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Complicaciones cirugía Laparoscopica colon como Evitarlas

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Presentación del tema: "Complicaciones cirugía Laparoscopica colon como Evitarlas"— Transcripción de la presentación:

1 Complicaciones cirugía Laparoscopica colon como Evitarlas
Fundación Santa Fé de Bogotá Clinica Reina Sofía

2 Complicaciones cirugía laparoscopica
Relacionadas con el neumoperitoneo Relacionadas con introducción del trocar Relacionadas con el puerto de entrada Relacionadas con electrocauterio Relacionadas con la disección Relacionadas a la anastomosis

3 Complicaciones relacionadas con el neumoperitoneo
Embolismo gaseoso Raro Introducción de aguja de Veress en vena Posición lat. Izq - susp neumoperitoneo Arritmia cardiaca Neumotórax Raro defecto congénito Alteraciones del retorno venoso Multifactorial Neumoperitoneo mayor de 15 mm,hipovolemia posición Trombosis venosa profunda Cirugía pélvica disminución del retorno venoso, posición litotomía, hipercoagulabilidad Compresión neumática - profilaxis

4 Relacionadas con Introducción del Trocar - Veress
40 % de las complicaciones y mayor % de las mortalidad Bhyoyrul 629 lesiones J am coll surg . 408 lesiones vasculares mayores 182 lesiones a asas 30 hematomas pared abdominal 32 muertes 81% lesión vascular Fuller lesiones 31 muertes debidas lesión vascular Veress causa 8% de las complicaciones de entrada

5 Estudio multicentrico romano
CUESTIONARIO ENVIADO A 28 SUPERVISORES DE DEPARTAMENTOS DE CIRUGÍA GENERAL. ENERO DE 1994 A DICIEMBRE DE 1998. ESTUDIO RETROSPECTIVO QUE COMPLETÓ CASOS. CIRUGÍA ABIERTA PREVIA: 10.6% TASA DE CONVERSIÓN: 4.9%. Surg Endosc ; 15:

6 Diferencias Claras según Técnica (p◄0.0001)
LESIONES TOTALES: 24 (0.18%) Mortalidad 0 (Cero) LESIONES VASCULARES MAYORES: 7 (0.05%) LESIONES VISCERALES: 8 (0.06%) LESIONES VASCULARES MENORES: 9 (0.07%) Diferencias Claras según Técnica (p◄0.0001) TRÓCAR ÓPTICO: 3/1.009 (0.27%) TÉCNICA CERRADA: 20/ (0.18%) TÉCNICA ABIERTA: 1/1.135 (0-09%)

7 Lesiones Vasculares Mayores: 7 Lesiones Viscerales: 8
Técnica cerrada y cirugía electiva. Trócar inicial: 5, Aguja de Veress: 2. Aorta: 2 casos. Arteria Ilíaca Común: 2 casos. Vena Cava, A. Mesentérica Inf., A. Lumbar: 1 caso c/u. Lesiones Viscerales: 8 TÉCNICA CERRADA: 6 PACIENTES. TRÓCAR ÓPTICO: 2 PACIENTES. YEYUNO: 3 PACIENTES. ÍLEON: 3 PACIENTES. ESTÓMAGO: 1 PACIENTE. ESTÓMAGO+COLON TRANSVERSO: 1 PTE.

8 Prevención introducción de aguja usando la mano Técnica abierta (Hassan) Bajo visión directa

9 Sitio de inserción del trocar
Recurrencia tumoral Hernia incisional Hematomas pared abdominal Lesión de vasos epigástricos Infecciones

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12 Relacionadas con electrocauterio
Evidentes 3-7 días pop tipos de lesiones Con contacto inadvertido Electrodo no completamente visible daño en la insolación Contacto con otros instrumentos o trocares

13 Relacionadas con la disección
Lesiones vasculares Lesiones intestinales Lesiones al tracto urinario

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15 Angulo hepatico Disección medial a lateral
Facilita la visualización del duodeno y cabeza de páncreas Fascié de gerota protege uréter Liberar completamente el epiplón mayor de sus adherencias

16 Angulo esplénico Combinar disección medial y lateral
Movilizar el epiplón del colon transverso distal y entrar en la transcavidad de los epiplones Cambiar posición del paciente

17 Lesiones Esplenicas 40 % de las esplenectomías son secundarias a lesiones iatrogénicas De estas 60% de son de cirugía de colon al movilizar el ángulo esplénico Iatrogenic splenic injury. Am J Surg. 1990

18 Lesiones Esplenicas Laparoscopia puede disminuir su incidencia :Mejor exposición tracción menos agresiva Establecida en Nissen abierto y laparoscopico y Bypass gástrico Laparoscopic vs conventional Nissen fundoplication. Surg Endosc. 1997 Complications after laparoscopic gastric bypass: a review of 3463 cases. Arch Surg. 2003

19 Comparación de lesión iatrogénica del bazo durante cirugía abierta vs laparoscopica de colon Surg Laparosc Endosc Percutan Tech Oct;17(5):385-7 Mount Sinai Retrospectivo- 11 años Laparoscopia: Abierta: 5477 Lesiones Esplénicas: 0/ vs 13/5477

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21 Lesiones inflamatorias
En procesos inflamatorios agudos Siempre iniciar disección por lo mas fácil dejar de ultimas el plastrón

22 Recto sigmoide Iniciar disección a nivel del ángulo de mesentérica inferior y aorta Buscar iliaca izq Visualizar uréter izq y vasos gonadales Si ve gonadales y no uréter este siempre esta por abajo Si arteria iliaca libre uréter encima pegado a meso del recto sigmoide Levantar el útero con sutura

23 Lesiones al tracto urinario
Incidencia % 50% reconocidas durante el procedimientos En histerectomía hasta 8.3% Lesiones de vejiga

24 Relacionadas a la anastomosis
Filtración de las anastomosis Rotación anastomosis

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27 Control Vascular Ligadura Clips Ultrasonico Sellante Vascular

28 Colocación de clips

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30 Bisturí Ultrasónico Puede cortar o coagular los tej.
Utiliza temp entre C. Denatura proteinas por vibración hasta de 55,500 Hz con movimiento longitudinal de la punta de um. Limitante tamaño de los vasos

31 Bisturí Ultrasónico Beneficios Menor lesion térmica lateral

32 Sellante Vascular Sellante vascular bipolar electrotérmico. (Ligasure)
Utiliza el colágeno para obliterar la pared vascular. El colágeno y la elastina dentro de los tejidos se derriten para formar la zona sellada. Presión de sellamiento de 900 mm hg. Coagula vasos hasta 7 mm Riesgo en ptes con placas ateromatosas

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34 Ligasure V Ligasure V con force triad


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