DOLOR ABDOMINAL EN URGENCIAS PEDIÁTRICAS Dra. Irene Zabala¹; Dr. Gustavo Albi ²; Dra. Gloria Gª Mardones² H.U. Princesa (1) y H. Niño Jesús (2). Madrid.

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1 DOLOR ABDOMINAL EN URGENCIAS PEDIÁTRICAS Dra. Irene Zabala¹; Dr. Gustavo Albi ²; Dra. Gloria Gª Mardones² H.U. Princesa (1) y H. Niño Jesús (2). Madrid Niño 7 meses con dolor abdominal y vómitos (2h). AP: Embarazo y parto normal. Buen desarrollo. EF: BEG. Bien hidratado y perfundido. Abdomen blando y depresible. Se prueba tolerancia pero persisten los vómitos. Eco. ¿Qué características ecográficas tiene la lesión? 1-Lesión quística 2-Tiene una pared en capas bien definida 3-Puede tener contenido hiperecogénico en su interior 4-Puede tener peristaltismo 5-Nunca se comunica con la luz intestinal ¿ Cuál de estas posibilidades te parece menos probable? 1-Quiste de colédoco 2-Absceso hepático 3-Quiste de duplicación intestinal 4-Vólvulo o invaginación 5-Divertículo de Meckel

2 QUISTES DE DUPLICACIÓN INTESTINAL (DUODENAL) Forman parte de los quistes mesentéricos/omentales que incluyen: malformaciones linfáticas, quistes entéricos y neuroentéricos. Características histológicas normales. Se pueden asociar con anomalías vertebrales o intraespinales. Tiene 3 características: -Lesiones quísticas bien definidas con morfología ovoidea o tubular -Tienen una capa de musculo liso y una mucosa del trato digestivo - Pueden estar comunicados con la luz intestinal ¿Cuál es la locación más frecuente? 1-Esófago 2-Yeyuno/íleon 3-Colon 4-Estómago 5-Duodeno La incidencia es de 1/100.000. Más frec. mujeres. Se localizan en la 1ª o 2ª porción duodenal, en el lado mesentérico de la pared anterior. El segmento distal de la vía biliar o pancreática puede estar incluido y pueden asociarse con otras anomalías como páncreas divisum. Tapizados por mucosa duodenal pero en 15% pueden tener mucosa gástrica o tejido pancreático. Se diagnostican en la infancia aunque 1/3 en la edad adulta.

3 QUISTES DE DUPLICACIÓN DUODENAL Rx abdomen Eco TC RM Endoscopia o ecoendoscopia Cecum duplication cyst, http://www.eurorad.org/case.php?id=4158 10.1594/EURORAD/CASE.4158 Duodenal duplication cyst http://www.eurorad.org/case.php?id=1396 10.1594/EURORAD/CASE.1396 Ramia Angela, JM et al. Quiste de duplicación duodenal. Cir.esp. 2011 ; 89 (2) : 113 – 124 Redondo Cerezo E et al.Duodenal duplication cyst and pancreas divisum causing acute pancreatitis in an adult male. J Gastrointest Endosc 2010 ; 2(9): 318-320 Ramia Angela, JM et al. Quiste de duplicación duodenal. Cir. esp. 2011 ; 89 (2) : 113 – 124

4 QUISTES DE DUPLICACIÓN DUODENAL Son asintomáticos pero con el tiempo pueden dar clínica como dolor abdominal, obstrucción intestinal y, a veces, masa abdominal palpable. Obstrucción intestinal es alta de causa intríseca como los coledococele o atresia duodenal y hay que diferenciarlas de las extrínsecas como la malrotación, el vólvulo o el páncreas anular. ¿Cual de estas complicaciones es menos frecuente? 1-Invaginación duodeno-yeyunal 2-Pancreatitis recurrente 3-Hemorragia 4-Perforación 5-Malignización Navarro OM et al. Intussusception: The Use of Delayed, Repeated Reduction Attempts and the Management.AJR 2004;182:1169–1176 DXD QUISTES DE DUPLICACIÓN DUODENAL DXD QUISTES DE DUPLICACIÓN ENTÉRICOS EN NIÑOS (otras localizaciones intrabdominales) Malformaciones linfáticas Pueudoquiste pancreático Quiste/colédococele Invaginación Pseudoquiste de meconio En adultos: Patología tumoral o inflamatoria pancreática Divertículo duodenal Malformaciones linfáticas Invaginación Pseudoquiste de meconio Diverticulo Meckel Quiste de ovario/teratoma Torsión ovárica Hidrometrocolpos Quiste de uraco Otros quistes: dermoides,..

5 QUISTES DE DUPLICACIÓN DUODENAL Tratamiento quirúrgico. A veces la resección completa no es posible por las relaciones anatómicas. En gástricos y duodenales a veces cirugía endoscópica. Pronóstico bueno salvo complicaciones de la operación o propias del quiste. En nuestro caso al niño se le operó de forma urgente ante la sospecha de invaginación atípica. Se reseco quiste. Buena evolución y alta 14 d. Ingreso a los 2 meses clínica obstrucción por adherencias que precisó nueva cirugía. BIBLIOGRAFÍA: 1- Redond o Cerezo E et al. Duodenal duplication cyst and pancreas divisum causing acute pancreatitis in an adult male. J Gastrointest Endosc 2010 ; 2(9): 318-320 2-Ramia Angela, JM et al. Quiste de duplicación duodenal. Cir. esp. 2011 ; 89 (2) : 113 – 124 3-Navarro OM et al. Intussusception: The Use of Delayed, Repeated Reduction Attempts and the Management.AJR 2004;182:1169–1176 4-Varela, et al.. Aspectos morfológicos en tomografía computerizada de un quiste de duplicación intestinal en adulto: Reporte de caso clínico y revisión de la literatura. Rev Chil Radiol 2011; 17(1): 30-34 5-Salemis N et al. Recurrent acute pancreatitis secondary to a duodenal duplication cyst in anadult. a case report and literature review. Can J Gastroenterol 2009;23(11):749-752 6-Cogollos J et al. Ecografía y tomografía computarizada de la patología duodenal. Radiología. 2006;48(5):263-72 7-Cheng G et al.Sonographic Pitfalls in the Diagnosis of Enteric Duplication Cysts AJR 2005;184:521–525 8-Merrot T, et al. Duodenal duplications. Clinical characterisitics, embryological hypotheses, histological findings and treatment. Eur J Pediatr Surg. 2006;18–23. 9- Lane Donnelly – Diagnostic Imaging: Pediatrics.AMIRSYS | ISBN: 141602333X 10-Paraira Beser M et al. Lesiones quísticas de la región pancreático-duodenal. ¿Quién es quién?. Poster electrónico (Abstract P0075). 12 Congreso de la Sociedad española de diagnóstico por la Imagen del abdomen. 2012.Lisboa, Portugal