Medicina Basada en Evidencias Fuentes Filtradas

Presentación del tema: "Medicina Basada en Evidencias Fuentes Filtradas"— Transcripción de la presentación:

1 Medicina Basada en Evidencias Fuentes Filtradas
María Luisa Maquedano Martínez Doctora en Ciencias de la Información Bibliotecaria - Hospital Universitario La Paz Biblioteca Virtual de Ciencias de la Salud

2 Pirámide 6S eStudios Sinopsis de estudios Síntesis
Sistemas Sumarios Sinopsis de síntesis Síntesis Sinopsis de estudios eStudios Software integrado con la historia clínica Aplicaciones de software de práctica clínica Guías de práctica clínica Fuentes Filtradas Resúmenes de revisiones sistemáticas Revisiones sistemáticas Metaanálisis Resúmenes de artículos originales Estudios originales Fuentes no Filtradas

3 Niveles de Evidencias Bibliografía Dartmouth/Yale EBM Page Generator
Levels of Evidence Marzo Castillejo M, Viana Zulaica, C. Calidad de la evidencia y grado de recomendación Dartmouth/Yale EBM Page Generator

4 Revisión Sistemática (I)
Revisión sistemática. Definición CC Es una revisión en la que las pruebas sobre un tema han sido sistemáticamente identificadas, criticadas y resumidas de acuerdo a unos criterios predeterminados Características La pregunta está claramente definida Se basan en una búsqueda exhaustiva de la literatura científica Siguen un proceso bien detallado en un protocolo sistematizado Utilizan criterios explícitos para evaluar la calidad de los estudios identificados (transparencia) Analizan los resultados utilizando métodos validados que permitan valorar paropiadamente la medida del efecto (metanálisis) Priorizan la relevancia clínica Se actualizan permanentemente Meta-análisis. Definición de Cochrane Collaboration (CC) Consiste en el análisis estadístico de una combinación de resultados de ensayos clínicos independientes mediante una metodología objetiva estandarizada

5 Revisión Sistemática (II)
Intervención Resumen Descripción de los estudios Resumen en lenguaje sencillo Descripción Antecedentes Calidad metodológica Objetivo(s) de la revisión Resultados de la revisión Criterios para la inclusión Discusión Diseño Conclusiones de los revisores Participantes Implicaciones para la práctica Intervenciones Implicaciones para la investigación Variables de resultado Referencias Estrategia de búsqueda Estudios incluidos Métodos de la revisión Estudios excluidos Selección de los estudios Referencias adicionales Tablas Extracción de los datos Carátula Análisis de los resultados Gráficos

6 Revisión Sistemática (III)
Información complementaria Las RS buscan, identifican y resumen exhaustivamente, las evidencias disponibles que solicita una pregunta clínica concreta, con particular atención a la calidad metodológica. Cuando estas revisiones incluyen meta-análisis, pueden proporcionar juicios precisos de la asociación o efectos del tratamiento. También pueden informar a los investigadores sobre la frontera de la investigación actual. Una RS debe establecer claramente el tema clínico de la revisión y cómo y de qué fuentes se encontraron las evidencias científicas, y debe proporcionar los criterios explícitos de inclusión y exclusión y al menos un estudio tiene que haber pasado los criterios metodológicos para el propósito de esa categoría. En MEDLINE, sólo una pequeña proporción de referencias son revisiones, y de ellas sólo una pequeña parte, RS. Además, la RS no está incluida como tipo de publicación. La estrategia de búsqueda en Clinical Queries incluye referencias identificadas como revisiones sistemáticas, meta-análisis, revisiones de ensayos clínicos, medicina basada en evidencias, conferencias de desarrollo de consenso y guías de práctica clínica. También se incluyen referencias de revistas especializadas en estudios de revisión clínica.

7 Revisión Sistemática (IV)
Pruebas Diagnósticas Resumen estructurado Métodos de la revisión & descripción de los estudios Antecedentes Selección de los estudios Objetivo(s) de la revisión Calidad metodológica Criterios para la inclusión Extracción de los datos Tipos de estudios (casos-controles / series de casos) Análisis de los resultados Participantes (variables) Calidad metodológica de los estudios incluidos Index test(s) (bajo evaluación Resultados de la revisión Target condition (enfermedad a identificar) Discusión (interpretación y evaluación de los resultados) Reference standards (test considerado apropiado para establecer la presencia o ausencia de una enfermedad en la población chequeada) Conclusiones de los revisores Estrategia de búsqueda Referencias

8 La Colaboración Cochrane
Es una organización internacional sin ánimo de lucro que intenta ayudar a tomar decisiones clínicas y sanitarias bien fundamentadas preparando, actualizando y promoviendo el acceso a revisiones sistemáticas sobre los efectos de la atención sanitaria. Estas revisiones sistemáticas se publican electrónicamente en la base de datos The Cochrane Library The Cochrane Database of Systematic Reviews ACP Journal Club Cochrane Central Register of Controlled Trials Cochrane Database of Systematic Reviews Cochrane Methodology Register Database of Abstracts of Reviews of Effects Health Technology Assessment NHS Economic Evaluation Database Podcasts from The Cochrane Library

9 La Biblioteca Cochrane Plus
La Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas Other Published Reviews Una lista bibliográfica de revisiones sistemáticas El Registro Central Cochrane de Ensayos Controlados (CCRCT): Base de datos bibliográfica con más de EC identificados, mediante búsqueda manual, por colaboradores de la CC El Registro Cochrane de Metodología (CMR): bibliografía de artículos y libros acerca de la ciencia de la síntesis científica La Base de Datos de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (HTA) La Base de Datos de Evaluación Económica del NHS (NHS) Datos de contacto de otros grupos y entidades de la CC Registro de Ensayos Clínicos Iberoamericanos Agencias de Evaluación de Tecnologías Sanitarias iberoamericanas Fundación Kovacs Revistas Gestión Clínica y Sanitaria Evidencia. Actualización en la práctica ambulatoria Bandolier

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11 Guía de Práctica Clínica
Definición (Institute of Medicine) Conjunto de recomendaciones desarrolladas de forma sistemática para ayudar a los profesionales y a los pacientes en la toma de decisiones sobre la atención sanitaria más apropiada, seleccionando las opciones diagnósticas y/o terapéuticas más adecuadas en el abordaje de un problema de salud o una condición clínica específica. Características Validez Fiabilidad Flexibilidad Reproducibilidad Aplicabilidad clínica Equipo multidisciplinar.

12 Estudios Clínico-Epidemiológicos Normas
EQUATOR Network Listas completas de las directrices disponibles para la presentación de informes, enumeradas por tipo de estudio: Estudios experimentales Estudios observacionales Estudios de precisión diagnóstica Estudios sobre confiabilidad y acuerdo Revisiones sistemáticas Investigaciones cualitativas Evaluaciones económicas Estudios de mejora de la calidad Otras directrices para la presentación de informes Presentación de datos Secciones de informes de investigación Afecciones o procedimientos específicos Biblioteca Virtual de Ciencias de la Salud – Normas

13 Información Especializada
Informes de agencias de evaluación Evaluación económica La evaluación económica (EE) es un conjunto de técnicas que utilizan métodos y teorías de las ciencias de la salud y la economía, desarrolladas para evaluar los aspectos económicos de la asistencia sanitaria, es decir, los costes y los beneficios o consecuencias de diferentes intervenciones, y que proporciona datos útiles para la toma de decisiones sanitarias. La EE puede realizarse desde la perspectiva de la sociedad, del sistema sanitario y del paciente. La metodología se puede realizar en el marco de estudios epidemiológicos observacionales, ensayos clínicos que incorporan una evaluación económica y que tienen la ventaja de que tanto los costes como los efectos se miden de forma prospectiva. Limitaciones: extrapolación de los resultados a contextos sanitarios y países diferentes. Tecnologías sanitarias (INAHTA) Artículos de revisión Tratados, manuales, enciclopedias…

14 Artículo de Revisión Review [Publication Type]: MeSH
An article or book published after examination of published material on a subject. It may be comprehensive to various degrees and the time range of material scrutinized may be broad or narrow, but the reviews most often desired are reviews of the current literature. The textual material examined may be equally broad and can encompass, in medicine specifically, clinical material as well as experimental research or case reports. State-of-the-art reviews tend to address more current matters. A review of the literature must be differentiated from HISTORICAL ARTICLE [PUBLICATION TYPE] on the same subject, but a review of historical literature is also within the scope of this publication type. Year introduced: 1991 Entry Terms: Review, Academic; Review, Multicase; Review, Systematic; Review, Tutorial; Review Literature; Literature Review; Review of Reported Cases Consensus Development Conferences A work that consists of summary statements representing the majority and current agreement of physicians, scientists, and other professionals meeting to reach a consensus on a selected subject. Consensus Development Conferences, NIH Work consisting of summary statements, from a conference sponsored by NIH, representing the majority of current opinion of physicians, scientists, and other professionals on a selected subject. Year introduced: 2005

15 Filtros de Búsqueda - PubMed

16 Lectura Crítica Es una técnica que ofrece la oportunidad de aumentar la efectividad de nuestra lectura, adquiriendo las habilidades necesarias para excluir con la mayor prontitud los artículos científicos de mala calidad y aceptar aquellos otros con la suficiente calidad científica para ayudarnos en nuestra toma de decisiones para el cuidado de los pacientes Los artículos científicos deben ser evaluados en tres aspectos ¿Son válidos los resultados? -se enjuicia la validez metodológica- ¿Son relevantes los resultados? ¿Son pertinentes o aplicables en mi medio? Recursos Sede internacional: CASP. Public Health Resource Unit. Oxford. UK Sede nacional: CASPe. Programa de Habilidades en Lectura Crítica