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TRAUMATISMO UROGENITAL
CURSADA UNIVERSIDAD SERVICIO DE UROLOGIA HOSPITAL TORNU
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TRAUMATISMO UG (10%) LESION RENAL LESION URETERAL LESION VESICAL
LESION URETRAL
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LESION RENAL
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LESION RENAL LA MAS COMUN DE LAS GU
ORGANO PROTEGIDO POR: MUSCULOS, COSTILLAS Y VERTEBRAS 80% TAMBIEN AFECTA OTRA VISCERA ACCIDENTE, DEPORTES, CAIDAS CAUSAS: CONTUSO DIRECTO (80%) CAIDAS: LESION VASCULAR X DESASCELERACION HERIDAD PUNZO CORTANTE
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LESION RENAL CLINICA: Examen Fisico: traumatismo lumbar, equimosis, fracturas. Dolor: por fracturas de huesos pelvis, costillas o por hematoma retroperitoneal: distension , ileo, N y V, defensa. HEMATURIA (no relacion diresta con gravedad) LABORATORIO: Sedimento: MICROHEMATURIA, hematocrito seriado
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LESION RENAL ESTADIFICACION: Rx abdomen: borra psoas
TAC (con cte ev): primer estudio lesion parenquima – extravasacion – hematoma retroperitoneal – tejido no viable – lesion de otros organos. UROGRAMA: si no dispongo de TAC: estravasacion o anulacion. (en bolo ARTERIOGRAFIA: en grandes lesiones que no veo el riñon y sospecho avulsio pediculo ECOGRAFIA: poco valor en la urgencia
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LESION RENAL
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LESION RENAL TRATAMIENTO
MENOR (85%): contusion parenquima. Hematoma subcapsular, NO EXTRAVASACION. EXPECTANTE: hidratacion, HTO seriado MAYOR (15%): lesion directa. Involucra sistema colector, sangrado retroperitoneal, parenquima no viable, lesion pediculo, tx penetrante: CIRUGIA
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LESION RENAL COMPLICACIONES: URINOMA: por extravasacion de orina
ABSCESO: urinoma o hematoma infectado. HIDRONEFROSIS: por fibrosis perirenal lleva a estrechez UP FISTULA ARTERIOVENOSA HTA renovascular: por fibrosis arteria renal CONCLUSION: seguimiento con Uro Exc / TA
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LESION URETER LESION QUIRURGICA!!!
TUMOR PELVICO: neoplasia (ginecologico / colon) o inflamatorio (diverticular). Radioterapia. ENDOSCOPICO: ureterolitotricia, cateteres, RTUV (porcion intramural) OTRAS: avulsion de la union UP por caida. HERIDA MAS FRECUENTE: URETER MEDIO LESION: LIGADURA O SECCION
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LESION URETER CLINICA:
LIGADURA: COLICO RENAL, Fiebre, ileo, anuria (lesion bilateral) LESION: HEMATURIA . Extravasacion (ileo), orina por drenaje
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LESION URETER LABORATORIO: Microhematura
IMÁGENES: RXSAU: opacidad retroperitoneo URO EXC: extravasacio o retardo. dilatacion en la ligadura PIELOGRAFIA ASCENDENTE ECO: dilatacion o urinoma
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LESION URETER
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LESION URETER TRATAMIENTO:
INMEDIATO: en la cirugia o nefrostomia para derivar. Uréter inferior: reimplante medio: uretero –uretero o transureterostomia superior: uretero-uretero, autotrasplante, derivacion ileal
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LESION VESICAL 15% DE LESION DE PELVIS LESIONAN LA VEJIGA. (90% de la lesiones vesicales hay fractura de pelvis) BUSCAR LESION DE URETRA ASOCIADA MECANISMO: por lesion osea: extraperitoneal. por estallido vesical: intraperitoneal:
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LESION VESICAL CLINICA
DOLOR HIPOGASTRICO: retención aguda de orina. Fractura de pelvis (dolor a la compresion lateral) HEMATURIA ABDOMEN AGUDO: intraperitoneal SHOCK: hematoma pelviano
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LESION VESICAL DISGNOSTICO: RX SIMPLE: opacidad abdomen inferior
CISTOGRAFIA: lleno con 300 de contraste y luego vaciar. FUGA: extraperitoneal intraperitoneal (refurzo asas)
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LESION VESICAL
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LESION VESICAL TRATAMIENTO FUGA ESCASA: sonda vesical o talla
FUGA GRANDE: CIRUGIA: Extraperitoneal: ver hematoma Intraperitoneal: lavado, drenaje
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LESION URETRA MAS FREC. VARONES ASOCIADAS A FRACTURA PELVICA O
CAIDA EN HORCAJADAS URETRA ANTERIOR POSTERIOR
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LESION URETRA URETRA POSTERIOR: DAIFRAGMA UROGENITA FIJO A LAS RAMAS ISQUIOPUBIANAS CONTIENE EL ESFINTER SECCION DE URETRA MEMBRANOSA ASCENSO PROSTATA
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LESION URETRA CLINICA: DOLOR HIPOGASTRICO RETENCION DE ORINA: GLOBO
HISTORIA DE TX PELVICO EXAMEN FISICO: URETRORRAGIA O SANGRE EN EL MEATO HIPERSENSIBILIDAD SUPRAPUBICA. GLOBO VESICAL TACTO RECTAL: PROSTATA ELEVADA POR EL HEMATOMA (EN CASO DE SECCION TOTAL)
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LESION URETRA TALLA VESICAL IMPORTANTE NO OLVIDAR!!!!!!!
SOSPECHA DE LESION URETRA: NUNCA COLOCAR SONDA (MAS HEMATOMA, DISRUPCION COMPLETA, INFECCION, ETC.) CISTOURETROGRAFIA CONFIRMO O SOSPECHA TALLA VESICAL
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LESION URETRA
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CISTOSTOMIA POR PUNCION O QUIRUGICA
LESION URETRA CISTOSTOMIA POR PUNCION O QUIRUGICA VER LESION VESICAL ASOCIADA ESPERA 3 MESES (REALINEACION?) NO SE OPERA EN AGUDO: DSE, IO URETROPLASTIA COMPLICACIONES: ESTENOSIS, IMPOTENCIA
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LESION URETRA CAIDA EN HORCAJADAS URETRORAGIA, DOLOR PERINEAL
TACTO RECTAL NORMAL RETENCION ORINA VER EXTRAVASACION
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LESION URETRA TALLA VESICAL CIRUGIA DIFERIDA MISMO CONCEPTO
NO SONDA VESICAL CISTOURETROGRAFIA TALLA VESICAL CIRUGIA DIFERIDA
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TRAUMATISMOS MUCHAS GRACIAS…
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