cromosómica Fluorquinolonas. Cepas aisladas en recto. Mayor resistencia

15 URETRITIS. TRATAMIENTO GONOCOCICA Ceftriaxona250 mg. i.m. Cefixima400 mg. p.o. Ofloxacino400 mg. p.o. INFECCIONES MIXTAS Uno de los anteriores mas: Doxiciclina100 mg. p.o. 7 dias o -Espectinomicina 2 g. i.m. + azitromicina 1 g. p.o. -Ofloxacino400 mg/dia x 7 días

16

17 URETRITIS. ETIOLOGIA a) -GONOCOCICA N. Gonorrhoeae. b) -NO GONOCOCICA U.N.G. -Chlamydia trachomatis -Ureaplasma urealyticum -Mycoplasma genitalium Trichomonas vaginalis Herpes simplex c)-DESCONOCIDA

18 DIAGNOSTICO DE LAS URETRITIS EXUDADO. -Tinción- células -Tinción- células -Cultivos -Cultivos -Técnicas de IF, Elisa e hibridación -Técnicas de IF, Elisa e hibridaciónORINA. -Técnicas moleculares de amplificación -Técnicas moleculares de amplificación

19 C. Trachomatis. Prevalencia 2002 España Madrid 7% de uretritis Barcelona. 4% de las prostitutas Clínica ETS 94 mujeres. 1 aisl. USA. Jóvenes estudiantes (15-18 años) San Francisco.8 % h. 3.9% m. Suecia Estocolmo.9.3% h.6% m.

20 MYCOPLASMA GENITALIUM 1º) Principal patógeno de uretritis masculina 2º) Produce cervicitis y otros síndromes en las mujeres. 3º) Se encuentra frecuentemente en las mujeres, especialmente en la vagina. 4º) Debido a la dificultad y lentitud de su cultivo(21-30 dias) se recomienda su detección cualitativa por PCR. Sex. Trans. Dis. 29:

21 U.N.G. TRATAMIENTO Azitromicina. 1 g. Dosis única Doxiciclina. 100 mg/12 horas x 7 días Ofloxacino. 200 mg/12 horas ó 400 mg/día x 7 días

22 URETRITIS. MANEJO 1º Confirmar diagnóstico uretritis. 2º Examen del exudado. 3º Diag. gonococia 4º Diag. Etiologico de UNG (?) 5º Tratamiento. 6º Evaluación 7 días después. Casos recidivantes. 1.-Comprobar el cumplimiento del tratamiento 2.-Repetir estudios microbiológicos 3.-Evaluación de la pareja 4.-Realizar otro tratamiento

23 MUJER CON LEUCORREA Exploración Origen del exudado. Examen del exudado. - Microorganismos - Citología - Olor - Ph

24 INFECCIONES VAGINALES Vulvovaginitis Candida albicans y otras sp. Vaginitis Trichomonas vaginalis. Vaginosis Disbacteriosis

25

26 CERVICITIS MUCOPURULENTA Es el equivalente a la uretritis masculina ENDOCERVICITIS ECTOCERVICITIS C. Trachomatis V. Herpes simplex N. Gonorrhoeae T. Vaginalis C. albicans

27 URETRITIS Y CERVICITIS

28 El exudado vaginal obtenido por la propia paciente es la muestra de elección para el diagnóstico de C.trachomatis y N.gonorrheae cuando se usan Métodos Moleculares de amplificación. V. Shater et al. Sex.Trans.Dis.;32:725-8

29

30 CANDIDIASIS VULVOVAGINAL. TRATAMIENTO Infección no complicada Tratamiento tópico Fluconazol 150 mg. Infección complicada Cultivo confirmatorio Estudio sensibilidad Tratamiento días tópico u oral

31

32 TRICHOMONAS VAGINALIS ETS curable más frecuente en mujeres ( mujeres/año) % de hombres son asintomáticos. * UNG. 17% de los pacientes. * HIV en semen 6 veces superior en uretritis * Microscopia. Sensibilidad 60-80% * Diagnostico: Cultivo y Métodos moleculares

33

34

35 Infecciones Vaginales

36 ULCERAS DE TRANSMISIÓN SEXUAL * Sífilis: Treponema pallidum * Herpes genital: Virus del herpes simple * Chancroide: (Chancro Blando): Haemophilus ducreyi * Linfogranuloma venereo: Chlamydia trachomatis (serotipos LGV) * Granuloma inguinal: Calymmatobacterium granulomatis

37 ULCERAS GENITALES CLASIFICACIÓN

38

39 SIFILIS DIAGNOSTICO Sensib. Especif. Uso Sensib. Especif. UsoP.Inespecificas. VDRL o RPR Despistaje VDRL o RPR Despistaje Control Tto. Control Tto.P.Especificas -Elisa Confirmat. -TPHA Referencia FTA-Abs.

40 Tratamiento con Penicilina. Sífilis  Sífilis precoz con u. im. Los fracasos son de 0 al 7,5 %.  Con tres dosis la curación es del 100 %.  Sífilis secundaria, tres dosis, una semanal. Control del Tto. Pruebas no treponémicas o inespecíficas:VDRL o RPR

41 ¿Está resuelto el tratamiento de la sífilis?  Penicilina. Falta de estudios comparativos y controlados.  ¿Conocemos el fundamento de su tratamiento?.  ¿Es frecuente la afectación del SNC?  Eficacia de los tratamientos alternativos.  Tratamiento de los pacientes VIH.  El control del tratamiento lo realizamos de una forma indirecta y poco científica.

42 PRACTICAS ORO-ANALES Y COITO ANAL Proctitis Enteritis Proctocolitis

43 EPIDEMIOLOGIA E.T.S. Factores de riesgo Comportamiento sexual Prácticas sexuales Contracepción Marcadores de riesgo Demográficos Nivel cultural Residencia

44 SITUACION ACTUAL E.T.S. Mundo desarrollado Las de etiología bacteriana están controladas Carecemos de programas de prevención de las ETS víricas Mundo subdesarrollado Las ETS son endémicas Segunda causa de morbi-mortalidad

45

46

47 Gonococia y etnias. U.K CASOSR.R. Blancos800.6 Negros Caribe Negros Africa Negros otros Asiáticos340.2 A. Newell y Cols. Int. Jour. STD & AIDS 2003; 14:625

48 Riesgo de transmisión de VHC Mujeres de Cataluña. Transmisión sexual si tienen más de una pareja – x 3 si tienen más de 4 parejas – x 8

49 Hepatitis A como ITS  Transmisión fecal-oral. –Oro-anal (rimming) –Dígito-anal (fingering o fisting).  Población más susceptible en Europa.  Contactos en países subdesarrollados.

50 CMV como ETS Se aisla en el cervix del 15-25% de las mujeres de Clínicas de ETS La concentración de CMV es máxima en el semen Hay correlación entre promiscuidad e infección La mayoría de las infecciones son asintomáticas

51 VERRUGAS GENITALES

52 HPV en saliva. U.S.A. Pacientes HIV en Tto. Cameron J.E. Sex. Trans. Dis. 32;  Cualquier genotipo. –Blancos 56 % –Negros 25 %  Genotipos oncogénicos. –Blancos 42 % –Negros 18 %

53 ACTUALIDAD DE LAS I.T.S. SIGLO XXI (1) Reemergencia de la gonococia en Suecia Sex. Trans. Dis Aumento de la gonococia rectal en homosexuales. USA M.M.W.R. 2003

54 ACTUALIDAD DE LAS E.T.S. SIGLO XXI (2) -Shigellosis adquirida sexualmente. Australia Emerging Inf. Dis El uso del preservativo en el sexo oral reduce el VIH Sex. Trans. Dis Descenso en las medidas preventivas de los homosexuales en Europa. Papel de la HAAT (TARGA). Eurosurveillance Reaparece el LGV en Europa Reaparece el LGV en Europa. 2005

55

56 RIESGOS Y BENEFICIOS DE INTERNET (1) Tracing a syphilis outbreak through cyberspace The internet as a newly emerging risk environment for STD Sex. Trans. Dis Internet aumenta el riesgo de ETS. Un 30% de los usuarios busca páginas de sexo. El Mundo

57 PREVENCIÓN ETS. FASES 1º. Abstinencia. 2º. Fidelidad. 3º. Que el acto sexual no sea un mero acto biológico (WHO-OMS-1970). 4º. Prevención individual. Preservativo. -Vacunaciones :HPV,VHB,Herpes. -Vacunaciones :HPV,VHB,Herpes. -Quimioprofilaxis (???) -Quimioprofilaxis (???)

58 Profilaxis de EXPOSICION  1º Reducción del nº de parejas.  2º Seleccionar las parejas.  3º No contactos ocasionales.  4º Uso correcto del preservativo.  5º Revisiones periodicas serologia de :VIH,sifilis,Hepatitis B y C.

59 CONTROL DE LAS E.T.S. Diagnóstico y tratamiento Formación de profesionales Atención a los pacientes Seguimiento de contactos Detección grupos de riesgo Supervisión declaración Educación de la población

60 Clínicas E. T. S. en la Unión Europea Población Nº Clinicas Población Nº Clinicas  Austria 8,1 mill. 20  Suecia 9 35  Portugal Hospitales  Grecia 10,6 20 Hospitales  Holanda 15,9 54  España clínicas  Italia 57,5100 “  Francia “  R. Unido “  Alemania “

61 Notificación a los contactos en la Unión Europea  Notificación obligatoria 2 países (S y N)  “ voluntaria 13 “ - NO EXISTE ESPAÑA.  Tto. etiológico contactos 5 países


Descargar ppt "DIAGNOSTICO DE LAS INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL Tema 7 MICROBIOLOGIA CLINICA."

Presentaciones similares


Anuncios Google