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Publicada porRamona Araya Ruiz Modificado hace 8 años
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ANA MARÍA JIMÉNEZ C. Residente 2 año Universidad CES
DOLOR CRÓNICO POP ANA MARÍA JIMÉNEZ C. Residente 2 año Universidad CES
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Paciente de 48 años, femenino. Ejecutiva
AP: EAP resistente a medicamentos. Esófago de Barret. Obesidad (IMC 30) Fumadora hasta hace 10 años. ASA II Cirugía: Funduplicatura de Nissen (vía torácica) Anestesia general + epidural torácica. PCEA (Bupi + Sulfentanil) hasta 5 día. Paracetamol y Tramadol. No complicaciones, alta el día 11 pop.
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A los 6 meses la paciente vuelve para resección costal por un dolor insoportable en tórax derecho en la región donde se realizo la toracotomía. SIN BUENOS RESULTADOS!!! La remiten a clínica de dolor, donde le realizan manejo con medicamentos e infiltraciones locales sin mejoría. Le ponen un estimulador espinal con mejoría pero no puede volver a trabajar por el dolor.
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Durante los 6 meses siguientes a la cirugía:
3 veces cirujano 10 Veces médico general 2 Neurólogos 1 Psiquiatra.
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DEFINICIÓN Dolor después de procedimiento quirúrgico.
El dolor tiene al menos 3 meses de duración. Exclusión de otras causas de dolor. Descartar que continue el dolor anterior. Persistente, continuo o intermitente
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LO MAS IMPORTANTE ES LA PREVENCIÓN
GENERALIDADES No nos damos cuenta. Puede disminuir o resolverse con el tiempo. 0,5 a 1,5% se vuelve incapacitante. LO MAS IMPORTANTE ES LA PREVENCIÓN
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INCIDENCIA 10 A 50% 2 A 10 % DOLOR SEVERO
INDEPENDIENTE SI TB FUE ANTES AUMENTO CON ESTADOS PROINFLX GRANDES Y PEQUEÑAS CX RETROSPECTIVOS
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FISIOPATOLOGÍA Causa desconocida. Noxa de larga duración, inflx, lesión tejido neural. Hiperexcitabilidad. Disminución de controles inhibitorios en nociceptores. Exageración por factores psicológicos y fármacos (anestesia) Se desconoce por que unos pacientes hacen el dolor pop cornico y otros no.
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SENSIBILIZACIÓN CENTRAL
FISIOPATOLOGÍA 1 aria HIPERALGESIA 2 daria TRAUMA QX ALODINIA SENSIBILIZACIÓN CENTRAL
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¿QUIÉN? TIEMPO 2:1 PENSAMIENTO CATASTRÓFICO
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CIRUGÍA DE MAMA 20 AL 52% Dolor mama fantasma (13% a 3w)
Dolor cicatriz Dolor torácico Brazo
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CIRUGÍA DE MAMA Neuropatía plexo braquial por infiltración o
radioterapia Radiculopatía cervical Síndrome del túnel del carpo Capsulitis de hombro
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CIRUGÍA DE MAMA Con o sin reconstrucción 70% entumecimiento 33% dolor
25 % debilidad 24% edema MS 39% afecta la vida diaria.
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Ambos disminuyen requerimientos de analgésicos.
Gabapentín es mejor para el dolor después de movimiento. Venlafaxina reduce significativamente la incidencia de dolor crónico pop. Gabapentín disminuye el dolor “quemante”.
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CIRUGÍA DE TÓRAX Costilla. N. Intercostales.
Mas importante DOLOR VISCERAL 80% <4 END. Neuralgia postoracotomía 22% 2 meses. Edad y radioterapia.
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Principal factor de riesgo es el dolor preoperatorio de la extremidad
AMPUTACIÓN DOLOR DE MIEMBRO FANTASMA 50 al 80%. ¼ 20 días del mes. 10 % desde el primer día. 40 % dolor leve. Tiende a disminuir 6 meses. Lengua, dientes, genitales. Principal factor de riesgo es el dolor preoperatorio de la extremidad
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LO MAS IMPORTANTE!!! PREVENCIÓN
DOLOR AGUDO POP ES FACTOR PREDICTOR DETECTE FACTORES DE RIESGO PREOPERATORIOS
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2. PREPÁRESE PARA MANEJAR EL DOLOR AGUDO
MANEJE LA ANSIEDAD 3. TÉCNICA QUIRÚRGICA CIRUGÍA MINIMAMENTE INVASIVA
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ANESTESIA /ANALGESIA PROTECTORAS
EVITAR HIPERALGESIA PRIMARIA Y SECUNDARIA EVITAR SENSIBILIZACIÓN CENTRAL AHORRE OPIOIDES
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ACUÉRDENSE LO QUE LES DIJE DE LA EPIDURAL ANALGÉSICA!!!
ANALGESIA MULTIMODAL Regional ACUÉRDENSE LO QUE LES DIJE DE LA EPIDURAL ANALGÉSICA!!!
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CATÉTER EPIDURAL Disfunción pulmonar significativa
NIVELES Toracotomía T4 – T8 Laparotomía T6 – T10 Cx ginecológica o pélvica T8 – T12 Cx de cadera T10 – L1 Rodilla T12 – L2 UTILIDAD Disfunción pulmonar significativa Enfermedad coronaria DM, obesidad Cx abd y tórax Cx vascular, amputaciones
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ANALGESIA MULTIMODAL AINES Opioide + Ketamina (0,1 A 0,5 mg/Kg)
Morfina (antiinfl) Pregabalina
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KETAMINA
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PREGABALINA No disminución intensidad del dolor 24h periop
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PREGABALINA
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GRACIAS CONCLUSIONES PREVENGALO!! DETECTAR FACTORES DE RIESGO
PREOPERATORIO MULTIMODAL TRABAJO EN EQUIPO GRACIAS
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MARIMBA LALA!!! ME TOCA A MI!!
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