DEPORTE COMPETITIVO Y RIESGO VASCULAR

Presentación del tema: "DEPORTE COMPETITIVO Y RIESGO VASCULAR"— Transcripción de la presentación:

1 DEPORTE COMPETITIVO Y RIESGO VASCULAR
Hugo del Castillo Carnevali: Triatleta aficionado, Club Triatlón Clavería Unidad de Arritmias, Servicio de Cardiología Hospital Universitario Quirón Madrid Unidad de Cardiología del Deporte: H.U. Quirón Madrid Miembro del grupo de trabajo de Cardiología deportiva de la Sociedad Española de Cardiología Profesor colaborador Medicina Cardiovascular Universidad Europea de Madrid

2 ¿Por qué dar esta charla?
Despejar dudas Alarma social/medios de comunicación Información a familiares Empatía con otros deportistas Fomentar la práctica segura del deporte de competición

3 TREMENDO SUSTO PARA EL TRIATLETA LAURENT VIDAL
   El triatleta francés Laurent Vidal, quinto clasificado en losJJ.OO de Londres, ha sufrido un ataque al corazón mientras nadaba. La noticia la daba el prestigioso periódico Midi Libre Fuente: Triatlonchannel.com (abril 2014)

4 Noticia triste  del día entre la apoteosis de BCN, un muerto en el Garmin
La organización del Garmin ha publicado este comunicado oficial: El Garmin Barcelona Triatlón lamenta comunicar el fallecimiento de uno de los participantes esta mañana durante la disputa de la competición. El fallecido, de 41 años y nacionalidad holandesa, tomaba parte en la distancia olímpica Fuente: Triatlonchannel.com. Octubre de 2014

5 70.3 Cozumel 2014 Nueva víctima mortal en un triatlon
Rocío Alvarez Oyarzabal muere en el 70.3 de Cozumel víctima de un infarto. La triatleta mejicana Rocío Álvarez de 48 años, ha fallecido este fin de semana en el 70.3 de Cozumel. Rocío fue víctima de un infarto en el segmento de natación. La triatleta pudo ser rescatada del agua y llevada con vida inmediatamente al Fuente: triatlonchannel septiembre 2014

6 ¿Peligro real o alarma social?
Noticias impactantes en prensa Sujetos jóvenes aparentemente sanos Fallecimientos inesperados Deportes distintos ¿Cuántos hay en realidad?

7 Deportistas de competición: Corazones especiales
Hipertrofia ventricular Aumento de tamaño ventricular Reducción de frecuencia cardiaca en reposo Modificación de electrocardiograma basal Pequeñas arritmias benignas

8 Electrocardiograma especial
Bradicardia sinusal Bloqueo AV de primer grado Bloqueo incompleto de rama derecha Repolarización precoz Criterios aislados de hipertrofia de ventrículo izquierdo

9 ECG normal vs ECG atleta

10 MUERTE SÚBITA CARDIACA & DEPORTE
INCIDENCIA Deportistas de 8 a 39 a: 0.61 / / año (Maron et al. Circulation 2009, periodo ) 1 MSC en deportista de competición cada 3 días Deportistas < 35 a: 0.75 / varones / año 3.6 / jugadores baloncesto varones / año 0.13 / mujeres / año (Van Camp et al. Med Sci Sports Exerc 1995) EEUU Deportistas NCAA (17-23 a): 1 / varones / año 1 / mujeres / año 1 / 3100 jugadores baloncesto varones / año (Division I) (Harmon et al., Circulation 2011, periodo )

11 MUERTE SÚBITA CARDIACA & DEPORTE
INCIDENCIA Deportistas de 12 a 35 a (Veneto, Italia): : 1.9 / / año : 0.87 / / año (Corrado et al. JAMA 2006) ITALIA

12 MUERTE SÚBITA CARDIACA & DEPORTE
INCIDENCIA: deportistas vs población general El alcohol se relaciona con 3,3 millones de muertes anuales en el mundo El 7,6% de los fallecimientos de hombres y el 4% de los de mujeres se deben a la bebida Cánceres, accidentes, violencia y enfermedades hepáticas son las principales consecuencias. Diario El País 12 MAY 2014 Un Estudio realizado en maratonianos descubrió que el riesgo de muerte súbita cardíaca resulta extremadamente pequeña (1 en )  (Maron et al) (Link & Estes, Circulation 2012)

13 Causes of death in National Collegiate Athletic Association athletes
Harmon et al., Circulation 2011

14 1435 casos de MS en deportistas jóvenes de 1980 a 2005
MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA 36% Maron et al. Circulation 2007

15 MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA
Aspectos generales ¿Cómo puedo diagnosticarla? Electrocardiograma ECOCARDIOGRAMA Hereditaria Músculo cardiaco excesivamente grueso Obstrucción al paso de la sangre Arritmias Implica abandonar el deporte competitivo

16 Ecocardiograma miocardiopatía hipertrófica
Normal 36% total de MS: 0,3132/100000/año Hipertrófica

17 MIOCARDIOPATÍA ARRÍTMOGÉNICA DE VENTRÍCULO DERECHO

18 Síndrome de QT largo Alteración de la conducción cardiaca Hereditario
Afecta a adolescentes y adultos jóvenes aparentemente sanos Arritmias/síncope/MS Diagnóstico por electrocardiograma Puede implicar retirada de deporte competitivo

19 SUSTITUCIÓN DE TEJIDO CARDIACO NORMAL POR TEJIDO GRASO
POSIBLE ORIGEN GENÉTICO APARICIÓN DE ARRITMIAS DIAGNÓSTICO CON ELECTRO, PRUEBAS DE IMAGEN (ECOCARDIOGRAMA/ RESONANCIA MAGNÉTICA) IMPLICA DEJAR EL DEPORTE COMPETITIVO IMPORTANCIA DE DETECCIÓN PRECOZ 4% del total de MS (0,0348/100000/año)

20 Síndrome de Brugada Brugada+QT largo: 3% de MS (0,0261/100.000/año)
Trastorno del sistema eléctrico del corazón Hereditario Se diagnostica a partir de 3º década de la vida El primer síntoma puede ser síncope o MS Electrocardiograma fundamental Arritmias Puede implicar cese de actividad competitiva Brugada+QT largo: 3% de MS (0,0261/ /año)

21 CARDIOPATÍA ISUQÉMICA (INFARTOS Y ANGINA DE PECHO)
Pérdida parcial o total de riego en una o varias arterias coronarias Enfermedad adquirida Más probable si antecedentes familiares Hipertensión, diabetes, colesterol, tabaco

22 Cardiopatía isquémica
Inicio silente en tercera década Primera causa de muerte en nuestro medio Anomalías coronarias: segunda causa de MS en deportistas Presentaciones no letales que implican retirada

23 Pero, si yo soy deportista. A mí no me va a dar…
Antecedentes personales Hábitos pasados Factores de riesgo Evolución deportiva Varón >35 años Deportes exigentes 2 años

24 Paciente de riesgo: día 1
Voy a dejar de fumar y a hacer ejercicio, que ya voy cumpliendo una edad en la que hay que cuidarse

25 Paciente de riesgo: mes 4
¡Mi primera carrera popular!!!! ¡Esto engancha!!!!!!!

26 Paciente de riesgo: mes 11
¡Voy a probar algo nuevo!: ¡Me paso al TRI!!!!! Jod…¿cómo se ponía el neopreno?¡Que dan la salida en 2 minutos!!! Hasta aquí todo bien, pero…

27 Paciente de riesgo: mes 24
¡El sprint y el olímpico se me queda en poca cosa. ¡Yo quiero hacer larga distancia!

28 Muerte súbita: ¡muy poco frecuente!
¿Cómo minimizar el riesgo aún más? ¿Debo hacerme alguna prueba? ¿La prevención es igual en todos los deportistas?

29 MOTIVOS DE DEBATE Y CONTROVERSIA
Métodos diagnósticos: Simples Sensibles & específicos Eficacia del screening: Identificar todos los indivíduos de riesgo Modificar el curso natural de la enfermedad

30 Recommendations and Considerations Related to Preparticipation Screening for Activity, Cardiovascular Abnormalities in Competitive Athletes: AHA -ACC Circulation, 2007 Para deportistas de Instituto & Universidad Historia (personal & familiar) Exploración física Periodicidad: Instituto: cada 2 años Universidad: anual ECG – ECO: opcional

31 Pelliccia et al; N Engl J Med 2008; 358: 152-61.
12550 deportistas de elite 81 ECG anormales (ondas T - ≥ 2 mm en ≥ 3 deriv) y sin cardiopatía aparente 5 (6%) con Miocardiopatía 3 MCH (a los 12 ± 5 a de seguimiento) 1 MCD (a los 9 a de seguimiento) 1 MSC (MAVD) ECG deportista

32

33

34 ESC Sports Cardiology Study Group
Eur Heart J 2010 EHJ 2010

35 Triatlón de larga distancia y ultrafondo: deportes especiales
Deportista de edad más avanzada Alto grado de exigencia Individualizar cada caso Pruebas más exhaustivas si síntomas

36 No todas las cardiopatías implican la retirada deportiva
CONCLUSIONES No todas las cardiopatías implican la retirada deportiva La muerte súbita es un fenómeno dramático pero muy poco frecuente en deportistas Existen enfermedades cardiacas hereditarias y otras adquiridas La causa más frecuente de MS cardiaca en deportistas es la miocardiopatía hipertrófica La cardiopatía isquémica es una causa frecuente de MS adquirida. ¡Cuidado pacientes de riesgo! Se pueden minimizar riesgos con pruebas sencillas no invasivas Un paciente sano puede disfrutar del deporte según sus preferencias sin limitaciones específicas Y, hasta se puede ser campeón del mundo

37 Agradecimiento Miguel Ángel (Presi) Ayuntamiento de Móstoles
Dr. Luis Serratosa (Medicina deportiva H Quirón Madrid) Dr. J.A. Cabrera (Jefe de Servicio Cardiología H. Quirón Madrid) Contacto: Mail personal: Móvil personal: Servicio de Cardiología. H. Quirón Madrid. c/ Diego de Velázquez, 1; Pozuelo de Alarcón, Madrid Teléfono: