EL ERROR en la PRÁCTICA MÉDICA Ximena Páez Facultad de Medicina Universidad de los Andes Ximena Páez Facultad de Medicina Universidad de los Andes Instituto.

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1 EL ERROR en la PRÁCTICA MÉDICA Ximena Páez Facultad de Medicina Universidad de los Andes Ximena Páez Facultad de Medicina Universidad de los Andes Instituto de Investigaciones Cardiovasculares Servicio de Cardiología IAHULA 10 octubre 2006

2 I. Concepto del error II. Características del error III. Manejo del error IV. Reducción del error I. Concepto del error II. Características del error III. Manejo del error IV. Reducción del error

3 ¿Cuál es la razón de ocuparnos de este tema?

4 CUÁL PACIENTE ¿ CUÁL es la situación de la atención médica, desde el punto de vista del PACIENTE?

5 SOMOS TODOS! SOMOS TODOS! ¿Y QUIENES son los pacientes? ¿Y QUIENES son los pacientes?

6 RAZONES ¡ Hay RAZONES ! QUEJAS ¡ Hay QUEJAS !

7 Insatisfacción del usuario con el servicio QUEJAS ¿Errores?

8 ¿ QUÉ ES ERROR ?

9 concepto, acción o juicio equivocado concepto, acción o juicio equivocado es...

10 En la prestación de salud pueden ocurrir : cosas : En la prestación de salud pueden ocurrir : cosas :

11   Atención deseada y esperada: SERVICIO EFICIENTE hay quejas No hay quejas   Atención deseada y esperada: SERVICIO EFICIENTE hay quejas No hay quejas   Atención NO deseada o NO esperada: EVENTOS ADVERSOS El usuario puede ser afectado y haber quejas   Atención NO deseada o NO esperada: EVENTOS ADVERSOS El usuario puede ser afectado y haber quejas

12 * resultan de la intervención médica * dejan incapacidad mensurable * no están relacionados con la enfermedad del paciente * resultan de la intervención médica * dejan incapacidad mensurable * no están relacionados con la enfermedad del paciente EVENTOS ADVERSOS

13 Eventos adversos ERRORES MÉDICOS evitables

14 NO TODO evento adverso es.... NO TODO evento adverso es.... ERROR

15 El error médico ya no es más asunto de “rumores” o “críticas”, es un tópico, de absoluto interés para cualquiera en la comunidad obligado en la gerencia de salud estudiado y tratado en medicina como otro tema médico El error médico ya no es más asunto de “rumores” o “críticas”, es un tópico, de absoluto interés para cualquiera en la comunidad obligado en la gerencia de salud estudiado y tratado en medicina como otro tema médico

16 El tema error médico en la literatura científica… Indica la preocupación creciente por este problema médico El tema error médico en la literatura científica… Indica la preocupación creciente por este problema médico

17 El tema error médico en la literatura científica… Revistas especializadas en el reporte de errores y seguridad del paciente BMJ sección Seguridad del Paciente NEJM sección Políticas de Salud Principios de Medicina Interna de Harrison 2005 Parte I Introducción a la Medicina Clínica 1. La práctica médica Principios del cuidado del paciente Errores médicos El tema error médico en la literatura científica… Revistas especializadas en el reporte de errores y seguridad del paciente BMJ sección Seguridad del Paciente NEJM sección Políticas de Salud Principios de Medicina Interna de Harrison 2005 Parte I Introducción a la Medicina Clínica 1. La práctica médica Principios del cuidado del paciente Errores médicos

18 I.Concepto error médico II.Características del error III. Manejo del error IV. Reducción del error I.Concepto error médico II.Características del error III. Manejo del error IV. Reducción del error

19 ¿ Es el error médico un PROBLEMA de SALUD PÚBLICA ? ¿ Es el error médico un PROBLEMA de SALUD PÚBLICA ?

20 “To err is human: building a safer health system” “To err is human: building a safer health system” Institute of Medicine USA Comité sobre la calidad de la atención médica 1999 Institute of Medicine USA Comité sobre la calidad de la atención médica 1999

21 Este reporte de salud es el de mayor repercusión en USA y en el mundo! Se realizó por orden presidencial a raíz de dos trágicos errores en 1995: *Betsy Lehman (Boston) quimioterapia *Willie King (Tampa) cirugía Este reporte de salud es el de mayor repercusión en USA y en el mundo! Se realizó por orden presidencial a raíz de dos trágicos errores en 1995: *Betsy Lehman (Boston) quimioterapia *Willie King (Tampa) cirugía

22 Eventos adversos en hospitalizaciones Colorado-Utah2.9% New York3.7% Eventos adversos en hospitalizaciones Colorado-Utah2.9% New York3.7% Más de la mitad fueron evitables!!! (errores médicos) Más de la mitad fueron evitables!!! (errores médicos)

23 Cuando se extrapoló este resultado al número de admisiones en 1997 (más de 33 millones de admisiones) RESULTÓ QUE, EN LOS HOSPITALES AMERICANOS OCURRIERON : Cuando se extrapoló este resultado al número de admisiones en 1997 (más de 33 millones de admisiones) RESULTÓ QUE, EN LOS HOSPITALES AMERICANOS OCURRIERON :

24 ¡ 44 a 98 mil muertes anuales que, ¡ 44 a 98 mil muertes anuales que, pudieron evitarse!!!

25 SUPERA ¡ La cifra menor SUPERA las muertes por: Accidentes de tránsito Cáncer de seno y SIDA !!! Accidentes de tránsito Cáncer de seno y SIDA !!!

26 ¡ 1 de cada 25 pacientes hospitalizados es lesionado ! ¡ 1 de cada 25 pacientes hospitalizados es lesionado ! ¡ 2.8 millones de prescripciones son incorrectas ! ¡ 2.8 millones de prescripciones son incorrectas !

27 “Un hospital es un lugar peligroso, úselo tan sabia y brevemente como sea posible” C.K. Meador Sobre medicina, médicos y pacientes Vol I, CDCHT 2001 “Un hospital es un lugar peligroso, úselo tan sabia y brevemente como sea posible” C.K. Meador Sobre medicina, médicos y pacientes Vol I, CDCHT 2001

28 3-4 % eventos adversos 1-2 % ERRORES MÉDICOS 3-4 % eventos adversos 1-2 % ERRORES MÉDICOS esta MAGNITUD es INACEPTABLE en SALUD ! esta MAGNITUD es INACEPTABLE en SALUD !

29 Si aplicamos este porcentaje a: Industria aeronáutica o Trabajo bancario sería también inadmisible Si aplicamos este porcentaje a: Industria aeronáutica o Trabajo bancario sería también inadmisible

30 Se ha confirmado que el problema es MAYOR y no bien contabilizado, FUERA de los hospitales Se ha confirmado que el problema es MAYOR y no bien contabilizado, FUERA de los hospitales 25% eventos adversos 5% errores médicos NEJM 2003 348: 1556

31 ¿ Y... ¿ Y... cuál será la frecuencia cuál será la frecuencia aquí ? aquí ? ¿ Y... ¿ Y... cuál será la frecuencia cuál será la frecuencia aquí ? aquí ?

32 Qué ¿ Qué opina el público errores médicos sobre los errores médicos ? en una población educada hay conciencia de la ocurrencia hay estrategias de prevención en nuestro medio ??

33  DÓNDE  ¿ DÓNDE ocurren ?  DÓNDE  ¿ DÓNDE ocurren ? ERRORES MÉDICOS  QUÉ  ¿ En QUÉ parte del proceso de la atención ?   ¿ En QUÉ QUÉ parte del proceso de la atención ?  QUÉ  ¿ QUÉ tipos hay ?  QUÉ  ¿ QUÉ tipos hay ?

34 OMISIÓNErrores de OMISIÓN COMISIÓNErrores de COMISIÓN Errores de OMISIÓN Errores de COMISIÓN De EJECUCIÓN De PLANIFICACIÓN

35 FALLAS Errores por FALLAS Errores por FALLAS en los individuos en los individuosimpericia,negligencia,imprudencia en los sistemas de salud en los sistemas de salud (errores que están esperando (errores que están esperando por suceder) por suceder) en los individuos en los individuosimpericia,negligencia,imprudencia en los sistemas de salud en los sistemas de salud (errores que están esperando (errores que están esperando por suceder) por suceder)

36 MEDICACIÓN ! ¡ Los errores de MEDICACIÓN ! CUÁLESfrecuentes ¿ CUÁLES son más frecuentes ?

37 Errores de Medicación 1.5% (UK, US en hospitalizados) 5% (US en ambulatorios) 1.5% (UK, US en hospitalizados) 5% (US en ambulatorios) Dosis Escritura Decisión Dosis Escritura Decisión

38 ilegibles instrucciones incomprensibles confusión de nombres, dosis y presentaciones ilegibles instrucciones incomprensibles confusión de nombres, dosis y presentaciones Errores en las ÓRDENES ( recetas )

39 unas drogas por otras cantidad diferente presentaciones equivocadas unas drogas por otras cantidad diferente presentaciones equivocadas Errores en el DESPACHO ( farmacia )

40 ¿ Son: el paciente, la droga, la dosis, la vía y el tiempo correctos ? Fallas en verificar órdenes incompletas, ilegibles o cuestionables ¿ Son: el paciente, la droga, la dosis, la vía y el tiempo correctos ? Fallas en verificar órdenes incompletas, ilegibles o cuestionables ADMINISTRACIÓN Errores en la ADMINISTRACIÓN ( enfermería ) ADMINISTRACIÓN Errores en la ADMINISTRACIÓN ( enfermería )

41 Quiénes ¿Quiénes están a mayor riesgo de errores de medicación? Niños Ancianos Pacientes con alteraciones de conciencia Quiénes ¿Quiénes están a mayor riesgo de errores de medicación? Niños Ancianos Pacientes con alteraciones de conciencia

42 Estrategias de prevención Individuales: médicos y pacientes Colectivas (Hospital de Veteranos US) Uso de informática “código de barras” Estandarizar protocolos de tratamiento Estrategias de prevención Individuales: médicos y pacientes Colectivas (Hospital de Veteranos US) Uso de informática “código de barras” Estandarizar protocolos de tratamiento

43 ERRORES MÉDICOS Otros ERRORES MÉDICOS : De diagnóstico e interpretación de pruebas Complicaciones en cirugía y post-cirugía Cirugía del sitio equivocado Caídas de pacientes ERRORES MÉDICOS Otros ERRORES MÉDICOS : De diagnóstico e interpretación de pruebas Complicaciones en cirugía y post-cirugía Cirugía del sitio equivocado Caídas de pacientes

44 I. Concepto error médico II. Características del error III. Manejo del error IV. Reducción del error I. Concepto error médico II. Características del error III. Manejo del error IV. Reducción del error

45 ERRAR ES HUMANO Luego, los errores siempre ocurrirán… ERRAR ES HUMANO Luego, los errores siempre ocurrirán…

46 “No importa cual sea la situación clínica, es responsabilidad del médico usar medidas terapéuticas sabiamente con la debida consideración a su acción benéfica, peligros potenciales y costo” “Es responsabilidad de hospitales y organizaciones asistenciales desarrollar sistemas para reducir riesgo y preservar la seguridad del paciente” Harrison’s Principles of Internal Medicine Harrison’s Principles of Internal Medicine 16th edition 2005 “No importa cual sea la situación clínica, es responsabilidad del médico médico usar medidas terapéuticas sabiamente con la debida consideración a su acción benéfica, peligros potenciales y costo” “Es responsabilidad de hospitales hospitales y organizaciones asistenciales desarrollar sistemas para reducir riesgo y preservar la seguridad del paciente” Harrison’s Principles of Internal Medicine 16th edition 2005

47 HACER ¿ QUÉ HACER CUANDO OCURRE UN ERROR ? HACER ¿ QUÉ HACER CUANDO OCURRE UN ERROR ?

48 ¡ REVELAR EL ERROR, DISCUTIRLO y NO OCULTARLO !!!! y NO OCULTARLO !!!!

49 Revelar errores requiere  poner los intereses del paciente primero! del paciente primero!  honestidad Revelar errores requiere  poner los intereses del paciente primero! del paciente primero!  honestidad

50 Pero... QUÉ ¿ QUÉ pasa cuando ERROR ocurre un ERROR ? Pero... QUÉ ¿ QUÉ pasa cuando ocurre un ERROR ERROR ?

51   La MAYORÍA de los MÉDICOS no quiere revelarlos   La MAYORÍA de los MÉDICOS no quiere revelarlos   La MAYORÍA de los PACIENTES quisiera que le informen   La MAYORÍA de los PACIENTES quisiera que le informen

52 El NO reconocer el error y ocultarlo es El NO reconocer el error y ocultarlo es MUCHO MÁS GRAVE que el error mismo

53 La obligación del médico es COMUNICAR TODORÁPIDO TODO y RÁPIDO al PACIENTE! La obligación del médico es COMUNICAR TODORÁPIDO TODO y RÁPIDO al PACIENTE!

54 Hay rechazo persistente de los proveedores de salud a enfrentar responsabilidad por problemas graves en la atención Hay rechazo persistente de los proveedores de salud a enfrentar responsabilidad por problemas graves en la atención Hay SILENCIO DE ACCIÓN Hay SILENCIO DE PALABRA Hay SILENCIO DE ACCIÓN Hay SILENCIO DE PALABRA DAÑO A MILES DE PACIENTES

55 A partir de julio 2001, los hospitales americanos tienen obligación de revelar a los pacientes TODOS los resultados inesperados en su atención A partir de julio 2001, los hospitales americanos tienen obligación de revelar a los pacientes TODOS los resultados inesperados en su atención

56 Permite APRENDER de ellos Es una OPORTUNIDAD para MEJORAR ( REDUCCIÓN de errores ) la atención ( REDUCCIÓN de errores ) Es una OPORTUNIDAD para MEJORAR ( REDUCCIÓN de errores ) la atención ( REDUCCIÓN de errores ) Permite la PARTICIPACIÓN del paciente Reconoce el DERECHO del paciente a estar informado Reconoce el DERECHO del paciente a estar informado REVELAR los errores

57 Empeora la seguridad del paciente Empeora la seguridad del paciente Mayor daño físico y mental Falla en el compromiso de SERVIR NO REVELAR los errores conduce a: NO REVELAR los errores conduce a:

58 PorQUÉ ¿ Por QUÉ errores los médicos NO quieren revelar los errores ? ¿Por Q QQ QUÉ los médicos NO quieren revelar los e ee errores ?

59 TEMOR a las consecuencias IGNORANCIA del deber de informar No SABER como hacerlo No MOLESTAR al paciente

60 CÓMO ¿ CÓMO INFORMAR AL PACIENTE ? ¿ CÓMO INFORMAR AL PACIENTE ?

61 hacerlo el MISMO médico directa e inmediatamente describir lo sucedido pedir EXCUSAS y reconocer el daño ofrecer AYUDA expresar que se evitará el error en lo futuro hacerlo el MISMO médico directa e inmediatamente describir lo sucedido pedir EXCUSAS y reconocer el daño ofrecer AYUDA expresar que se evitará el error en lo futuro Debe:

62 ¿ Por QUÉ DEMANDAN los pacientes ? ¿ Por QUÉ DEMANDAN los pacientes ?

63 No por dinero sino…

64 Por: las molestias y sufrimientos que pueden causar... Por: las molestias y sufrimientos que pueden causar...

65 * La ausencia de explicaciones * La carencia de honestidad * La resistencia a pedir disculpas * El ser tratado como neurótico * La ausencia de explicaciones * La carencia de honestidad * La resistencia a pedir disculpas * El ser tratado como neurótico

66 I.Introducción II.Error médico III. Manejo del error IV. Reducción del error I.Introducción II.Error médico III. Manejo del error IV. Reducción del error

67 ¡No existe la perfección humana! ¡No existe la perfección humana!

68 “ Puede ser parte de la naturaleza humana ERRAR, pero también pero también CREAR soluciones” “ Puede ser parte de la naturaleza humana ERRAR, pero también pero también CREAR soluciones”

69 ¿ QUÉ hacer para REDUCIR ERRORES ? ¿ QUÉ hacer para REDUCIR ERRORES ?

70 La clave está en : NO culpar a la persona IDENTIFICAR las causas TRATAR de corregirlas La clave está en : NO culpar a la persona IDENTIFICAR las causas TRATAR de corregirlas

71 CONOCER y RECONOCER existe que existe el problema -REVELAR EL ERROR- CONOCER y RECONOCER existe que existe el problema -REVELAR EL ERROR- DISEÑAR ESTRATEGIAS PARA EVITAR LOS ERRORES DISEÑAR ESTRATEGIAS PARA EVITAR LOS ERRORES

72 CORREGIR ERRORES INTRÍNSECOS ( Individuos ) CORREGIR ERRORES INTRÍNSECOS ( Individuos ) EDUCACIÓN DE MÉDICOS Y PACIENTES EDUCACIÓN DE MÉDICOS Y PACIENTES

73 EDUCACIÓN DEL MÉDICO   Conocer sus Obligaciones - INFORMAR al paciente-   Respetar los derechos de sus pacientes EDUCACIÓN DEL MÉDICO   Conocer sus Obligaciones - INFORMAR al paciente-   Respetar los derechos de sus pacientes

74 EDUCACIÓN DEL PACIENTE   Conocer sus Derechos   Participar ACTIVAMENTE en su propia atención EDUCACIÓN DEL PACIENTE   Conocer sus Derechos   Participar ACTIVAMENTE en su propia atención

75 EDUCAR Servidores y usuarios ATENCIÓN EFICIENTE

76 Estudiar Eventos CENTINELA IDENTIFICAR Y CORREGIR FALLAS DEL SISTEMA (Equipos de salud) IDENTIFICAR Y CORREGIR FALLAS DEL SISTEMA (Equipos de salud)

77 muerte no anticipada suicidios, violaciones, secuestros cirugía del paciente equivocado o de la parte del cuerpo equivocada hemólisis por transfusión muerte no anticipada suicidios, violaciones, secuestros cirugía del paciente equivocado o de la parte del cuerpo equivocada hemólisis por transfusión Eventos CENTINELA* * 2003 Medical Center Duke University

78 Los gerentes de salud, deben examinar CÓMO trabajan sistemas de salud e individuos a fin de PREVENIR ERRORES y una vez ocurridos APRENDER DE ELLOS Los gerentes de salud, deben examinar CÓMO trabajan sistemas de salud e individuos a fin de PREVENIR ERRORES y una vez ocurridos APRENDER DE ELLOS

79 A menos que, los centros asistenciales traten abiertamente los errores, estos continuarán, no importa cuán preparado esté el personal de salud! A menos que, los centros asistenciales traten abiertamente los errores, estos continuarán, no importa cuán preparado esté el personal de salud!

80 Educar sobre el ERROR MÉDICO es un deber de universidades e instituciones asistenciales Educar sobre el ERROR MÉDICO es un deber de universidades e instituciones asistenciales

81 Sin embargo, cualquier cambio aunque pequeño será muy beneficioso Lograr este aprendizaje NO ES tarea fácil

82 Conclusiones Conclusiones problema Los errores médicos son un problema de salud pública La primera y mejor estrategia para su NO ocultarlos reducción es NO ocultarlos educados Pacientes y médicos educados contribuyen a reducirlos Los errores médicos son un problema problema de salud pública La primera y mejor estrategia para su reducción es NO ocultarlos Pacientes y médicos educados educados contribuyen a reducirlos

83 ?