Dr. Javier Saimovici Sección Medicina Domiciliaria, Servicio de Clínica Médica Curso Intensivo de Geriatría Ambulatoria.

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1 Dr. Javier Saimovici Sección Medicina Domiciliaria, Servicio de Clínica Médica javier.saimovici@hospitalitaliano.org.ar Curso Intensivo de Geriatría Ambulatoria 2009 Medicina Domiciliaria Organización y Gestión de los Sistemas Medicina Domiciliaria

2 Tipos de Medicina Domiciliaria Tiempo al Primer Contacto/Duración del contacto Emergencia: minutos / 10 min. Urgencia: horas /20 min. Cuidados Domiciliarios Agudos: días / 30 días -Alta Hospitalaria Precoz. -Alternativa a la Internación Hospitalaria. Cuidados Domiciliarios Crónicos: días /meses-años. -Atención primaria de pacientes con dificultad para movilizarse.

3 Ministerio de Salud Nacional: “…INTERNACIÓN DOMICILIARIA es una modalidad de atención de la salud, mediante la cual se brinda asistencia al paciente-familia en su domicilio, realizada por un equipo multiprofesional e interdisciplinario cuya misión es: promover, prevenir, recuperar, rehabilitar y/o acompañar a los pacientes de acuerdo a su diagnóstico y evolución, en los aspectos físico, psíquico, social, espiritual y manteniendo la calidad, el respeto y la dignidad humana...” Hospital Italiano de Buenos Aires: Desde 2007 la denominamos: MEDICINA DOMICILIARIA. Definiciones

4 Aumentar sobrevida y disminuir la morbilidad. Mejorar la funcionalidad y calidad de vida. Mejorar la calidad de vida al final de la vida. Apoyar independencia y autovalidez. Educar a pacientes y su entorno. Disminuir los costos en salud. Disminuir los días/cama hospitalarios. Disminuir las re-internaciones. Menor utilización de prácticas complementarias. Mayores oportunidades para aplicar programas específicos. Iguales resultados que la internación hospitalaria. Objetivos de la Medicina Domiciliaria

5 Prestadores y financiadores en Argentina Prestadores: Institucional (seguridad social, medicina prepaga, Instituciones de salud privadas y ONGs) Empresarial (empresas de medicina domiciliaria) Financiadores: Seguridad Social Instituciones de salud privadas Organizaciones no gubernamentales Medicina Prepaga Privados

6 Marco regulatorio RESOLUCION 704/2000 MINISTERIO DE SALUD NACIONAL Normas de Organización y Funcionamiento de Servicios de Internación Domiciliaria. RESOLUCION 374/2002 MINISTERIO DE SALUD NACIONAL Guías de procedimientos de Enfermería y Kinesiología en un servicios de Internación Domiciliaria.

7 LEY DEL PLAN MÉDICO OBLIGATORIO 2002: En los mayores de 65 años que no puedan movilizarse, se asegura la consulta programada en domicilio. Corresponde 100% de cobertura en la internación en cualquiera de sus modalidades (institucional, hospital de día o domiciliaria). LEY NACIONAL 24.901 Sistema de prestaciones básicas a favor de las personas con Discapacidad.

8 Shepperd S, Iliffe S. Hospital at home versus in-patient hospital care. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005. Conclusiones: Sin evidencia de beneficio económico. Iguales resultados médicos. Menores estadías. Falta de estándares para investigaciones en esta área. Costo-efectividad de la Medicina Domiciliaria

9 Organigrama Dirección Médica Dpto. de Medicina Dpto. de Enfermería Sección Medicina Domiciliaria Servicio de Clínica Médica

10 Coordinación Médica y de Enfermería. 45 médicos clínicos (tiempo parcial). 15 médicos interconsultores (tiempo parcial). 40 enfermeros(tiempo completo). 4 personas del equipo de farmacia. 8 Administrativos en 3 oficinas. Trabajadoras sociales, psiquiatras, kinesiólogos, fonoaudiólogos. Historia Clínica Electrónica a distancia. Estructura

11 ADMISIÓN PACIENTE CONSULTORIOS EXTERNOS AREA EMERGENCIAS GUARDIA AMBULATORIA SALA INTERNACIÓN DOMICILIO OTRAS INSTITUCIONES Admisión a Medicina Domiciliaria

12 Post operatorio traumatológico. Tratamiento antibiótico de infecciones complejas. Curaciones de heridas complejas. Cuidados paliativos. Enfermedades neurológicas con secuelas. Trombosis venosa profunda. Alimentación enteral. Cuidados crónicos prolongados. Motivos de ingreso

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14 Prestaciones Mensuales en Medicina Domiciliaria Visitas de Enfermería 5140 Visitas Médicas 1990 Visitas de Kinesiología y Fonoaudiología1350 Estudios Complementarios* 1140 Entrega de medicamentos en domicilio750 Visitas de evaluación pre admisión158 Total 10528 *Incluye LAB., eco, rx, colocación SN, escarectomías

15 Programas especiales Fractura de Cadera Oxigenoterapia Cuidado de Heridas Cuidado de catéteres Cuidados Paliativos Vacunaciones.

16 Ateneos Mensuales. Reuniones mensuales. Curso de postgrado en el Instituto Universitario (90 horas anuales). Educación continua de Enfermería. Rotación de postgrado (1 mes). Campus Virtual. Investigación. Capacitación Continua

17 Falta de recurso Humano. Jerarquización de la actividad. Normativas e indicadores. Evaluación de la performance. Aumentar continuidad del cuidado. Incorporación de la tecnología. Desafíos

18 Requisitos de ingreso a la Institución. Tasa de Mortalidad. Tasa de Reinternación simple y ajustada. Tasa de utilización de urgencias. Volumen de pacientes. Frecuencia de Visitas. Cumplimiento con los registros. Satisfacción del paciente/familia. Educación Continua. Indicadores de calidad de la atención médica

19 Continuity and coordination of care 1.Identify source of care: ALL homebound patients and/or the caregiver should be able to identify a provider or a clinic that they would call when in need of medical care or should know the telephone number or other mechanism by which they can reach this source of care. 2.Medication follow-up :IF a homebound patient is started on a new prescription medication and he or she has a follow-up visit with the prescribing physician, THEN the medical record at the follow-up visit should document one of the following: 1) that the medication is being taken, 2) that the physician asked about the medication (for example, side effects, adherence, or availability), or 3) that the medication was not started because it was not needed or was changed. Brief Communication: National Quality-of-Care Standards in Home- Based Primary Care. Kristofer L. Smith, MD, MPP; Theresa A. Soriano, MD, MPH; and Jeremy Boal, MD. Ann Intern Med. 2007;146:188-192.