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DIABETES Y EMBARAZO
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INTRODUCCION La diabetes mellitus es una enfermedad metabólica crónica caracterizada por un déficit absoluto o relativo de insulina resultando en una hiperglicemia. Se ha considerado una enfermedad multifactorial en donde intervienen factores genéticos, inmunológicos y adquiridos.
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Clasificación Diabetes Mellitus La National Diabetes Data Group
tipo I diabetes insulino dependiente tipo II diabetes insulino independiente tipo III diabetes gestacional tipo IV diabetes secundaria
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DIABETES Y EMBARAZO :1-5%
MORTALIDAD PERINATAL:3-6%
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La glucosa es utilizada por todas las diferentes células del cuerpo con la ayuda de la hormona insulina, que es producida por el páncreas. Con la diabetes gestacional, las hormonas del embarazo bloquean la capacidad de la insulina para hacer su trabajo. Cuando esto sucede, la glucosa se acumula en la sangre de la mujer embarazada.
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DIABETES PREGESTACIONAL
Es aquella cuyo diagnóstico precede al embarazo. Está constituida por las pacientes con diabetes mellitus tipo I y II y las con intolerancia a la glucosa. Representa el 5 a 10% de todas las embarazadas diabéticas metabólicas neonatales.
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DIABETES PREGESTACIONAL
Se asocia a una importante morbimortalidad perinatal debida a : muerte fetal, malformaciones congénitas, síndrome de dificultad respiratoria, macrosomía, retardo del crecimiento fetal y complicaciones metabólicas neonatales
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DIABETES GESTACIONAL Intolerancia a la glucosa que se inicia o es reconocida por primera vez durante el embarazo Es independiente de su severidad y del requerimiento de insulina. Incluye un pequeño grupo de embarazadas con diabetes mellitus tipo I o II no diagnosticadas previamente.
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DIABETES GESTACIONAL Representa alrededor del 90% de las embarazadas diabéticas Se asocia a: macrosomía, sufrimiento fetal y complicaciones metabólicas neonatales.
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DIAGNOSTICO Primer trimestre Glicemia en ayunas mayor o igual a 105
se repite glicemia Si es mayor o igual a 105 DIABETES GESTACIONAL
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DIAGNOSTCIO PREUBA DE TOLERACIA A LA GLUCOSA:24 a 28sem
GLICEMIA POST CARGA IGUAL O MAYOR A 140 DIABETES GESTACIONAL
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FACTORES DE RIESGO FETO MACROSOMICO POLIHIDROAMNIOS REPETIR PTGO
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MANEJO Régimen diabético 1800cal Con 50% hidratos de carbono
4 comidas + 2 colaciones
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A 15 días de régimen iniciar control con:
HEMOGLUCOTEST AYUNAS:60-90 POSTPRANDIAL (2 hrs.):90-120
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TODA PACIENTE CON DIABETES GESTACIONAL
CONTROL EN ARO
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MONITORIZACION TEST NO ESTRESANTE ECOGRAFIA OBSTETRICA
EVALUACION DE MOVIMIENTOS FETALES FONDO DE OJO DOPLER FETAL SOLO EN DIABETES MELLITUS
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MONITORIZACION FETAL ECOTOMOGRAFIA OBSTETRICA
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MOVIMIENTOS FETALES FONDO DE OJO
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HOSPITALIZAR PARA INICIAR INSULINA DESCOMPENSACION METABOLICA
INTERRUPCION DEL EMBARAZO POR INDICACIONE DE ENDOCRINOLOGO
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INTERRUPCION DEL EMBARAZO
Compensada esperar parto espontáneo Cualquier otra indicación de interrupción Si se asocia a otra patología
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PATOLOGIA FETAL MALFORMACIONES CONGENITAS MACROSOMIA FETAL
MUERTE FETAL IN UTERO
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PATOLOGIA RN TRAUMATISMO OBSTETRICO HIPOGLICEMIA SECUNDARIA ICTERICIA
HIPOCALCEMIA DISTRESS RESPIRATORIO POR INMADUREZ PULMONAR
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CONTROL POSTPARTO 6 SEMANAS POSTPARTO :PTGO RECLASIFICA A LA MADRE
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GRACIAS
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